Средиземноморская диета и гестационный диабет: что подтверждается

Средиземноморский стиль питания, начатый до зачатия или на ранних сроках беременности, вероятно, снижает риск гестационного сахарного диабета (ГСД). На это указывают три метаанализа, основанные на разных видах доказательств. Однако рандомизированные данные получены всего в трёх исследованиях, и ни одно исследование не показало, что этот режим превосходит другие высококачественные варианты питания, такие как DASH или низкогликемический подход.

Это различие существенно. Под «средиземноморской диетой» могут подразумеваться овощи, бобовые, фрукты, цельнозерновые продукты, рыба, оливковое масло, орехи и меньшее количество рафинированных углеводов — но также и балл по пищевому опроснику. Это связанные, но не взаимозаменяемые понятия. Доказательства подтверждают пользу раннего улучшения качества питания, однако не позволяют установить, заслуживают ли признания оливковое масло, фисташки или само название «средиземноморская».

Три разных направления доказательств указывают на один вывод

Наиболее убедительные причинные доказательства получены в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований 2024 года, проведённом Waugh и соавторами. Он объединил три исследования с участием 2 348 человек. По сравнению со средиземноморской диетой без добавок вмешательство, включавшее оливковое масло первого холодного отжима и фисташки, дало отношение рисков ГСД 0,71 (95%-й ДИ, 0,57–0,88). По сравнению со стандартным рационом Великобритании средиземноморская диета также дала отношение рисков 0,71 (95%-й ДИ, 0,55–0,90). Оба доверительных интервала не включают 1,0, поэтому объединённые результаты были статистически значимыми.

Отношение рисков 0,71 соответствует относительному снижению на 29%, а не уменьшению на 29 процентных пунктов числа людей, у которых развивается ГСД. Абсолютная польза зависит от исходного риска человека, который варьирует в зависимости от таких факторов, как ГСД в анамнезе, масса тела до беременности, семейный анамнез, возраст и популяция.

Два других обзора приходят к сходному выводу, но менее чистыми с экспериментальной точки зрения путями. В наблюдательном метаанализе 2024 года, проведённом Jafari Nasab и соавторами, были включены 10 исследований и 32 959 909 участников. Отдельные оценки в когортных исследованиях варьировали от относительного риска 0,76 до 0,56, а в одном исследовании было сообщено отношение шансов 0,618. Эти результаты согласуются с более низким риском ГСД у людей с более высокой приверженностью, но не могут доказать, что различие было вызвано диетой.

В обзоре клинических исследований 2025 года, проведённом Chagas и соавторами, включавшем рандомизированные и нерандомизированные исследования, ГСД отмечался у 15,2% в группах средиземноморской диеты и у 18,5% в контрольных группах. Эта разница в 3,3 процентного пункта даёт полезный контекст, но представляет собой необработанное сравнение в неоднородной совокупности исследований, а не объединённую оценку относительного риска. Её не следует считать точной абсолютной величиной эффекта назначения средиземноморской диеты.

Согласованность результатов рандомизированных исследований, нерандомизированных клинических исследований и проспективных когорт повышает уверенность в том, что раннее улучшение питания имеет значение. Однако она не устраняет систематические ошибки, характерные для каждого дизайна.

Что именно проверяли в исследованиях

Рандомизированные данные скромнее и конкретнее, чем обычно признают заголовки. Они основаны на трёх первичных исследованиях, преимущественно из Испании и Великобритании. В двух из трёх исследований участникам группы вмешательства бесплатно предоставляли оливковое масло первого холодного отжима и фисташки. Такой дизайн проверяет не только рекомендацию питаться в средиземноморском стиле: он сочетает режим питания с определёнными продуктами, их бесплатным предоставлением и, вероятно, большим вниманием к участникам.

В исследованиях диеты также невозможно ослепить участников или персонал. Люди знают, получили ли они продукты, консультации или пакет вмешательства. Это создаёт неизбежное смещение, связанное с выполнением вмешательства, и затрудняет выделение влияния самих продуктов из изменений мотивации, контакта с клиницистами или других привычек, связанных со здоровьем.

Одинаковая точечная оценка 0,71 в двух сравнениях метаанализа Waugh выглядит аккуратно, но её не следует принимать за необычную точность. При наличии всего трёх исходных исследований один крупный отрицательный результат мог бы существенно изменить объединённую оценку. Данные исследований подтверждают пользу, но не дают окончательного ответа для каждой популяции или каждого варианта диеты.

Наиболее убедительные данные относятся к раннему началу

Время начала может быть столь же важным, как и состав меню. В рандомизированном клиническом исследовании 2025 года, проведённом Martín-O'Connor и соавторами, вмешательство в виде средиземноморской диеты под руководством диетолога начинали до 12-й недели гестации, и оно снижало частоту ГСД. Вариант с видеосопровождением также снижал заболеваемость ГСД, что позволяет предположить: структурированная поддержка может работать и вне традиционного очного формата. Представленные результаты не устанавливают, столь же эффективно ли начало во втором или третьем триместре, поскольку ни одно исследование не распределяло участников случайным образом по разным срокам начала.

Период до зачатия также может иметь значение. В проспективном греческом когортном исследовании более высокая приверженность средиземноморской диете до беременности была связана с более низким риском ГСД. Другая греческая когорта — исследование BORN 2020 — выявила связь физической активности до зачатия с более низким риском ГСД и изучала её совместную связь с приверженностью средиземноморской диете. Это ассоциации, а не доказательство того, что любое из этих поведений само по себе предотвращает ГСД, однако они поддерживают целесообразность внимания к обоим факторам до беременности, когда это возможно.

Диета может быть косвенным показателем общего качества питания

Главный неразрешённый вопрос — специфичность. Уникально ли полезен средиземноморский режим или он работает потому, что обычно вытесняет рафинированные углеводы и улучшает общее качество питания?

В проспективном когортном исследовании 2025 года, проведённом Tranidou и соавторами, специфическая для продуктов гликемическая нагрузка была независимо связана с риском ГСД в рамках средиземноморских режимов питания. Этот результат делает вытеснение рафинированных углеводов правдоподобным фактором. Он не доказывает механизм и не определяет, являются ли причинным путём у беременных людей мононенасыщенные жиры оливкового масла, полифенолы, клетчатка, воспаление, инсулинорезистентность или кишечный микробиом.

Несколько исследований ставят под сомнение исключительность средиземноморской диеты. В достаточно мощном проспективном лонгитюдном исследовании Li и соавторов не было выявлено снижения риска ГСД в более высоких квартилях балла альтернативной средиземноморской диеты, когда рацион оценивали на 16–22-й или 24–29-й неделях. Показатели средиземноморской диеты, Индекса здорового питания и DASH изменялись в сходных направлениях, а не демонстрировали специфическое преимущество средиземноморской диеты.

Аналогично, австралийское поперечное исследование выявило связи как балла средиземноморской диеты, так и балла DASH с ГСД, без доказательств того, что средиземноморский рацион превосходил DASH. Проспективное когортное исследование, использовавшее несколько методов выявления пищевых паттернов, показало смешанные результаты в зависимости от способа их выделения, как сообщили Wang и соавторы. Эти расхождения могут отражать различия между популяциями, сроки оценки питания, определения баллов, поправки на смешивающие факторы и дизайн исследований. Они также не позволяют объявить одну именованную диету универсальным победителем.

Другие исходы и долгосрочная перспектива

Вывод о ГСД не стоит особняком. Chagas и соавторы сообщили о преэклампсии у 6,9% в группах средиземноморской диеты против 9,5% в контрольных группах, а также о более низкой частоте преждевременных родов и рождения детей с малым размером для гестационного возраста. В систематическом обзоре 2025 года, проведённом Sharma и соавторами, также были найдены подтверждения в отношении ГСД, преэклампсии и чрезмерной прибавки массы тела во время беременности, тогда как метаанализ 2024 года, проведённый Xu и соавторами, расширил литературу данными о перинатальных исходах. Эти результаты дополняют картину, но разные конечные точки и дизайны исследований не следует сводить к одной гарантированной пользе для матери и плода.

Для долгосрочного здоровья матери наиболее значимые данные получены из одного источника: трёхлетнего послеродового наблюдения Melero и соавторов за когортой San Carlos. Участницы, распределённые в группу раннего вмешательства на основе средиземноморской диеты, имели более низкую частоту метаболического синдрома и нарушений регуляции глюкозы через три года после родов. Это обнадёживает, но является данными наблюдения из одного центра. Прежде чем кому-либо обещать более низкий будущий риск диабета 2-го типа, необходимы воспроизводящие исследования.

Практическая рекомендация, соответствующая доказательствам

При планировании беременности или на раннем сроке беременности средиземноморский стиль питания — разумный выбор: делайте упор на овощи, бобовые, фрукты, цельнозерновые продукты, орехи, рыбу и ненасыщенные жиры; уменьшайте нагрузку рафинированными углеводами; при возможности обращайтесь за квалифицированной пренатальной консультацией по питанию. Наиболее прямые доказательства относятся к началу до зачатия или до 12-й недели.

• Ожидайте снижения риска, а не полной защиты от ГСД.
• Выбирайте устойчивый высококачественный режим питания, а не гонитесь за якобы волшебным ингредиентом.
• Сочетайте изменения в питании с подходящей физической активностью до зачатия.
• Обсудите индивидуальные рекомендации по питанию и скрининг на ГСД с врачом, ведущим беременность, особенно при ГСД в анамнезе или наличии других факторов риска.

Доказательства с умеренной уверенностью подтверждают раннее, структурированное улучшение качества питания. Они не показывают, что средиземноморский рацион превосходит все другие высококачественные варианты питания при беременности, и не объясняют точно, почему он может снижать риск ГСД.