Могут ли носимые устройства выявлять изменения настроения до того, как вы их заметите?

Носимое устройство может заметить, что режим сна изменился, ещё до того, как человек сам осознает изменение настроения. В этом состоит наиболее убедительное обещание пассивного мониторинга психического здоровья. Это не диагноз и не доказательство того, что приложение способно предсказать следующий эпизод. Наиболее убедительные данные относятся к внешне обычным показателям: времени засыпания, тому, насколько оно меняется, уровню дневной активности и стабильности 24-часового распорядка.

Это различие важно, поскольку громкие заявления быстро распространяются. В отчёте 2025 года о глубоком обучении утверждалось, что запись вариабельности сердечного ритма (ВСР) длительностью от 1 до 1,5 часа позволяет отличить шизофрению от биполярного расстройства с точностью от 80% до 83%. Это звучит клинически убедительно. Но для клинического применения метод ещё не готов. Небольшая выборка, перекрывающиеся временные окна у одних и тех же людей, отсутствие независимой внешней валидации и неконтролируемый приём психиатрических препаратов — всё это может создать впечатление, что классификатор умнее, чем он есть на самом деле. Более широкий массив данных позволяет сделать более сдержанный вывод: пассивные датчики могут отслеживать изменения поведения, связанные с психиатрическими симптомами, особенно изменения сна и повседневной активности.

Полезный показатель — регулярность циркадных ритмов

Систематический обзор 45 исследований цифровых биомаркеров биполярного расстройства, опубликованный в 2025 году выявил наиболее часто повторяющиеся показатели в объединённых данных о сне и активности. Депрессивные состояния, как правило, совпадали со снижением подвижности, более поздним и более вариабельным временем сна, а также с меньшей дневной освещённостью. Гипомания и мания, как правило, совпадали с более коротким и ранним сном и более высокой, но менее стабильной активностью. Это связи с состоянием настроения, а не тесты, устанавливающие его причину.

Эта закономерность клинически понятна, но не превращает браслет в психиатра. Нарушения сна и изменения активности уже входят в наблюдаемую картину аффективных эпизодов. Актиграфия ежедневно фиксирует эти изменения, вместо того чтобы полагаться лишь на воспоминания во время приёма в клинике. В обзоре сообщалось о значениях площади под ROC-кривой (AUROC) от 0,80 до 0,98 в более крупных исследованиях, однако эти показатели не подтверждают эффективность в реальных условиях. Во всех 15 исследованиях машинного обучения, включённых в обзор, отсутствовала независимая внешняя валидация. Модель может хорошо работать на данных, похожих на её обучающую выборку, и давать сбой при применении в другой клинике, с другим устройством, сочетанием препаратов или в другой популяции.

Тот же обзор показал, что в 64% исследований участвовали 50 человек или меньше, в 49% мониторинг длился не более 100 дней, а в 29% данные собирали только в клинических условиях. Биполярные депрессивные эпизоды могут продолжаться месяцами. Краткое исследование может не охватить начало, развитие и восстановление — последовательность, которую должен был бы изучить инструмент для прогнозирования рецидива.

Почему ежедневные данные могут быть полезны при разных диагнозах

Этот показатель, по-видимому, не ограничивается одним диагностическим ярлыком. В продольном исследовании DeeP-DD использовали потребительские браслеты GENEActiv у людей с шизофренией, биполярным расстройством, депрессией и тревожностью. Было установлено, что паттерны сна и активности могут служить трансдиагностическими поведенческими биомаркерами, а показатели с ежедневным разрешением более применимы на практике, чем еженедельные или ежемесячные сводки. Исследование подтверждает осуществимость такого подхода в реальных психиатрических популяциях; оно не показывает, что оповещение от носимого устройства улучшает лечение или предотвращает эпизод.

Систематический обзор 2022 года, посвящённый актиграфии, нестабильности настроения и импульсивности, также выявил двунаправленные связи между нарушением циркадных ритмов и нестабильностью настроения и импульсивностью при разных психиатрических диагнозах. «Двунаправленные» — это предостережение от упрощённых объяснений. Нарушенный ритм может сопровождать ухудшение настроения, способствовать ему, быть его следствием или сочетать все три роли. Наручный датчик измеряет движение и время. Он не может разрешить этот вопрос о причинности.

Изменения по данным актиграфии также проявляются на ранних этапах течения заболевания. У молодых людей, обращавшихся за психиатрической помощью, исследование 2025 года клинических стадий и патофизиологических подгрупп выявило систематические различия в циркадных ритмах, паттернах сна и бодрствования и физической активности, оценённых с помощью актиграфии. Это делает пассивный мониторинг интересным для исследований раннего предупреждения. Однако он не создаёт валидированного порога для определения диагноза или будущего течения заболевания у конкретного человека.

Смартфоны добавляют контекст, но возникает проблема персонализации

Телефоны могут предоставить информацию, недоступную наручному устройству: закономерности перемещений, акселерометрию, время перед экраном, использование приложений, звонки и особенности набора текста. Систематический обзор 2025 года продольного мобильного мониторинга депрессии показал, что пассивные данные могут различать состояния разной тяжести депрессии у отдельных людей при периодах мониторинга более трёх месяцев. Основными клинически значимыми показателями были сон и физическая активность.

Однако обзор выявил проблему, которую заголовки о точности часто скрывают: предиктор, работающий на уровне группы, для отдельного человека может указывать в противоположную сторону. Например, связь между продолжительностью сна и усилением депрессии на уровне популяции у конкретного человека может оказаться обратной. Поэтому модель, обученная на популяционных данных, плохо заменяет индивидуальный исходный уровень. Приложение, обученное на тысячах пользователей, может ошибаться весьма индивидуальным образом.

Систематический обзор 2024 года цифрового фенотипирования с помощью смартфонов показал, что непрерывные данные телефона могут выявлять поведенческие закономерности, связанные со стрессом, тревогой и лёгкой депрессией. Осуществимость подхода реальна; его клиническая полезность остаётся недоказанной. В этой области всё ещё необходимы исследования, в которых вызванные датчиками оповещения меняют помощь и измеримо улучшают исходы для пациентов.

ВСР — реальный физиологический показатель, а не психиатрический отпечаток

ВСР измеряет вариацию интервалов между ударами сердца. Она отражает автономную регуляцию и меняется в зависимости от сна, физической нагрузки, болезни, лекарств, алкоголя и условий измерения. Зонтичный обзор метаанализов 2025 года выявил более низкую ВСР при нескольких психиатрических состояниях, но также высокую неоднородность, связанную с контекстом и продолжительностью записи, лекарственной терапией и психиатрическим состоянием на момент измерения.

Такая неоднородность исключает заявления о том, что краткая запись ВСР способна диагностировать конкретное психиатрическое состояние. Антипсихотики, стабилизаторы настроения и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут изменять ВСР независимо от симптомов. Физическая нагрузка также способна её изменять: систематический обзор и метаанализ у людей с сахарным диабетом 2 типа показал, что тренировочные занятия улучшали показатели ВСР. Биомаркер, реагирующий на изменения, может быть полезен для изучения физиологии, но его становится трудно интерпретировать, когда на него одновременно влияют многие факторы.

Анализ ВСР по временным окнам создаёт ещё одну ловушку. Если исследователи разрезают одну запись на множество сильно перекрывающихся сегментов, они могут получить тысячи наблюдений при небольшом числе участников. Эти сегменты не являются независимыми точками данных. Если при обучении и тестировании участники не разделены, кажущаяся точность может оказаться математическим отражением одной и той же записи.

Потребительские носимые устройства измеряют неточно

Потребительские устройства удобны, но удобство не делает их калиброванными медицинскими приборами. Систематический обзор 2025 года потребительских носимых устройств при тяжёлых психических расстройствах показал, что наиболее воспроизводимыми предикторами были сон и физическая активность, при этом исследования редко предоставляли пороги чувствительности и специфичности, которыми клиницисты могли бы руководствоваться. Ошибка устройства также имеет значение: систематический обзор 2024 года ActiGraph GT9X Link показал, что его оценки числа шагов в целом занижали количество шагов и различались в зависимости от типа активности и индивидуальных характеристик.

Пропущенные данные также не обязательно возникают случайно. Человек может перестать носить устройство во время депрессивного эпизода или снять его в состоянии ажитации. В обзоре биполярного расстройства отмечалось, что исследователи редко моделируют такое отсутствие данных, хотя оно может содержать поведенческую информацию. Его игнорирование может внести смещение в модель; считать его диагнозом было бы ещё хуже.

Как поступать со своими данными

При личном или семейном анамнезе нестабильности настроения наиболее обоснованное применение носимого устройства простое: отслеживать в течение недель или месяцев собственное время сна, вариабельность от ночи к ночи, дневную активность и стабильность распорядка. Ищите изменения относительно обычного для вас режима, в идеале сопоставляя их с краткими записями о настроении и лекарствах. Одна плохая ночь — это человеческий опыт, а не диагностическое событие.

• Используйте ежедневные данные, чтобы установить индивидуальный исходный уровень, а не стремиться к средним показателям популяции.
• Обращайте внимание на устойчивые изменения времени сна и дневной активности, особенно если они совпадают с изменениями настроения, энергии или способности принимать решения.
• Обсуждайте значимые изменения с клиницистом, который знает вашу историю; не меняйте лекарства потому, что цвет на панели показателей изменился.
• Рассматривайте тенденции ВСР как неспецифический физиологический контекст, особенно если изменились лекарства, тренировки, состояние здоровья, употребление алкоголя или сон.

Есть и метаболическая причина уделять внимание регулярности. В когорте из 225 молодых людей, набранных через службы раннего вмешательства в сфере психического здоровья, наблюдательное исследование 2025 года связало нарушенные 24-часовые паттерны отдыха и активности с иммунометаболическими факторами риска у людей с расстройствами настроения. Эта находка представляет собой связь, а не доказательство того, что коррекция полученного с носимого устройства показателя ритма предотвращает сердечно-сосудистые заболевания. Тем не менее стабильный режим сна и активности — разумное поведение для наблюдения, поскольку он имеет отношение и к психическому здоровью, и к повседневному метаболическому здоровью.

Носимые устройства могут предоставлять полезный контекст для раннего предупреждения. В настоящее время они не могут предоставить психиатрический диагноз, валидированный прогноз рецидива или доказательство того, что оповещение улучшит исход.

Практический вывод намеренно лишён блеска: используйте пассивные данные, чтобы замечать устойчивые изменения в собственном распорядке, а затем обсуждайте эти наблюдения в рамках реальной клинической оценки. Исследования дают основания для такого уровня уверенности. Для большего — пока нет.