Средиземноморская и вегетарианская диеты: что показывают исследования спермы

Для улучшения качества спермы наиболее последовательно связана средиземноморская модель питания. Два недавних систематических обзора пришли к одному общему выводу: у мужчин с более высокой приверженностью этой модели, как правило, были лучше концентрация сперматозоидов, их общее число, подвижность и морфология. Эти данные обнадёживают, но не доказывают, что оливковое масло и лосось способны по заказу исправить результаты спермограммы.

С вегетарианскими диетами картина сложнее. Систематический обзор и метаанализ 2024 года не выявил статистически значимых различий между вегетарианцами и всеядными мужчинами по стандартным показателям спермы. Однако у мужчин-вегетарианцев были выше уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и ниже уровень эстрона. Это результат, касающийся гормонов, а не доказательство снижения фертильности; он корректирует как утверждение «растительное питание вредит сперме», так и утверждение «любая диета с преобладанием растительных продуктов должна улучшать сперму».

У средиземноморской модели питания лучше общая доказательная база

Систематический обзор и метаанализ Agarwal и соавторов 2025 года объединил восемь наблюдательных исследований и включил два доступных рандомизированных контролируемых исследования. Во всех этих исследованиях более высокая приверженность средиземноморской диете последовательно была связана с лучшей концентрацией и числом сперматозоидов, их подвижностью и морфологией, а также с более благоприятными исходами медицински вспомогательной репродукции.

Ключевым здесь остаётся слово «связана». Мужчины, питающиеся таким образом, также обычно отличаются по массе тела, уровню физической активности, курению, употреблению алкоголя и социально-экономическим обстоятельствам. Каждый из этих факторов может влиять на репродуктивные гормоны или качество спермы. В обзоре учитывался широкий набор таких сопутствующих переменных, но включённые исследования корректировали результаты на них непоследовательно. Более высокий показатель качества питания может отражать часть более широкого комплекса привычек, связанных со здоровьем.

Отдельный систематический обзор Piera-Jordan и соавторов 2024 года, охвативший семь исследований, специально посвящённых средиземноморской диете, сообщил, что у мужчин с низкой приверженностью вероятность аномальной концентрации сперматозоидов, их общего числа и подвижности была в 2,6 раза выше, чем у мужчин с высокой приверженностью. Большинство исходных данных получено в поперечных исследованиях, поэтому нельзя установить, что было первичным: модель питания, различия в показателях спермы или привычки, сопутствующие и тому и другому.

Согласованность результатов имеет значение, даже если причинно-следственная связь остаётся неустановленной. В исследованиях использовали несколько инструментов оценки приверженности — TMD, PMD, AMD, rMED и MEDAS, — поэтому их показатели не полностью взаимозаменяемы. Тем не менее направление результатов сохранялось в разных популяциях и системах подсчёта. Поперечное исследование Petre и соавторов 2023 года также выявило градиентную связь между приверженностью средиземноморской диете и параметрами спермы. Исследование Palani и соавторов 2024 года в клинике репродуктивной медицины обнаружило сходную корреляцию с учётом курения, ИМТ и физической активности. Однако популяции клиник могут не представлять мужчин без проблем с фертильностью.

Рандомизированные исследования помогают, но не закрывают вопрос

Два рандомизированных исследования дают аргументам в пользу средиземноморской диеты нечто большее, чем наблюдательные данные. В исследовании FASt здоровые молодые итальянцы, живущие в районах с высоким загрязнением воздуха, получали комплексное вмешательство: средиземноморскую диету и повышение физической активности; качество спермы улучшилось. Дизайн исследования поддерживает причинную интерпретацию для этого комплекса, но не позволяет отделить эффект диеты от эффекта повышения активности. Сама физическая активность связана с качеством спермы, поэтому исследование не позволяет определить, какая доля улучшения обусловлена рационом.

Поэтому рандомизированное исследование Montano и соавторов полезно, но само по себе не является окончательным вердиктом о питании. Аналогично, рандомизированное исследование Ghasemi и соавторов 2025 года сравнивало средиземноморскую и персидскую модели питания у бесплодных мужчин и сообщило об улучшении сексуальной функции и качества спермы в группе средиземноморской диеты. В опубликованной аннотации недостаточно извлекаемых сведений о длительности вмешательства, эффектах по отдельным параметрам и размерах эффектов, чтобы оценить величину этой пользы. Рандомизация уменьшает некоторые систематические ошибки, но не заставляет незаявленное число появиться по волшебству.

Почему эта модель может быть биологически значима

Предлагаемые механизмы правдоподобны. Средиземноморский рацион делает акцент на оливковом масле, рыбе, овощах, бобовых, фруктах, орехах и морепродуктах. Эти продукты могут обеспечивать поступление омега-3 жирных кислот, полифенолов, фолата, ликопина, цинка и селена. Окислительный стресс и воспаление могут нарушать сперматогенез и целостность ДНК сперматозоидов, поэтому питательные вещества, участвующие в антиоксидантной защите, биологически обоснованно рассматривать как возможные факторы.

Данные вмешательств у людей подтверждают этот путь в более узком контексте. У мужчин с идиопатической олигоастенотератозооспермией — клинической картиной низкого числа сперматозоидов, плохой подвижности и аномальной морфологии — рандомизированное исследование Rochdi и соавторов 2024 года выявило, что сочетание витаминов C и E с селеном улучшало параметры спермы, репродуктивные гормоны и целостность ДНК сперматозоидов. Это не показывает, что пища даёт такой же эффект. Участники имели диагностированное бесплодие, а вмешательство предусматривало дозы добавок, а не рацион из цельных продуктов.

Аналогично, популяционное когортное исследование российских молодых мужчин связало концентрации цинка в семенной жидкости и сыворотке крови с качеством спермы и гормональным статусом. Цинк может быть частью объяснения, но связь между статусом цинка и качеством спермы не доказывает, что увеличение потребления цинка с пищей повышает фертильность. Обзор антиоксидантных микронутриентов 2023 года также поддерживает идею, что антиоксидантное лечение может улучшать показатели качества спермы и уменьшать фрагментацию ДНК у бесплодных мужчин. Он не устанавливает специфического для пищи эффекта средиземноморской диеты у здоровых мужчин.

Вегетарианские диеты: нейтральные показатели спермы, иной гормональный профиль

Наиболее убедительный обобщающий анализ вегетарианского питания не подтверждает простое предупреждение о фертильности. Систематический обзор и метаанализ Samimisedeh и соавторов 2024 года выявил 20 исследований и количественно объединил 16 из них. Он не обнаружил статистически значимых различий между вегетарианцами и всеядными мужчинами по общему числу сперматозоидов, их концентрации, общей подвижности, прогрессивной подвижности или морфологии.

Этот нулевой результат имеет значение. Вегетарианский рацион может быть богат продуктами с антиоксидантами, но не превосходить всеядный рацион по данным обычной спермограммы. Он также означает, что предполагаемый недостаток цинка, витамина B12, витамина D, селена или омега-3 в рационе не привёл к измеряемому среднему ухудшению этих показателей спермы в рассмотренных исследованиях.

Тот же метаанализ выявил статистически значимое повышение ГСПГ у мужчин-вегетарианцев: стандартизированная разность средних 0,52, 95%-й доверительный интервал от 0,18 до 0,86 и p = 0,002. Согласно традиционной статистической интерпретации, это стандартизированное различие средней величины. У мужчин-вегетарианцев также был ниже уровень эстрона: стандартизированная разность средних −0,56 (95% ДИ, от −1,08 до −0,05; p = 0,03).

ГСПГ связывает половые гормоны, включая тестостерон, но клиническое значение более высокого среднего уровня ГСПГ зависит от общего тестостерона, свободного тестостерона, симптомов, состава тела и медицинского контекста человека. Метаанализ не установил, что различие по ГСПГ снижало фертильность, ухудшало сексуальную функцию или вызывало аномальные параметры спермы. Он также не выявил фактора питания, обусловившего это различие. Потребление клетчатки, насыщенных жиров, фитоэстрогенов и другие различия остаются возможными объяснениями, а не ответами.

Почему эти две группы исследований не конкурируют напрямую

Исследования средиземноморской диеты обычно сопоставляют степень приверженности ей внутри одной популяции. Исследования вегетарианства сравнивают категории питания со всеядным рационом. Это разные воздействия, группы сравнения и популяции. Ни одно исследование в этой доказательной базе напрямую не сравнивает мужчин, придерживающихся средиземноморской диеты, с мужчинами-вегетарианцами одновременно по параметрам спермы и репродуктивным гормонам.

Средиземноморская модель может в значительной степени основываться на растительных продуктах, при этом включая рыбу и морепродукты. Это может иметь значение для омега-3, цинка и селена, но рассмотренные исследования фертильности не оценивают, объясняют ли результаты по сперме различия в усвоении питательных веществ или их уровнях в крови. Растительные источники цинка часто содержат фитаты, которые могут снижать его усвоение; это обоснованное положение науки о питании, но в данном случае оно остаётся выводом, а не доказанной причиной различий в фертильности.

Категории вегетарианства также сглаживают важные различия. Лакто-ово-вегетарианские, веганские и полувегетарианские рационы могут существенно различаться по источникам белка, применению добавок, потреблению омега-3 и статусу микронутриентов. Метаанализ признал гетерогенность, а его аннотация не сообщала значения I². Сводная средняя величина может скрывать значимые различия между подгруппами.

Что делать, если цель — улучшить качество спермы

Практический вывод скромен. Для мужчин, стремящихся улучшить качество спермы, средиземноморская модель — наиболее изученный подход к питанию и разумный вариант по умолчанию: использовать оливковое масло как основной жир, регулярно есть помидоры и листовую зелень, включать орехи и есть жирную рыбу два или три раза в неделю. Морепродукты могут добавлять цинк и селен. Эти изменения также согласуются с более широкой доказательной базой для кардиометаболического здоровья, что имеет значение, поскольку ожирение и метаболическое здоровье влияют на репродуктивную функцию.

Мужчинам-вегетарианцам не нужно отказываться от своего рациона из-за этих исследований. Стандартные показатели спермы в среднем не были хуже. Мужчине-вегетарианцу, обеспокоенному бесплодием, особенно при наличии симптомов или ранее низкого уровня тестостерона, разумно обсудить с врачом исследование общего тестостерона и ГСПГ. Омега-3 из водорослей, богатые цинком продукты, такие как бобовые и тыквенные семечки, а также витамин C во время приёмов пищи, содержащих растительные источники железа и цинка, могут помочь устранить возможные слабые места питания. Пока не показано, что эти меры улучшают исходы фертильности именно у мужчин-вегетарианцев.

Имеющиеся данные говорят в пользу связи высокой приверженности средиземноморской диете с лучшим качеством спермы. Они не устанавливают, что вегетарианская диета повреждает сперматозоиды, и не доказывают, что различие объясняется каким-либо одним питательным веществом.

Улучшать рацион стоит, но в обсуждение по-прежнему должны входить анализ спермы, обследование по поводу бесплодия, отказ от курения, сон, контроль массы тела, физические нагрузки, лекарства, варикоцеле, инфекции и факторы со стороны партнёра. Биологии сперматозоидов важнее вся совокупность условий, чем принадлежность к тому или иному пищевому лагерю.