Средиземноморская диета и ЭКО: шансы выше, но без гарантий

Добавки для фертильности продаются в эффектной упаковке. У питания цельными продуктами доказательная база лучше, хотя и её недостаточно, чтобы утверждать, что изменение рациона повысит вероятность рождения живого ребёнка после ЭКО.

Метаанализ 2023 года объединил 11 наблюдательных исследований среди женщин, проходивших лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). У женщин с более высокой приверженностью к пищевым моделям средиземноморского типа шансы на рождение живого ребёнка или клиническую беременность были в 1,91 раза выше, чем у женщин с меньшей приверженностью. Этот результат получен в систематическом обзоре и метаанализе Winter и соавторов — крупнейшем количественном обобщении данных в этой области.

Это значимая связь, но не обещание. Если исходная вероятность рождения живого ребёнка в программе ЭКО составляет 30%, отношение шансов 1,91 соответствует расчётной вероятности около 45%; при исходной вероятности 40% — примерно 56%. Это математические проекции, основанные на наблюдательной связи, а не результаты исследования, в котором исследователи распределяли пациенток на диету. Кроме того, при частых исходах отношения шансов выглядят больше, чем относительные риски, а вероятность рождения живого ребёнка после ЭКО обычно составляет 30–40% на цикл.

Пищевой паттерн важнее капсулы

Рационы, объединённые в метаанализе, имели узнаваемую структуру. Средиземноморская диета, ProFertility, рекомендации по питанию Нидерландов и сходные производные «здоровые» модели питания делали акцент на овощах, фруктах, бобовых, цельнозерновых продуктах, оливковом масле и рыбе, а также на меньшем потреблении красного и переработанного мяса и рафинированных углеводов. В исследованиях использовались разные системы оценки, но все они указывали на одно и то же направление в питании.

Эта согласованность важнее утверждений о том, что оливковое масло, черника или какой-либо другой отдельный продукт обладает особым механизмом повышения фертильности. Рацион — это совокупность факторов: он влияет на потребление клетчатки, качество жиров, метаболическое здоровье и общее вытеснение ультрапереработанных продуктов. Он также связан с другими привычками. У людей, получающих высокие баллы за питание в средиземноморском стиле, нередко отличаются доход, физическая активность, курение и масса тела по сравнению с теми, кто таких баллов не получает. Эти различия могут частично объяснять кажущийся эффект питания даже после статистической корректировки.

Направление этой связи подтверждают ещё два обзора. Систематический обзор и метаанализ Kellow и соавторов 2022 года изучал пищевые модели и исходы ВРТ у женщин и мужчин, а систематический обзор Sanderman и соавторов, посвящённый ЭКО неоднократно выявлял связь благоприятных моделей питания у женщин с лучшими исходами ЭКО. Перекрывающиеся данные не превращают связь в причинно-следственную зависимость, но делают случайный результат одного исследования менее вероятным.

Почему оценку следует воспринимать с оговорками

Все 11 исследований в объединённой оценке Winter и соавторов были наблюдательными; обзор исключал рандомизированные контролируемые исследования. Участницы, как правило, сообщали о питании с помощью опросников частоты потребления продуктов или 24-часовых воспоминаний о рационе. Эти методы могут не учитывать часть продуктов, неточно оценивать размеры порций и поощрять некоторую долю желаемых ответов. Немногие помнят каждый перекус с точностью судебного бухгалтера.

Объединённый исход также включал рождение живого ребёнка и клиническую беременность. Эти конечные точки связаны, но не взаимозаменяемы: клиническая беременность определяется раньше, тогда как рождение живого ребёнка — исход, наиболее важный для пациентки. В доступном отчёте не описаны единое стандартизированное диетическое вмешательство, минимальная продолжительность соблюдения диеты или полные результаты подгрупп по диагнозу бесплодия, возрасту либо ИМТ. В нём также объединены популяции из разных стран, протоколы ВРТ и шкалы оценки рациона. В обзоре оценивали гетерогенность и систематическую ошибку публикаций, однако доступный опубликованный фрагмент не приводит соответствующие значения I², регрессии Эггера или относительных рисков в анализах чувствительности.

Даже к названию «средиземноморская диета» следует относиться осторожно. Проспективное когортное исследование 2026 года среди сицилийских женщин, проходивших ВРТ сообщило о снижении приверженности в регионе, где этот рацион возник. Если приверженность в реальной жизни настолько различается, то высокая приверженность у конкретного человека может означать несколько разные вещи в разных клиниках и странах.

Правдоподобная биология, но незавершённая причинно-следственная картина

Биологическое обоснование убедительно, но не окончательно. Систематический обзор 2025 года о потреблении полифенолов и исходах ВРТ у женщин связал более высокое потребление полифенолов с улучшением исходов ВРТ. Полифенолы содержатся во многих продуктах, характерных для питания в средиземноморском стиле, включая оливковое масло, бобовые, ягоды и цельнозерновые продукты. В обзоре обсуждались антиоксидантные и противовоспалительные механизмы, которые могли бы влиять на фолликулярную и репродуктивную среду.

Эти механизмы — гипотезы, подкреплённые смежными данными, а не доказательство того, что полифенолы повышают вероятность рождения живого ребёнка. Аналогично, проспективное когортное исследование 2024 года показало, что более высокая приверженность средиземноморской диете была связана с лучшим формированием бластоцист у женщин, ранее перенёсших COVID-19. Формирование бластоцист клинически значимо, но это промежуточный исход ЭКО, а не рождение живого ребёнка; кроме того, изучалась специфическая популяция.

Связь с рационом касается обоих партнёров. В проспективной когорте академического центра репродуктивной медицины Salas-Huetos и соавторы оценили рацион до лечения у 245 мужчин, чьи пары прошли 438 циклов ВРТ в период с 2007 по 2020 год. Исследование изучало восемь ориентированных на сердечно-сосудистое здоровье шкал питания, параметры спермы и исходы ВРТ, включая рождение живого ребёнка на цикл лечения. Более здоровые модели питания отцов были связаны с лучшими параметрами спермы и лучшими исходами ВРТ на уровне пары. Это не доказывает, что мужчина может изменить исход следующего цикла, поменяв обед в следующий вторник, но даёт основание перестать считать питание при бесплодии исключительно женской задачей.

Добавки не заслужили такого же уровня уверенности

Это не означает, что каждая добавка бесполезна. Это означает, что имеющиеся данные не позволяют считать набор добавок доказанной заменой качественному рациону. Систематический обзор и метаанализ микронутриентов 2026 года заключил, что доказательства в отношении репродуктивных исходов и анеуплоидии остаются неопределёнными и не позволяют сформулировать твёрдые клинические рекомендации.

Рандомизированное исследование в этой доказательной базе не устраняет этот пробел. Рандомизированное контролируемое исследование Kelley и соавторов 2025 года изучало антиоксиданты, добавленные к средам для ЭКО и культивирования эмбрионов при переносе свежих бластоцист. Антиоксиданты в культуральной среде — не пероральные добавки и тем более не средиземноморская диета. Рандомизированный дизайн делает исследование полезным для его узкого лабораторного вмешательства, но оно не может подтвердить или опровергнуть наблюдательные результаты по пищевым моделям.

Ещё одна оговорка касается диетических напитков. Ретроспективная когорта из 840 женщин, наряду с экспериментами на животных и клетках, связала частое употребление диетических напитков с аспартамом с дисморфизмом ооцитов, более низким качеством эмбрионов и худшими исходами беременности. У более молодых женщин потребление аспартама было связано с риском бесплодия при отношении шансов 1,79 (95%-й ДИ, 1,00–3,22) в исследовании Chen и соавторов 2022 года. Доверительный интервал достигает нулевого эффекта, а данные у людей были наблюдательными, поэтому это исследование не позволяет количественно оценить вред, вызванный диетической газировкой. Это разумный повод сократить частое потребление, но не повод паниковать из-за случайно выпитой банки.

Что класть на тарелку перед ВРТ

Питание в средиземноморском стиле — разумный выбор с низким риском при подготовке к ВРТ: овощи и фрукты в большинство дней; часто бобовые и цельнозерновые продукты; оливковое масло как основной добавляемый жир; регулярное употребление рыбы; и меньше красного мяса, переработанного мяса, рафинированных углеводов и ультрапереработанной пищи. Включайте и мужчину-партнёра. Продолжайте принимать назначенный пренатальный фолат и проходить любое лечение, рекомендованное врачом; эти данные их не заменяют.

Честное утверждение ограниченно: питание средиземноморского типа стабильно связано с лучшими исходами ВРТ, однако контролируемые исследования не показали, что переход на него повышает вероятность рождения живого ребёнка.

Ни одно из приведённых исследований не определяет, сколько недель или месяцев требуется соблюдать такой рацион, насколько строго нужно следовать этой модели или различается ли её действие при СПКЯ, эндометриозе либо бесплодии неясного генеза. Пока питание лучше соответствует имеющейся доказательной базе как основа, чем дорогостоящая схема добавок для фертильности, — но это всё же основа, а не гарантия.