Пищевые нитраты улучшают сосудистые показатели, но профилактика ССЗ не доказана

Пищевой нитрат может улучшать измеримые показатели сосудистой функции. Пока не доказано, что он предотвращает инфаркты, инсульты или смерть от сердечно-сосудистых причин. Это различие важнее любых маркетинговых обещаний о свекольном соке.

Богатые нитратами продукты — особенно свёкла и листовые овощи — задействуют хорошо описанный путь: бактерии в полости рта превращают нитрат в нитрит, после чего в желудке образуется оксид азота. Оксид азота расслабляет кровеносные сосуды и влияет на функцию эндотелия — способность сосудистой выстилки адекватно реагировать на изменения кровотока. Рандомизированные исследования и три метаанализа указывают в одном направлении в отношении сосудистых биомаркеров. Остаётся неясным, приводят ли изменения этих биомаркеров к уменьшению числа клинических событий.

Что происходит с нитратом после его употребления

Неорганический пищевой нитрат действует не так, как стимулятор или обычное лекарство. После приёма бактерии полости рта восстанавливают нитрат до нитрита. Затем химические процессы в желудке помогают превращать нитрит в сигнальные молекулы, связанные с оксидом азота, повышая биодоступность оксида азота. Этот энтеросаливарный путь помогает объяснить, почему нитрат может влиять на артериальное давление, сосудистый тонус и эндотелиальные реакции.

У этого пути есть и практическая слабая точка: он зависит от полости рта и желудка. В механистическом рандомизированном исследовании среди женщин с избыточной массой тела Sanches-Lopes и соавторы (2024) обнаружили, что бариатрическая хирургия ослабляла опосредованное нитратом улучшение сердечно-сосудистой функции, нарушая образование желудочных S-нитрозотиолов. Этот результат напрямую не проверяет ингибиторы протонной помпы, но заставляет рассматривать физиологию желудочной кислоты как серьёзный вопрос, а не как малозначимую деталь. Людям после бариатрической операции, при ахлоргидрии или принимающим препараты, подавляющие кислотность, не следует считать, что нитратная добавка будет действовать так же, как у здорового добровольца.

Наиболее убедительно подтверждены эффекты на функцию эндотелия и жёсткость артерий

Поток-опосредованная дилатация, или FMD, измеряет, насколько артерия расширяется в ответ на усиление кровотока. Это признанный предиктор сердечно-сосудистого риска и прогноза, но всё же суррогатная конечная точка. Скорость распространения пульсовой волны, или PWV, измеряет жёсткость артерий; более низкие значения обычно указывают на меньшую жёсткость артерий.

Систематический обзор и метарегрессия Bahrami и соавторов 2022 года качественно оценили 43 исследования и объединили 27 рандомизированных контролируемых исследований. Неорганический нитрат из свёклы повышал FMD на 0,62 процентного пункта (p=0,002) и снижал PWV на 0,27 м/с (p=0,04). Обзор не выявил статистически значимого влияния на другие изучавшиеся сердечно-сосудистые параметры. Это реальные, статистически значимые изменения двух сосудистых биомаркеров; они не доказывают, что нитрат снижает каждый фактор сердечно-сосудистого риска.

Более поздний систематический обзор и метаанализ Celik и соавторов (2025) был посвящён FMD и применял модели случайных эффектов к рандомизированным исследованиям. Его наиболее полезным выводом стало не единое объединённое значение, а различие между краткосрочными и длительными протоколами. При острых протоколах FMD улучшалась примерно на 1,93 процентного пункта, тогда как при хронических — примерно на 0,90 процентного пункта. Чтобы уменьшить вариабельность, связанную со временем измерения, авторы стандартизировали оценку острой FMD на период через два—три часа после приёма, когда всасывание достигает пика.

Хроническая оценка более применима к человеку, который ежедневно пьёт свекольный сок для поддержания сердечно-сосудистого здоровья. Острые исследования могут показывать более выраженный ответ, поскольку оценивают сосудистую систему вскоре после достижения пика концентрации. Остаётся неизвестным, объясняется ли меньший хронический эффект толерантностью, адаптацией бактерий полости рта, восстанавливающих нитрат, изменениями в передаче сигналов оксида азота или обычным шумом небольших исследований.

Третий обзор, Norouzzadeh и соавторы (2025), использовал методы GRADE и метаанализ «доза—ответ» рандомизированных исследований. В нём также сообщалось об улучшении показателей артериального давления, PWV, FMD и индекса аугментации. Согласованность его выводов с двумя более ранними анализами повышает уверенность в том, что пищевой нитрат влияет на сосудистые биомаркеры, хотя доступное резюме не устанавливает минимальную эффективную дозу или дозу, при которой польза выходит на плато.

Почему к объединённым показателям следует относиться сдержанно

Celik и соавторы сообщили I²=98% для доказательств по FMD. Это крайне высокая гетерогенность: исследования существенно различались по длительности, дозе, источнику нитрата, состоянию здоровья участников и времени измерения. Объединённый эффект может описывать направление доказательств, но при этом плохо предсказывать, что произойдёт у конкретного человека.

Источник нитрата также остаётся предметом неопределённости. Свекольный сок содержит помимо нитрата другие соединения, включая беталаины и полифенолы. Листовые овощи имеют другую пищевую матрицу, тогда как нитратные соли выделяют собственно неорганический нитрат. В этой доказательной базе нет прямых сравнительных исследований, которые устанавливали бы, изменяют ли эти сопутствующие факторы сосудистые исходы. Часто обсуждаемый порог в 600 мг/сут не является установленной целевой дозой; Celik и соавторы отметили, что для его достижения потребовалось бы примерно пять порций свёклы в день, и это скорее предупреждение о практической осуществимости, чем назначение.

Обзор Bahrami 2022 года проводил поиск до ноября 2020 года, поэтому в него не вошли несколько более новых исследований. Многие исходные исследования были небольшими, а некоторые — пилотными. Такие особенности могут завышать видимую величину эффектов и делать выводы по подгруппам ненадёжными.

Кого изучали — и кого нет

Несколько небольших рандомизированных перекрёстных исследований показывают, что нитрат может изменять сосудистые реакции в определённых условиях. У женщин в постменопаузе Delgado Spicuzza и соавторы (2024) обнаружили, что острый приём пищевого нитрата улучшал устойчивость эндотелия к ишемически-реперфузионному повреждению по сравнению с плацебо в двойном слепом перекрёстном исследовании. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом перекрёстном исследовании Rowland и соавторы (2024) обнаружили, что приём нитрата ослаблял повышение артериального давления при воздействии прохладного воздуха. Эти результаты демонстрируют изменение реакции на сосудистый стресс; ни одно из исследований не оценивало будущие сердечно-сосудистые события.

В 12-недельном рандомизированном исследовании среди женщин в постменопаузе Dos Santos Pinheiro и соавторы (2025) изучали жёсткость сонной артерии, обеспечив самое длительное из описанных здесь наблюдений по сосудистым конечным точкам. Оно помогает продвинуть область исследований дальше разовых доз, но не объясняет, почему хронические реакции FMD кажутся менее выраженными, чем острые.

Нитрат может сохранять биологическую активность и при заболеваниях. Pedrinolla и соавторы (2025) сообщили об улучшении сосудистой реактивности после употребления богатого нитратами свекольного сока у людей с болезнью Альцгеймера. При заболевании периферических артерий рандомизированное перекрёстное исследование с участием 18 пациентов сравнивало богатые нитратами овощи, свекольный сок и свекольный сок с удалёнными нитратами; через 150 минут после приёма оценивали переносимость физической нагрузки, оксигенацию мышц, артериальное давление, жёсткость артерий и сердечно-сосудистую функцию. van der Avoort и соавторы (2022) подтверждают значимость этого пути при нарушенном периферическом кровообращении, но небольшой размер исследования и острый дизайн ограничивают более широкие выводы.

Обобщаемость ограничена в обоих направлениях. Менопауза может снижать эндогенную доступность оксида азота, потенциально оставляя больше возможностей для внешнего нитратного воздействия. Напротив, вариации менструального цикла могут изменять ответ на нитрат у женщин в пременопаузе; в двойном слепом исследовании 10 женщин с регулярным менструальным циклом получали свекольный сок или плацебо с удалёнными нитратами в ранней и поздней фолликулярных фазах. Hogwood и соавторы (2023) пришли к выводу, что в этой области нужно больше данных, а не универсальная рекомендация по дозе.

Пробел в данных по ожирению следует воспринимать всерьёз

Люди с наибольшим сердечно-сосудистым риском не всегда наиболее представлены в исследованиях нитрата. В однодозовом плацебо-контролируемом исследовании при ожирении 1-й степени тадалафил, который усиливает связанный с оксидом азота cGMP-сигналинг ниже по пути от нитрата, улучшал гемодинамику и жёсткость артерий, но не улучшал FMD. Larios-Cárdenas и соавторы (2022) не изучали пищевой нитрат, поэтому это исследование не может опровергнуть пользу нитратных добавок. Оно показывает, что усиление пути оксида азота не обязательно восстанавливает функцию эндотелия при метаболическом заболевании.

Это опасение согласуется с высокой гетерогенностью и преобладанием здоровых добровольцев в более широкой литературе. Мы не знаем, применимы ли объединённые изменения FMD в равной степени к людям с ожирением, диабетом или метаболическим синдромом.

Вердикт: разумная пищевая стратегия, но не доказанная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Для в целом здоровых людей с сохранённой физиологией желудка богатые нитратами продукты и концентрированный свекольный сок имеют согласующиеся данные рандомизированных исследований об умеренном улучшении FMD и жёсткости артерий. Наилучшая оценка устойчивой пользы для эндотелия ближе к хроническому изменению FMD примерно на 0,90 процентного пункта, чем к острому ответу на 1,93 процентного пункта. Объединённое повышение FMD на 0,62 процентного пункта и снижение PWV на 0,27 м/с в более широком обзоре 2022 года подтверждают тот же основной вывод.

Используйте богатые нитратами продукты как часть рациона, который уже поддерживает сердечно-сосудистое здоровье. Не считайте их заменой контролю артериального давления, лечению липидов при наличии показаний, физической активности, отказу от курения или назначенной медицинской помощи. Ни одно рандомизированное исследование из этой доказательной базы не показало снижения числа инфарктов миокарда, инсультов или смертей от сердечно-сосудистых причин. Для пищевого нитрата есть убедительные данные по сосудистым биомаркерам. Данных исследований клинических исходов пока нет.