DASH и меньше натрия: почему оба подхода снижают артериальное давление

Сокращение потребления натрия помогает снизить артериальное давление. Как и диета DASH. Полезное уточнение состоит в том, что, по-видимому, они не делают одну и ту же работу дважды.

В рандомизированных исследованиях с контролируемым питанием и DASH, и снижение потребления натрия влияли на артериальное давление и биологические маркеры, когда исследователи могли разделить эти два вмешательства. Более широкий рацион, богатый фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирными молочными продуктами и другими продуктами DASH, по-видимому, даёт дополнительный эффект сверх одного лишь снижения натрия. Натрий по-прежнему выглядит самым значимым отдельным пищевым фактором, но сводить лечение гипертонии только к проблеме соли — значит упускать потенциальную пользу.

DASH снижает артериальное давление, а уменьшение натрия, по-видимому, даёт дополнительный эффект

Систематический обзор и метаанализ Guo и соавторов включал 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2 416 взрослых. Возраст участников составлял от 45 до 62 лет, а исходное артериальное давление — от 127–165/81–90 мм рт. ст. По сравнению с контрольными рационами исходная схема DASH снижала систолическое артериальное давление примерно на 5,5 мм рт. ст., а диастолическое — примерно на 3,0 мм рт. ст.

Анализ обзора с учётом уровня натрия выявил более выраженное снижение артериального давления, когда целевой уровень натрия составлял не более 1 500 мг в сутки, чем когда он превышал 1 500 мг в сутки. Обобщённые здесь опубликованные данные не содержат объединённых оценок по подгруппам, поэтому не позволяют точно определить, на сколько дополнительных миллиметров ртутного столба снижение натрия уменьшало давление в каждой подгруппе. Однако они подтверждают практический вывод: схему питания и целевой уровень натрия следует рассматривать вместе.

Наиболее убедительный дизайн для ответа на этот вопрос был использован в DASH-Sodium: факторном исследовании питания 2×3, в котором сопоставлялись две схемы питания и три уровня натрия — около 1 200, 2 300 и 3 600 мг в сутки. Такой дизайн позволяет исследователям отдельно оценивать эффекты схемы питания и натрия, а не рассматривать низконатриевую диету DASH как единый неразделимый комплекс.

Биологические показатели указывают на разные направления воздействия

В заранее запланированном вторичном анализе DASH-Sodium Juraschek и соавторы в 2021 году изучали тропонин I, BNP, GDF-15, CRP и ST2 — маркеры, связанные с повреждением сердца, нагрузкой на него и воспалением. DASH изменяла эти биомаркеры при разных уровнях натрия, тогда как снижение натрия имело собственную независимую динамику. Это суррогатные исходы, а не доказательство того, что какое-либо из вмешательств предотвращает инфаркты или сердечную недостаточность. Тем не менее результаты факторного исследования свидетельствуют, что ограничение натрия и схема DASH воздействуют не только на один общий биологический механизм.

Анализ того же исследования, проведённый в 2022 году, показал, что низконатриевая схема DASH изменяла маркеры воспаления и минерального обмена у взрослых с повышенным артериальным давлением. Эти изменения коррелировали со снижением артериального давления. Корреляция не устанавливает, какой именно маркер вызвал изменение давления, однако результаты по минералам согласуются с правдоподобной ролью калия и более общего соотношения натрия и калия.

Наиболее подробный молекулярный анализ представлен в работе Kim и соавторов 2024 года. Исследователи измерили более 7 000 белков сыворотки методом SomaScan у 215 участников DASH и 390 участников DASH-Sodium — всего у 605 человек. Они выявили 71 белок, различавшийся между рационами DASH и контрольными рационами. Среди них были PCOLCE и CTHRC1 — белки, участвующие в ремоделировании коллагена.

Для сравнения в DASH-Sodium исследователи использовали в качестве референсного наивысший уровень натрия — около 3 600 мг в сутки. Поэтому белковый профиль отражает влияние схемы питания, наблюдаемое при одинаково высоком уровне натрия, а не скрытый эффект натрия. Это интригующее свидетельство того, что DASH изменяет биологические процессы помимо воздействия натрия.

Это не доказывает, что PCOLCE или CTHRC1 вызывают снижение артериального давления. Они могут быть последующими маркерами соблюдения схемы DASH или самого соблюдения рациона. Ни одно из описанных здесь исследований не показывает, что изменение уровня любого из этих белков меняет артериальное давление у людей.

Натрий по-прежнему остаётся главным компонентом

Рандомизированное исследование Duus и соавторов 2026 года разделило снижение натрия, добавки калия и пищевые нитраты на отдельные экспериментальные компоненты. Оно определило снижение натрия как основной активный компонент диетического лечения гипертонии, тогда как калий и нитраты вносили меньший независимый вклад. Этот результат исправляет две распространённые ошибки: предположение, что DASH действует только потому, что содержит меньше натрия, и предположение, что натрий перестаёт иметь значение, если человек ест больше овощей и фруктов.

Калий заслуживает внимания, поскольку метаанализ Ndanuko и соавторов соотношения натрия и калия в моче показал, что это соотношение было более последовательно связано с артериальным давлением, чем каждый из минералов по отдельности. Отдельный анализ 2021 года, основанный на данных DASH-Sodium, выявил, что пищевые натрий и калий независимо влияли на краткосрочную вариабельность артериального давления. Эти результаты подтверждают необходимость отслеживать баланс, а не просто стремиться снизить натрий до нуля.

Пищевые нитраты — ещё одно правдоподобное дополнение. Метаанализ «доза—ответ» 2025 года, оценённый по системе GRADE, включивший 75 рандомизированных исследований с участием 1 823 человек, показал, что большее потребление нитратов повышало уровни нитрата и нитрита в плазме и было связано с дозозависимым улучшением артериального давления и биомаркеров здоровья сосудов. Каждый дополнительный миллимоль нитрата остро повышал концентрацию нитрата в плазме на 32,7 мкмоль/л (95%-й ДИ: от 26,1 до 39,4), а при хроническом потреблении — на 19,6 мкмоль/л (95%-й ДИ: от 9,95 до 29,3). Листовые овощи и свёкла хорошо вписываются в DASH, но величина вклада нитратов в снижение артериального давления по сравнению со снижением натрия остаётся неопределённой, поскольку в исследованиях участвовали разные группы населения и использовались разные способы доставки нитратов.

Распространяется ли это за пределы артериального давления?

Повторный анализ данных DASH-Sodium 2025 года показал, что снижение натрия уменьшало расчётный 10-летний риск ASCVD независимо от величины изменения артериального давления. Оценка ASCVD — это смоделированная оценка риска, а не число сердечно-сосудистых событий; поэтому её не следует трактовать как доказательство того, что снижение натрия независимо предотвращало события во время исследования. Однако она позволяет предположить, что его эффекты могут не полностью отражаться при измерении артериального давления в клинике.

Комбинированный подход также был изучен в группах более высокого риска. В рандомизированном исследовании DASH4D 2025 года Pilla и соавторы проверили DASH и снижение натрия у взрослых с диабетом 2 типа и гипертонией. Небольшие исследования в Китае тестировали модифицированные схемы DASH с низконатриевой солью у людей с теми же заболеваниями. В одном восьминедельном исследовании с участием 132 человек сообщалось о снижении артериального давления во всех группах; в группе с наборами готового питания оно уменьшилось на 19,06/7,82 мм рт. ст. Однако дизайн исследования и несколько групп вмешательства означают, что эту величину не следует считать изолированным эффектом низконатриевой соли или одной лишь DASH. Это исследование, однако, показывает, что стратегию можно адаптировать к пищевой среде с высоким потреблением соли.

Самое трудное — придерживаться такого питания вне исследования с контролируемым рационом

Исследования с контролируемым питанием позволяют проверить соблюдение рациона по пищевым дневникам и биомаркерам мочи. В обычной жизни есть ресторанная еда, упакованные продукты, поездки, предпочтения семьи, изменения в приёме лекарств и то обстоятельство, что никому не хочется каждый вечер подсчитывать натрий. Guo и соавторы определили соблюдение рациона как главное препятствие для эффективности DASH в реальных условиях, а исследования в обзоре длились всего от четырёх до 48 недель.

Лекарства также осложняют оценку вклада отдельных компонентов. Диуретики, ингибиторы АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы могут по-разному взаимодействовать с потреблением натрия и калия. Исследования с участием людей, принимающих лекарства, без полного стратифицирования по классам препаратов не могут точно отнести каждый миллиметр ртутного столба к одному лишь питанию.

Для контроля артериального давления используй оба рычага: строй питание вокруг схемы DASH и сокращай натрий, получая калий из продуктов, если врач не рекомендовал иное из-за заболевания почек или приёма лекарств.

Механистическая картина более разработана, чем предполагает обычный совет «есть меньше соли». Снижение натрия остаётся ведущим компонентом, но DASH, баланс калия и продукты, богатые нитратами, по-видимому, вносят вклад через частично разные пути. Разумная цель — не гоняться за белками коллагена и не превращать панель биомаркеров в домашний проект. Она состоит в том, чтобы сделать комбинированную схему питания достаточно воспроизводимой и соблюдать её достаточно долго, чтобы показатели артериального давления показали, работает ли она для тебя.