Полезные растительные продукты и старческая астения: что следует знать пожилым людям

Растительный рацион может включать чечевицу, овёс, овощи, фрукты, орехи и оливковое масло. Но он также может состоять из газировки, картофеля фри, белого хлеба, сока и выпечки. С биологической и пищевой точек зрения это разные рационы, и исследования старения всё чаще показывают, что это различие имеет значение.

Более высокие показатели по индексу здорового растительного питания, или hPDI, связаны с более низким риском старческой астении и мультиморбидности — развития как минимум двух из следующих заболеваний: рака, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа. Более высокие показатели по индексу нездорового растительного питания, или uPDI, указывают на противоположную связь. Эти данные не доказывают, что изменение рациона после постановки диагноза предотвратит второе заболевание. Однако они подтверждают менее эффектный, но более полезный вывод: качество растительной пищи, по-видимому, имеет значение в долгосрочной перспективе, а улучшение рациона в более раннем возрасте, вероятно, имеет более весомую доказательную основу, чем попытка исправить питание в позднем возрасте.

Термин «растительный» слишком широк, чтобы предсказывать здоровье

Индекс hPDI делает акцент на цельнозерновых продуктах, овощах, бобовых, фруктах, орехах и растительных маслах. В индексе uPDI более высокие баллы получают продукты, которые тоже происходят из растений, но обычно рафинированы или сильно подслащены: фруктовый сок, рафинированные зерновые продукты, картофель, подслащённые сахаром напитки, сладости и десерты. Растительное происхождение не оправдывает низкую питательную ценность.

Наиболее убедительные данные о старческой астении получены в анализе исследования здоровья медсестёр 2022 года. Исследователи наблюдали 82 234 женщин в возрасте 60 лет и старше с 1992 по 2014 год и оценивали впервые возникшую старческую астению по шкале FRAIL. Большая приверженность рациону с высоким hPDI была обратно связана со старческой астенией, тогда как большая приверженность рациону с высоким uPDI была связана с ней положительно. Исследование также выделило пять категорий продуктов, определявших нездоровый тип питания: фруктовый сок, рафинированные зерновые продукты, картофель, подслащённые сахаром напитки, сладости и десерты.

Это было проспективное когортное исследование, которое надёжнее разового опроса о питании, но всё же не позволяет установить причинно-следственную связь. Люди, регулярно употребляющие цельные зерновые продукты и бобовые, могут также отличаться по доходу, доступу к медицинской помощи, физической активности, курению, социальной поддержке и наличию ранних заболеваний. Исследователи скорректировали результаты с учётом измеренных факторов, однако ни один наблюдательный анализ не способен полностью устранить эти различия. Когорта также состояла из преимущественно белых, образованных женщин — медицинских сестёр. Это важно для возможности обобщения результатов не потому, что медсёстры представляют отдельный биологический вид, а потому, что питание, ресурсы и риск заболеваний различаются между популяциями.

Связь с мультиморбидностью реальна, но невелика

Проспективный анализ участников EPIC и UK Biobank 2025 года поставил более клинически конкретный вопрос: у кого развивается несколько основных хронических заболеваний? В него вошли примерно 450 000 участников EPIC из 23 центров в 10 странах и около 500 000 участников UK Biobank из 22 центров. Конечной точкой была мультиморбидность, определённая как наличие не менее двух из следующих заболеваний: рака, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.

Более высокая приверженность рациону с высоким hPDI была связана с меньшим риском мультиморбидности, тогда как более высокая приверженность рациону с высоким uPDI — с большим риском. Авторы охарактеризовали размеры эффекта как небольшие даже у людей из наивысшего квинтиля hPDI. Это уточнение следует сохранить. Статистически выявляемая связь в очень большой когорте всё равно может означать лишь скромную разницу для отдельного человека, а квинтили не дают практического ориентира вроде «съедайте столько-то фасоли в неделю».

Анализ по возрасту также не позволяет сделать простой маркетинговый вывод. Связь с hPDI наблюдалась у взрослых моложе 60 лет и у людей 60 лет и старше, но в старшей группе она была слабее. С возрастом старческая астения и мультиморбидность встречаются чаще, однако это исследование не показывает, что качество питания становится более значимым после первого диагноза. Напротив, возрастная закономерность согласуется с возможностью, что качество питания, накопленное на протяжении взрослой жизни, влияет сильнее, чем позднее вмешательство.

Это не делает улучшение питания в 70 лет бессмысленным. Это означает, что имеющиеся данные не позволяют обещать, будто более здоровый растительный рацион после постановки диагноза предотвратит следующий диагноз.

Результаты по старческой астении повторяются в разных странах

Такая закономерность выявлялась и в когортах за пределами исследования здоровья медсестёр. Анализ Китайского продольного исследования здорового долголетия 2023 года обнаружил обратные связи между индексами растительного питания и старческой астенией у китайцев старшего возраста обоих полов. Когортное исследование испанских пожилых людей Seniors-ENRICA-1 аналогично связало растительные типы питания с меньшим риском старческой астении у пожилых людей, живущих самостоятельно в сообществе.

Проспективное исследование UK Biobank 2024 года показало, что более качественные растительные рационы обратно связаны с частотой возникновения старческой астении в большой британской популяции обоих полов. Затем систематический обзор и метаанализ 2025 года объединил данные когортных исследований о растительных типах питания, сердечно-сосудистых заболеваниях, старческой астении и когнитивной дисфункции у людей среднего и старшего возраста.

Воспроизведение результатов в североамериканских, европейских и восточноазиатских условиях делает связь менее похожей на случайную находку в одной когорте. Но совокупность когортных исследований не превращается от этого в рандомизированное исследование. Главный неразрешённый вопрос остаётся прежним: предотвращает ли здоровый растительный рацион старческую астению, заставляет ли ранняя старческая астения чаще полагаться на мягкую и переработанную пищу или оба процесса действуют одновременно.

Почему биологическое объяснение выглядит правдоподобным — и где заканчиваются данные

Существуют правдоподобные пути воздействия, но картина остаётся неполной. Более высокое качество питания было связано с более благоприятными профилями маркеров воспаления в анализе NHANES 2023 года. Поскольку этот анализ был поперечным, он не позволяет установить, изменил ли рацион воспаление или уже существовавшее заболевание изменило и рацион, и воспаление.

Для метаболической конечной точки есть данные рандомизированного исследования. В рандомизированном клиническом исследовании 2022 года у 244 взрослых с избыточной массой тела, которым назначили низкожировой веганский рацион, чувствительность к инсулину, измеренная по HOMA-IR, улучшилась по сравнению с контрольной группой. HOMA-IR — это биомаркер, а не число переломов, диагнозов или лет самостоятельной жизни. Участники также не имели ранее диагностированных хронических заболеваний, поэтому исследование не может ответить, предотвращает ли изменение рациона после постановки диагноза мультиморбидность.

Метаанализ «доза—ответ» 2025 года связал растительные типы питания с меньшим риском диабета 2 типа, что имеет значение, поскольку диабет был одним из компонентов определения мультиморбидности. Однако ни одно из рассмотренных исследований не отслеживает маркеры воспаления, показатели саркопении, такие как безжировая масса или сила хвата, а также последующее развитие старческой астении или мультиморбидности после перехода участников от uPDI к hPDI. Предлагаемые противовоспалительные и гликемические объяснения правдоподобны, но не являются доказанными механизмами.

Кто может быть затронут сильнее, пока неясно

Результат для uPDI может быть неодинаковым для всех. Когортное исследование UK Biobank 2025 года показало, что связь между нездоровым растительным рационом и риском старческой астении наблюдалась преимущественно у мужчин с низким доходом, а не у женщин в целом. Стоимость продуктов, доступ к ним, возможность готовить, здоровье зубов, инвалидность и другие социально-экономические факторы могут влиять как на выбор питания, так и на риск старческой астении. Эта находка в подгруппе не отменяет более широкую закономерность, но предостерегает от восприятия одного показателя как судьбы каждого пожилого человека.

Сама старческая астения также может в большей степени определять последующие исходы. Когортный анализ качества питания, старческой астении, смертности и ожидаемой продолжительности жизни 2025 года показал, что для смертности от всех причин и ожидаемой продолжительности жизни наиболее значимым результатом было взаимодействие качества питания и старческой астении, а не качество питания само по себе. Одно из разумных объяснений — обратная причинность: по мере развития старческой астении люди могут переходить на переработанную, более мягкую растительную пищу, поскольку покупки, приготовление еды, жевание, аппетит или подвижность становятся затруднительнее. Другое объяснение состоит в том, что питание и старческая астения взаимно усиливают друг друга. Исследование не позволяет определить направление связи.

Не преувеличивайте утверждения о периоде после постановки диагноза

Данные о типах питания после постановки диагноза остаются ограниченными. Глобальный систематический обзор CUP 2024 года оценил доказательства для рационов, основанных на цельных продуктах, и исходов колоректального рака после постановки диагноза как в лучшем случае «ограниченные/вероятные». Ни один рацион, основанный на цельных растительных продуктах, не достиг убедительной степени доказательности. Этот обзор касался прогноза при колоректальном раке, а не сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, поэтому он не может ответить на все вопросы о мультиморбидности. Но он показывает, что биологическая правдоподобность пока не привела к клиническим данным высокой степени достоверности для периода после постановки диагноза.

Растительные продукты не взаимозаменяемы. Данные отдают предпочтение типам питания, основанным на цельных растительных продуктах, но не показывают, что пожилой человек может обратить старческую астению вспять или надёжно предотвратить второе хроническое заболевание, изменив рацион после первого диагноза.

Как использовать эти данные

Практический шаг довольно прост и, вероятно, полезен по причинам, выходящим за пределы любого индексного показателя: регулярно есть цельнозерновые продукты, бобовые, овощи, фрукты, орехи и растительные масла, а газировку, сок, рафинированные зерновые продукты, выпечку и десерты употреблять лишь время от времени. Особенно разумно заменить подслащённые сахаром напитки водой. По возможности заменяйте основные продукты из рафинированного зерна цельными цельнозерновыми продуктами или бобовыми.

Для пожилого человека, уже страдающего старческой астенией, изменения в питании должны учитывать реальные ограничения: аппетит, жевание, глотание, заболевание почек, потерю массы тела, лекарства, культурные предпочтения, а также возможность покупать продукты и готовить. Врач или дипломированный диетолог может помочь адаптировать такой рацион, чтобы призыв «питайтесь лучше» не превратился в указание терять необходимый вес или отказываться от белка.

Самое сильное утверждение, которое позволяют сделать исследования, остаётся умеренным: качественное растительное питание последовательно связано с меньшей распространённостью старческой астении и мультиморбидности, тогда как рафинированный и сладкий растительный рацион не даёт сопоставимой защиты. Формируйте такое качество питания раньше, сохраняйте практичный подход и не принимайте выпечку растительного происхождения за профилактическое средство.