Средиземноморская диета лидирует по данным о С-реактивном белке, но есть оговорки

Среди именованных диет у средиземноморской диеты наиболее убедительная доказательная база в отношении снижения уровня C-реактивного белка (CRP) — маркера системного воспаления в крови. У этого утверждения есть ограничения: два недавних зонтичных обзора сходятся в ранжировании, однако ни один не доказывает, что такая диета предотвращает воспалительные заболевания, а определённость многих результатов варьирует от слабой до низкой.

Более неожиданно то, кто не прошёл отбор. В зонтичном обзоре, посвящённом CRP, интервальное голодание, кетогенная, нордическая и палеолитическая диеты не показали статистически значимой обратной связи с уровнем CRP, а более широкий обзор признал доказательства по этим схемам питания в отношении воспалительных маркеров неубедительными или ограниченными. Популярность не превратилась в устоявшийся противовоспалительный результат.

Два обзора, одна иерархия

Зонтичный обзор Tran и соавторов 2024 года рассмотрел 27 систематических обзоров, включавших 30 метаанализов семи типов питания: средиземноморской, вегетарианской/веганской, с ограничением энергетической ценности, интервального голодания, кетогенной, нордической и палеолитической диет. В анализе, включавшем только рандомизированные исследования, наибольшее снижение CRP обеспечивала средиземноморская диета; за ней следовали вегетарианская/веганская диета и диеты с ограничением энергетической ценности. Всем трём была присвоена оценка «слабая» по пятиуровневой системе определения достоверности, использованной в обзоре.

«Слабая» не означает, что результат для средиземноморской диеты не прошёл проверку статистической значимости. Это означает, что исходные доказательства не соответствовали более высоким порогам достоверности, установленным в обзоре. В аннотации не приведены объединённое изменение CRP в мг/л, доверительные интервалы или оценки гетерогенности для каждой диеты, поэтому не стоит превращать это ранжирование в точное обещание того, насколько снизится уровень CRP.

Зонтичный обзор Reyneke и соавторов 2025 года пришёл к тому же общему выводу, используя иной метод. Он охватил 30 обзоров, 225 первичных исследований и 60 уникальных метаанализов по 15 типам питания, а определённость доказательств оценивалась по системе GRADE. Для средиземноморской диеты были получены доказательства влияния на CRP, интерлейкин-6 (IL-6) и адипонектин; определённость варьировала от высокой до низкой в зависимости от биомаркера. Для вегетарианских диет имелись доказательства низкой или очень низкой определённости только в отношении CRP. Для остальных схем питания доказательства по всей панели биомаркеров были неубедительными или ограниченными.

Согласованность этих обзоров имеет значение, поскольку в них использовались не взаимозаменяемые системы оценки достоверности. Метка «слабая» у Tran и соавторов и оценки GRADE у Reyneke и соавторов не являются числовым воспроизведением друг друга. Тем не менее оба обзора ставят средиземноморский тип питания на первое место, вегетарианское питание — следом, а модные низкоуглеводные схемы и голодание — за пределы категории, подкреплённой доказательствами.

CRP полезен, но не является клиническим итоговым показателем

Уровень CRP повышается при многих состояниях, включая инфекцию, ожирение и хронические воспалительные заболевания. Более низкая концентрация CRP в крови может указывать на менее выраженное системное воспаление, но это биомаркерный исход, а не доказательство того, что диета предотвращает инфаркты, деменцию, аутоиммунные заболевания или любой другой клинический исход. В обзорах оценивались циркулирующие воспалительные маркеры; они не установили лечебного эффекта в отношении исходов заболеваний.

Целенаправленный метаанализ рандомизированных исследований средиземноморской диеты 2025 года даёт прямое подтверждение ведущей связи этого типа питания с воспалением у взрослых. Он особенно полезен, поскольку рандомизированные исследования лучше позволяют отделить эффект вмешательства от уже существующих различий между людьми, выбирающими разные диеты. Однако рандомизация не устраняет практические проблемы: соблюдение диеты различается, диеты сравнения неодинаковы, а продолжительность исследований может быть небольшой.

Более широкий обзор Aleksandrova и соавторов 2021 года, включавший наблюдательные исследования и исследования вмешательств, выявил, что схемы питания, богатые растительными продуктами, полезными жирами и цельнозерновыми продуктами, стабильно связаны с более низкими уровнями маркеров воспаления и окислительного стресса. Наблюдательные связи не могут доказать причинно-следственную связь, однако они согласуются с направлением эффекта, наблюдаемым в исследованиях средиземноморской диеты.

Почему голодание и кето остаются нерешёнными вопросами

Результат на уровне зонтичных обзоров не показывает, что интервальное голодание, кето-, нордическая или палеодиета биологически не способны влиять на воспаление. Он показывает, что имеющиеся доказательства не подтверждали статистически значимого снижения CRP при этих схемах питания в общей популяции взрослых в обзоре Tran и соавторов, тогда как Reyneke и соавторы сочли доказательства по нескольким маркерам неубедительными или ограниченными.

Это различие не просто академическое. Специальный обзор и сетевой метаанализ протоколов интервального голодания 2025 года — включая голодание через день, питание с ограниченным по времени окном и голодание 5:2 — охарактеризовал предыдущие метаанализы голодания как дающие неоднозначные результаты. Неоднозначность может возникать, когда протоколы, состояние здоровья участников, изменение массы тела и контрольные диеты настолько различаются, что единый объединённый ярлык «интервальное голодание» скрывает существенные различия.

Популяция также меняет сам вопрос. Метаанализ рандомизированных исследований голодания и ограничения калорийности 2024 года у людей с избыточной массой тела или ожирением рассматривает группу, в которой само снижение массы тела может понижать уровень CRP. Аналогично, метаанализ исследований кетогенной диеты 2024 года у взрослых с избыточной массой тела или ожирением оценивает популяцию, в которой изменения жировой массы могут искажать оценку любого прямого влияния питания на воспаление. Результаты в этих группах с более высоким ИМТ не следует безоговорочно переносить на общую популяцию взрослых; вместе с тем отсутствие эффекта в зонтичном обзоре общей популяции не следует использовать для отказа от диетологического лечения при ожирении.

Вероятное объяснение на уровне продуктов правдоподобно, но не доказано

Средиземноморский тип питания обычно делает акцент на оливковом масле, рыбе, бобовых, овощах, фруктах, орехах и цельнозерновых продуктах. Вегетарианские схемы питания также обычно обеспечивают больше растительных продуктов. Это сходство побудило исследователей выяснить, обусловлены ли наблюдаемые связи полифенолами, клетчаткой, качеством жиров, потреблением омега-3 или их сочетанием.

Изучать полифенолы есть разумные основания, но не объявлять их полным ответом. Метаанализ вмешательств, богатых полифенолами, 2025 года у взрослых с избыточной массой тела или ожирением исследовал маркеры воспаления и окислительного стресса наряду с показателями кишечной микробиоты. Отдельный метаанализ 2025 года у людей с PCOS оценивал приём пищевых полифенолов и показатели воспаления и окислительного стресса в этой клинической популяции. Эти исследования подтверждают правдоподобную роль продуктов, богатых полифенолами, однако ни одно из них не доказывает, что именно полифенолы объясняют эффекты средиземноморской диеты в общей популяции взрослых.

Названия диет могут скрывать эту проблему. Кетогенная диета, основанная на переработанном мясе, сливочном масле и рафинированных низкоуглеводных продуктах, существенно отличается от диеты, основанной на рыбе, оливковом масле, орехах и некрахмалистых овощах. Одно лишь название не позволяет установить действующий компонент — и не гарантирует влияния на воспаление.

Что могут и чего не могут подтвердить доказательства

Наиболее обоснованный практический выбор — средиземноморский тип питания, основанный на разнообразных растительных продуктах, бобовых, цельнозерновых продуктах, орехах, оливковом масле и жирной рыбе. Для него имеются наиболее сильные доступные доказательства на уровне зонтичных обзоров в отношении более низкого CRP, и это единственный именованный тип питания в более широком обзоре, для которого доказательства охватывают CRP, IL-6 и адипонектин.

Эта рекомендация должна оставаться соразмерной доказательствам. В обзоре Tran и соавторов лишь 15 из 30 включённых метаанализов соответствовали критериям высокого качества AMSTAR 2. Диеты сравнения не были подробно описаны в доступных аннотациях, поэтому видимое преимущество может различаться в зависимости от того, заменяет ли средиземноморское питание типичный западный рацион, низкожировую диету или привычный рацион. Аннотации также не устанавливают минимальную продолжительность вмешательства, число исследований по каждому типу питания, лежащее в основе нулевых результатов, а также величину и точность каждого изменения CRP.

Для человека, стремящегося снизить системное воспаление с помощью питания, средиземноморский тип питания — наиболее обоснованный выбор. Утверждения о голодании, кето-, нордической и палеодиете применительно к CRP у взрослых из общей популяции следует считать недоказанными: не опровергнутыми навсегда, но и не заменяющими доказательства.