Средиземноморская диета, воспаление и риск преждевременной смерти

Высокий показатель воспаления был связан с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни

О хроническом воспалении легко говорить, но его трудно точно измерить. Отдельный результат анализа на С-реактивный белок (CRP) может повыситься после инфекции, травмы или интенсивной тренировки. В крупном когортном исследовании UK Biobank 2024 года использовали более широкий подход: CRP, число лейкоцитов, число тромбоцитов и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) объединили в INFLA-Score.

Среди 448 574 участников, за которыми наблюдали до февраля 2022 года, более высокие показатели были связаны с постепенным ростом преждевременной смертности от всех причин. К 60 годам у людей из квартиля с наивысшими показателями расчётное сокращение ожидаемой продолжительности жизни достигало четырёх лет по сравнению с людьми из квартиля с наименьшими показателями. Это связь, а не доказательство того, что само воспаление стало причиной каждой смерти. Тем не менее масштаб и закономерность «доза—ответ» делают хроническую воспалительную нагрузку значимым показателем риска.

Шкала варьирует от -16 до +16 и придаёт одинаковый вес децильным рангам каждого из четырёх компонентов. Логика разумна: воспаление не проявляется только в одном лабораторном показателе. Исследователи также сослались на прежние данные, в которых CRP, NLR или число тромбоцитов после корректировки имели слабую либо отсутствующую независимую связь со смертностью. Сочетание маркеров может отражать более устойчивую картину, чем попытка использовать один анализ крови как хрустальный шар.

Однако этот показатель не является диагнозом и не служит индивидуальным прогнозом смертности. В UK Biobank каждый маркер измеряли лишь один раз — на исходном уровне. Показатели крови и CRP со временем меняются у одного и того же человека, поэтому единичный забор крови может неверно отразить его обычный воспалительный статус. Кроме того, в шкале используются равные веса, а не веса, оптимизированные и валидированные в независимой когорте.

Почему здесь важен рацион

Среди часто обсуждаемых моделей питания средиземноморская диета имеет наиболее убедительную доказательную базу из наблюдательных исследований в отношении более низких уровней воспалительных биомаркеров. Систематический обзор 2021 года наблюдательных исследований показал, что пищевые модели, близкие к средиземноморской диете, последовательно ассоциировались у взрослых с более низкими уровнями CRP и других воспалительных маркеров. На практике такая модель питания предполагает больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, орехов, оливкового масла и рыбы, а также в целом меньше ультрапереработанных продуктов и переработанного мяса.

Одна лишь связь оставляет неудобный вопрос: воспаление ниже благодаря рациону или потому, что люди, придерживающиеся такого рациона, также отличаются по массе тела, доходу, физической активности, медицинской помощи, курению, приёму лекарств и длинному списку других переменных? Медиационный анализ PREDIMED-Plus предлагает один правдоподобный путь. Он показал, что изменения антропометрических показателей, особенно жировой массы, значимо опосредовали связь между лучшим соблюдением средиземноморской диеты в сочетании с физической активностью и более благоприятным воспалительным профилем.

Этот механизм согласуется с базовой физиологией. Висцеральная жировая ткань вырабатывает провоспалительные цитокины, которые могут повышать последующий уровень CRP и влиять на соотношения клеток крови. Это не доказывает, что оливковое масло, грецкие орехи, клетчатка, омега-3 жиры или полифенолы по отдельности нормализуют CRP, число лейкоцитов или NLR. Имеющиеся данные не позволяют количественно оценить эти отдельные вклады в когортах общей популяции.

Даже наиболее похожий на причинный анализ использовал наблюдательные данные

В анализе NHANES 2025 года, включившем 33 881 американца, сравнили девять моделей питания с помощью статистических моделей причинного вывода и медиационного анализа. Средиземноморская диета заняла первое место по профилактике сердечно-сосудистой смертности, а ведущими посредниками были названы воспалительные пути, включая показатели пищевого воспалительного индекса, CRP и IL-6.

Этот результат усиливает аргументы в пользу того, что рацион, воспаление и сердечно-сосудистый риск следует рассматривать вместе. Но он не превращает эту цепочку в экспериментально доказанную причинность. Исследователи анализировали наблюдательные данные, а не распределяли людей по рационам в рандомизированном исследовании и не использовали генетические инструменты. Неизмеренные факторы, влияющие и на выбор продуктов, и на здоровье, всё ещё могли создать часть видимого эффекта опосредования.

В обзоре, опубликованном в 2026 году, приводился проспективный анализ 25 994 человек с наблюдением в течение 25 лет: в квинтиле с наивысшей приверженностью средиземноморской диете средний уровень hs-CRP составлял 1,2 мг/л против 2,1 мг/л в квинтиле с наименьшей приверженностью, а смертность от всех причин была на 23% ниже. Эти цифры привлекают внимание, однако лежащее в их основе первичное исследование не было непосредственно доступно для оценки здесь. Поэтому нельзя оценить его дизайн, корректировки и финансирование, а этому результату следует придавать меньший вес, чем исследованиям, оценённым напрямую.

Наиболее весомое возражение: у здоровых взрослых эффекты могут быть меньше

Противовоспалительная репутация средиземноморской диеты наиболее убедительна у людей с избытком жировой массы, метаболическими нарушениями или высоким сердечно-сосудистым риском. В целом здоровых популяций это касается менее однозначно.

В когортном исследовании EPIC-Potsdam исследователи оценили показатель средиземноморской диеты на исходном уровне и повторно через 6,8 года, а затем сопоставили его со средним долгосрочным уровнем hs-CRP, измеренным дважды примерно через 8,6 года после исходной оценки рациона. В анализе hs-CRP с участием 565 человек расчётные эффекты были небольшими и статистически незначимыми. Авторы отметили, что прежние данные рандомизированных исследований о снижении CRP в основном были получены у участников с ожирением или метаболическими нарушениями.

Этот результат не доказывает отсутствия эффекта диеты. Выборка для hs-CRP из 565 человек и выборка для хемерина из 636 человек были сформированы из исходной когорты в 27 548 участников, что ограничивает точность оценки умеренных эффектов и оставляет возможность ложноотрицательного результата. Тем не менее он разумно ограничивает чрезмерные утверждения: у метаболически здоровых взрослых средиземноморская диета может в меньшей степени влиять на воспалительные биомаркеры, чем у людей со значительным количеством висцерального жира или кардиометаболическим заболеванием.

Анализ UK Biobank создаёт вторую проблему для простой истории о спасительном рационе. В его анализ рациона вошли 122 112 участников, заполнивших хотя бы одно 24-часовое воспоминание о питании, — около 27% полной когорты. Среди участников с высокими INFLA-Score приверженность средиземноморской диете была связана с отношением рисков смертности 1,19 при 95%-м доверительном интервале от 0,96 до 1,47. Поскольку этот интервал включает 1,0, анализ не показал статистически значимого ослабления избыточного риска смертности.

Подгруппа, включённая в анализ рациона, также могла быть необычно ориентированной на здоровье, поскольку добровольное заполнение воспоминаний о питании предполагает отбор участников. Это может сглаживать различия между моделями питания. Поэтому результат не доказывает ни того, что диета не работает, ни того, что она нейтрализует риск, связанный с высоким показателем воспаления.

Что делать при повышенном воспалительном маркере

Прежде всего, не следует считать однократно повышенный CRP, уровень лейкоцитов или NLR показателем долголетия. Острые инфекции, аутоиммунные заболевания, курение, лекарства, травмы и недиагностированные заболевания могут изменять эти показатели. Стойкие отклонения требуют клинической интерпретации и, при необходимости, повторного тестирования с врачом. В пожилых популяциях приём лекарств создаёт дополнительную сложность: статины, антигипертензивные препараты и НПВП могут изменять воспалительные биомаркеры независимо от рациона, как обсуждалось в анализе исследования Health and Retirement Study 2024 года.

Для человека с повышенными маркерами вне острого заболевания питание в средиземноморском стиле — разумный выбор, который в рамках этой доказательной базы лучше всего подтверждён в отношении улучшения воспалительных биомаркеров. Вероятная польза будет наибольшей, если изменение также уменьшит избыток висцерального жира. Его сочетание с физической активностью имеет биологический и практический смысл, хотя анализ PREDIMED-Plus оценивал эти изменения вместе, а не выделял эффект только рациона.

Ожидания следует соотносить с группой населения. Данные подтверждают, что на популяционном уровне более низкая воспалительная нагрузка и более низкий риск смертности — связанные исходы. Они подтверждают, что средиземноморское питание — модель, ассоциированная с более благоприятными воспалительными профилями. Однако они не показывают, что диета способна устранить связь высокого INFLA-Score со смертностью, особенно у стройных метаболически здоровых взрослых.

Вердикт: тщательно оценивайте стойкое воспаление, ищите медицинские причины и используйте питание в средиземноморском стиле как заслуживающий доверия долгосрочный инструмент, а не как обещание отменить неблагоприятный лабораторный профиль высокого риска.

Нерешённый вопрос о причинности остаётся существенным. Ни одно исследование в этой группе не использовало менделевскую рандомизацию, чтобы проверить, вызывают ли генетически предсказанные воспалительные маркеры смертность, а крупные рандомизированные исследования в общей взрослой популяции с конечными точками в виде воспалительных биомаркеров отсутствуют. Наиболее честный вывод одновременно и наиболее полезен: воспаление — измеримый показатель риска; рацион может способствовать его снижению, особенно через изменения жировой массы; а величина этого сдвига зависит от того, кто придерживается такого питания.