Ограничение калорий: мужчины теряют больше, женщины лучше удерживают результат

Диета может по-разному вознаграждать мужчин и женщин на разных этапах

Если оценивать диету по первым восьми неделям, преимущество в исследовании DiOGenes, по-видимому, было у мужчин: на низкокалорийной диете с рационом 800 ккал в сутки они теряли больше веса в абсолютных величинах. Однако шесть месяцев спустя более значимая закономерность изменилась. Женщины лучше сохраняли улучшения уровней холестерина ЛПВП, триацилглицеролов (триглицеридов) и диацилглицеролов при поддержании веса без строгих ограничений, даже с учётом вновь набранного веса.

Этот результат не означает, что женщины от природы «лучше соблюдают диету», и не доказывает, что мужчины неизбежно вновь столкнутся с кардиометаболическим риском. Он позволяет предположить, что активное снижение веса и его поддержание после диеты — биологически разные задачи. Весы отражают лишь одну из них.

Основные данные получены в рандомизированном контролируемом исследовании DiOGenes 2021 года. Оно даёт заслуживающий доверия и клинически значимый результат, однако одного исследования недостаточно для установления универсального правила о половых различиях. Механизмы остаются правдоподобными объяснениями, а не показателями, непосредственно измеренными в этом исследовании.

Что изучали в DiOGenes

В исследование DiOGenes были включены 938 европейцев с избыточной массой тела или ожирением, определяемыми как ИМТ от 27 до 40 кг/м², из восьми европейских городов. Сначала участники прошли восьминедельную низкокалорийную диету с рационом 800 ккал в сутки. К рандомизации допускались только те, кто потерял не менее 8% исходного веса: 555 человек были распределены на одну из пяти шестимесячных диет для поддержания веса, различавшихся содержанием белка и гликемическим индексом. В опубликованный анализ шестимесячного поддержания веса вошли 782 участника.

Во время низкокалорийной фазы мужчины потеряли статистически значимо больше веса в абсолютных величинах, чем женщины. В последующей фазе поддержания веса без строгих ограничений женщины сохраняли статистически значимо более выраженные улучшения уровня холестерина ЛПВП, общего уровня триглицеридов и диацилглицеролов. Преимущество женщин по этим липидным показателям сохранялось после поправки на количество вновь набранного веса.

Эта последняя деталь важна. Лучшее сохранение липидных показателей можно было бы объяснить меньшим набором веса. Однако скорректированный анализ показывает, что наблюдаемое различие нельзя свести только к показаниям весов. При этом оценивались липидные биомаркеры, а не сердечно-сосудистые события, заболеваемость диабетом или смертность. Лучшее сохранение липидного профиля значимо, но не является прямым показателем большей продолжительности жизни.

Почему мужчины могут быстрее улучшать показатели во время ограничений

При сопоставимом ИМТ у мужчин обычно выше доля висцеральной жировой ткани относительно общей жировой массы, тогда как у женщин чаще больше доля подкожного жира в ягодично-бедренной области. Висцеральный жир сильнее связан с кардиометаболическим риском и может острее реагировать на кратковременное ограничение энергии. Такое анатомическое различие даёт разумное объяснение более выраженным ранним изменениям веса и метаболических маркеров у мужчин, но DiOGenes напрямую не доказало, что половые различия были вызваны потерей висцерального жира.

Отдельный наблюдательный механистический анализ Tsaban и соавторов 2022 года подтверждает часть этой картины. Он показал, что повышение уровня грелина натощак при снижении веса, вызванном диетой, было связано с уменьшением висцерального ожирения и восстановлением чувствительности к инсулину. Грелин не даёт окончательного ответа о распределении жира, а связь не устанавливает механизм. Однако результат согласуется с идеей, что у людей с большим количеством доступного для потери висцерального жира ранние метаболические сдвиги могут быть более выраженными.

Есть и очевидная проблема измерения. Мужчины часто начинают с большей массы тела и большей безжировой массы, поэтому при одинаковом пропорциональном ограничении энергии могут терять больше килограммов. Следовательно, абсолютная потеря веса не позволяет определить, какая часть различия обусловлена размером тела, составом тела или полоспецифической реакцией. По сообщениям, анализы других программ изменения образа жизни показали, что преимущество мужчин ослабевает, если снижение веса выражать в процентах от исходной массы. DiOGenes подтверждает различие в абсолютной потере веса, но не определяет величину биологически нормализированного различия.

Почему женщины могут лучше сохранять улучшения липидных показателей

Исследователи предположили, что связанная с эстрогенами регуляция липидов может помогать женщинам поддерживать уровни холестерина ЛПВП и триглицеридов при менее строгом питании. Вклад также могут вносить различия в распределении жира и исходных липидомных профилях. Это биологически обоснованные гипотезы, особенно для женщин до менопаузы, однако они остаются гипотезами. В DiOGenes измеряли исходы, а не передачу эстрогенового сигнала, повторное накопление висцерального жира или всю цепочку событий между ними.

Мужчины могут терять больше висцерального жира во время ограничений, а затем быть более склонными к его повторному накоплению, когда калорийность питания становится менее контролируемой. Это согласованная модель, а не доказанный результат DiOGenes. В исследовании также недостаточно охарактеризовали менопаузальный статус, поэтому не следует считать, что у всех женщин одинаково проявляется связанный с эстрогенами буферный эффект. Женщины после менопаузы могут существенно отличаться от женщин до менопаузы.

Исследования на животных добавляют биологической правдоподобности, но не отвечают на вопрос о людях. В исследовании 2023 года на мышах среднего возраста с ожирением самки и самцы по-разному метаболически реагировали на рукавную гастрэктомию и интервальное голодание с ограничением калорий. Через восемь недель у самок, перенёсших рукавную гастрэктомию или интервальное голодание с сопоставимой потерей веса, метаболические исходы были лучше, чем у самцов. Мыши полезны для изучения физиологии в контролируемых условиях; они не позволяют установить, как европейские взрослые будут реагировать на шестимесячную диету без строгих ограничений.

Поддержание веса — этап, на котором протокол либо работает, либо перестаёт работать

Повторный набор веса после намеренного похудения распространён, и для его поддержания нужен отдельный подход, а не расплывчатое указание «питаться нормально». В анализе рандомизированного исследования Jensen и соавторов 2022 года изучали годичное поддержание веса после его снижения на низкокалорийной диете. Сравнивали физические упражнения, лираглутид, их комбинацию и плацебо; рандомизацию стратифицировали по полу и возрасту. Комбинация поддерживала снижение веса эффективнее, чем каждое вмешательство по отдельности или плацебо. Её поисковые поведенческие анализы не воспроизводят специфическую липидную закономерность DiOGenes, но подкрепляют практический вывод: физиологии и поведению после потери веса необходима активная поддержка.

Китайское рандомизированное исследование 2024 года также показало, что шестимесячное низкокалорийное вмешательство с поддержкой через приложение улучшило факторы кардиометаболического риска у 220 взрослых с избыточной массой тела или ожирением. Оно включало трёхмесячный период снижения веса, за которым следовали три месяца поддержания. В исследовании не был представлен стратифицированный по полу анализ сохранения липидных показателей, необходимый для проверки результата DiOGenes, однако оно показывает, что шесть месяцев — значимый интервал для отслеживания липидных показателей и показателей глюкозы после диетического лечения.

На популяционном уровне сетевой метаанализ рандомизированных исследований 2026 года показал, что постоянное ограничение энергии и подходы с интервальным голоданием могут улучшать массу тела, окружность талии, показатели, связанные с глюкозой, и липиды у взрослых с избыточной массой тела, ожирением или метаболическими нарушениями. Результаты подгрупп, стратифицированные по полу, в нём не приводились. Средние эффекты полезны, но могут скрывать различающиеся траектории у мужчин и женщин.

Важные ограничения перед изменением протокола

У DiOGenes есть серьёзная проблема отбора. Требование потерять не менее 8% веса во время начальной низкокалорийной диеты исключило до рандомизации 383 из 938 включённых участников, или 41%. В публикации отдельно не сообщается о завершении низкокалорийной диеты мужчинами и женщинами. Если отсутствие ответа на вмешательство или выбывание различалось по полу, группа поддержания веса может не представлять всех, кто пробует ограничивать калории.

Пять диет для поддержания веса создают ещё одну неопределённость. Содержание белка и гликемический индекс различались между группами, а представленные результаты не позволяют полностью установить, чем обусловлено различие липидных показателей: биологией пола, взаимодействием пола и содержания белка, взаимодействием пола и гликемического индекса или их сочетанием. В исследовании также не измеряли адаптивный термогенез, который может влиять на повторный набор веса после диеты.

В доступных данных не обнаруживается непосредственно противоречащего исследования ограничения калорий с анализом по полу, однако отсутствие противоречия не равно воспроизведению результата. Когорта DiOGenes состояла из европейцев, поэтому её выводы могут не переноситься без оговорок на этнические группы с иными закономерностями распределения жира и метаболизма гормонов. Метаанализ с анализом по полу, учитывающий менопаузальный статус, исходные уровни триглицеридов, состав рациона и физическую активность, может существенно изменить вывод.

Что отслеживать после снижения веса

Мужчинам не следует завершать план после раннего снижения показаний весов. Во время поддержания веса стоит продолжать структурированный контроль калорийности, уделять приоритетное внимание силовым тренировкам для сохранения безжировой массы и придерживаться рациона с достаточным содержанием белка. Это разумные инструменты поддержания веса, но DiOGenes не проверяло их как меры, специфичные для мужчин.

У женщин менее выраженное раннее изменение в килограммах не должно перечёркивать свидетельства метаболического прогресса. Отслеживайте снижение веса и в процентах, и в абсолютных величинах, затем повторно оценивайте липидный профиль во время поддержания веса. Наряду с массой тела следует учитывать холестерин ЛПВП и триглицериды, особенно потому, что преимущество в DiOGenes проявилось по этим маркерам. Женщинам после менопаузы не следует считать, что к ним применима та же закономерность.

Ограничение калорий включает две фазы: снижение веса и сохранение сопутствующих ему метаболических улучшений. DiOGenes позволяет предположить, что пол может по-разному влиять на каждую из них, но закономерность при поддержании веса требует воспроизведения, прежде чем станет правилом.