Физическая активность может уменьшить жёсткость артерий — с одной важной оговоркой

Физические упражнения помогают при жёсткости артерий — если ожирение не меняет картину

Аэробные упражнения могут снижать жёсткость артерий у многих пожилых людей. Однако одно рандомизированное исследование показало, что та же строго соблюдаемая программа упражнений не улучшала измеримо жёсткость проксимального отдела аорты у пожилых людей с ожирением. В этой группе сочетание упражнений с умеренным ограничением калорийности улучшало растяжимость аорты; одни лишь упражнения — нет.

Это различие существенно, поскольку жёсткость артерий — не просто неудобный показатель, связанный с артериальным давлением. Каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны (cfPWV), стандартный показатель жёсткости аорты, предсказывает сердечно-сосудистые события и смертность независимо от традиционных факторов риска. Однако это всё же суррогатный исход: существующие исследования упражнений не устанавливают, что снижение СРПВ на определённую величину предотвращает определённое число инфарктов или смертей.

Практический вывод уже, чем привычный тезис «упражнения исправляют всё». Физические упражнения остаются отличным вмешательством для сердечно-сосудистого здоровья. Их влияние на жёсткость артерий, по-видимому, зависит от популяции, измеряемого сосуда и — у пожилых людей с ожирением — от того, снижает ли вмешательство также жировую массу без агрессивного дефицита калорий.

Почему жёсткость аорты имеет значение

При каждом сердечном сокращении аорта должна расширяться и возвращаться к исходному состоянию. По мере того как её стенка становится жёстче, волны давления распространяются быстрее, а сердце сталкивается с менее податливой системой кровообращения. Более высокая СРПВ неоднократно была связана с худшими исходами. Когортное исследование 2024 года связало метаболомные закономерности, ассоциированные с жёсткостью аорты, с последующей ишемической болезнью сердца и смертностью от всех причин за 23 года наблюдения. В исследовании 181 пациента с хронической болезнью почек СРПВ добавляла прогностическую информацию о прогрессировании болезни почек и сердечно-сосудистых событиях сверх данных об альбуминурии.

Ассоциации не доказывают, что сама жёсткость вызывает каждое последующее событие. Но они показывают, что более жёсткая аорта — серьёзный маркер риска, а не декоративная цифра на панели показателей здоровья. Когортное исследование на Сардинии также выявило, что GDF-15, биомаркер, связанный с возрастом, коррелировал с cfPWV и предсказывал смертность от всех причин. Это согласуется со связью между повышением жёсткости артерий и биологическим старением, но не показывает, что изменение GDF-15 или СРПВ автоматически изменит смертность.

У пожилых людей без ожирения аэробные тренировки имеют устойчивую доказательную базу

Систематический обзор рандомизированных исследований 2026 года у взрослых 65 лет и старше показал, что аэробные тренировки снижали СРПВ примерно на 0,62–0,85 м/с в популяциях без ожирения. Авторы обзора предложили несколько правдоподобных факторов: улучшение передачи сигналов оксида азота в эндотелии, снижение окислительного стресса и хронического воспаления, уменьшение активности симпатической нервной системы и благоприятное ремоделирование коллагена и эластина в стенке артерий.

Имеющиеся данные не выделяют какой-то один стиль тренировок. Метаанализ рандомизированных исследований 2025 года показал, что как высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT), так и непрерывные тренировки умеренной интенсивности (MICT) значительно снижали жёсткость артерий у взрослых, без явно превосходящего подхода. Поэтому для большинства людей лучшим протоколом будет тот, который они могут выполнять регулярно и безопасно, а не тот, у которого самая устрашающая аббревиатура.

Согласно обзору 2026 года, добавление силовых тренировок к аэробным может дать небольшое дополнительное улучшение у пожилых людей. Доказательства ограничены небольшими исследованиями и различающимися протоколами, поэтому не стоит считать комбинированные тренировки гарантированным улучшением. У силовых тренировок всё равно есть очевидные основания быть частью программы для пожилых людей, включая поддержание силы и безжировой массы.

Упражнения также влияют на пути, которые могут иметь значение при высоком сердечно-сосудистом риске. В 12-недельном рандомизированном исследовании у малоподвижных пожилых людей с хронической болезнью почек езда на велосипеде три дня в неделю улучшила показатели симпатической активности и сосудов по сравнению с растяжкой той же продолжительности. В отдельном исследовании при резистентной гипертензии 12 недель аэробных упражнений снизили центральное систолическое артериальное давление на 12,22 мм рт. ст. (95%-й ДИ: −22,57 до −1,88) и вариабельность артериального давления на 2,85 мм рт. ст. (95%-й ДИ: −4,91 до −0,78). Эти результаты подтверждают пользу упражнений для сердечно-сосудистого здоровья, но не отменяют описанное ниже специфическое для ожирения наблюдение об аорте.

Исследование, усложняющее стандартные рекомендации

Ключевое исключение связано с рандомизированным контролируемым исследованием, опубликованным в Circulation в 2022 году, которое провели Tina Brinkley и соавторы. В исследование вошли 160 взрослых с данными сердечно-сосудистой МРТ в возрасте от 65 до 79 лет, с индексом массы тела от 30 до 45. В течение 20 недель участники выполняли одно из четырёх вмешательств: только контролируемые занятия на беговой дорожке; упражнения плюс умеренное ограничение калорийности; упражнения плюс выраженное ограничение калорийности; либо только ограничение калорийности.

Предписанная нагрузка была настоящей тренировкой, а не вежливо сформулированным предложением: ходьба на беговой дорожке четыре дня в неделю при 65–75% резерва частоты сердечных сокращений. Тем не менее в группе только упражнений, состоявшей из 56 участников, не было значимого улучшения СРПВ дуги аорты или растяжимости аорты, измеренных с помощью сердечно-сосудистой МРТ.

Этот конечный показатель имеет значение. В отличие от поверхностных измерений СРПВ, в исследовании напрямую оценивали проксимальный отдел аорты с помощью МРТ, включая дугу аорты и растяжимость. Результат не доказывает, что упражнения не приносят сосудистой пользы каждому пожилому человеку с ожирением. Но он показывает, что 20 недель контролируемых аэробных тренировок без дополнительных вмешательств не улучшили эти конкретные показатели аорты в данной популяции.

Добавление умеренного дефицита калорий изменило результат. Группа упражнений с умеренным ограничением, включавшая 49 участников, стремилась к дефициту около 250 ккал в день и значимо улучшила растяжимость как восходящей, так и нисходящей аорты. Группа упражнений с выраженным ограничением, включавшая 55 участников, стремилась к дефициту около 600 ккал в день, потеряла больше веса, но не улучшила растяжимость. Большее снижение веса не привело к большему улучшению этого показателя.

В исследовании также измеряли периаортальную жировую ткань. Изменения этого жирового депо коррелировали с изменениями растяжимости аорты в группах снижения веса. Это согласуется с предположением, что ткань, окружающая сосуд, может влиять на функцию аорты. Однако корреляция не доказывает, что периаортальный жир вызвал изменение, и не определяет точный биологический путь.

Почему ожирение может ослаблять ответ

Ожирение может сопровождаться стойким вялотекущим воспалением, окислительным стрессом и снижением биодоступности оксида азота — состояниями, которые могут делать артерии менее восприимчивыми к упражнениям. Это правдоподобные объяснения, но не индивидуально доказанные причины отсутствия эффекта упражнений в исследовании Brinkley.

Ещё одно предлагаемое объяснение — AGE-опосредованное образование поперечных сшивок коллагена, из-за которого артерии становятся структурно менее гибкими. Здесь нужна сдержанность в интерпретации данных. Maastricht Study 2025 года показало, что циркулирующие реакционноспособные дикарбонилы, предшественники, участвующие в биологии AGE, после учёта смешивающих факторов не были независимо связаны с жёсткостью артерий. Этот результат не исключает структурных поперечных сшивок в стенке артерий, но ослабляет любое простое утверждение, что маркер в крови, отражающий воздействие дикарбонилов, объясняет жёсткость, не поддающуюся упражнениям.

Результат с выраженным ограничением калорийности также остаётся необъяснённым. Возможными гипотезами служат большая потеря безжировой массы или компенсаторные изменения сосудистого тонуса, но исследование не подтвердило ни один из этих механизмов. Пожилым людям не следует делать вывод, что дефицит в 600 ккал сам по себе вреден; из этого исследования следует лишь, что оно не выявило линейной зависимости «доза–ответ» для растяжимости аорты.

Почему более широкая литература об упражнениях не разрешает это расхождение

Метаанализ HIIT и MICT включал участников с избыточной массой тела и ожирением и выявил снижение СРПВ при обоих подходах к тренировкам. Это отчасти противоречит исследованию с МРТ. Эти исследования нельзя считать взаимозаменяемыми: в метаанализе не были отдельно выделены взрослые 65 лет и старше с ИМТ не менее 30, а в большинстве включённых исследований использовали cfPWV или плечелодыжечную СРПВ, а не МРТ-показатели дуги аорты. Разные популяции, сосуды и методы могут давать разные ответы.

Исследование Brinkley — также лишь одно исследование из одного центра с 20-недельным наблюдением. Польза умеренного ограничения и отсутствие эффекта при выраженном ограничении нуждаются в независимом воспроизведении, предпочтительно в более длительных исследованиях. Были протестированы несколько МРТ-исходов без явно указанной поправки на множественные сравнения, что повышает вероятность случайного появления некоторых положительных результатов.

Варианты питания для женщин в постменопаузе

Менопауза снижает биодоступность оксида азота, и это изменение может способствовать повышению жёсткости артерий. В двойном слепом плацебо-контролируемом 12-недельном исследовании 20 женщин в постменопаузе в возрасте от 60 до 85 лет получали экстракт свёклы, богатый нитратами либо обеднённый нитратами. Группа с богатым нитратами экстрактом получала 8,8 ммоль в день. Исследование выявило улучшение жёсткости сонных артерий при употреблении пищевых нитратов. В нём оценивали показатели сонных артерий, а не МРТ-показатели аорты или сердечно-сосудистые события; небольшой размер выборки означает, что результат нуждается в подтверждении.

Метаанализ восьми рандомизированных исследований также показал, что добавки изофлавонов сои в целом снижали жёсткость артерий, причём значительная часть эффекта приходилась на женщин в постменопаузе. Результаты исследований существенно различались, поэтому этот анализ не определяет универсальную дозу и не гарантирует, что ответ будет у каждой женщины в постменопаузе. Нитраты и соя — дополнения к более широкому комплексу физических упражнений и питания, а не замена ему.

Особой осторожности заслуживает одна подгруппа: женщины в постменопаузе с избыточной массой тела или ожирением и низкой безжировой массой. Поперечное исследование связало меньшую безжировую массу нижних конечностей с более высокой плечелодыжечной СРПВ и менее благоприятными показателями пульсовой волны в этой группе. Такой дизайн не может показать, что восстановление безжировой массы обратит жёсткость артерий, но он даёт силовым тренировкам более веское обоснование, чем одному лишь ограничению калорийности, когда в картине присутствует саркопения.

Как использовать эти данные

• Пожилые люди без ожирения: Выбирайте аэробные упражнения, которые можно поддерживать длительно. И HIIT, и MICT имеют подтверждение в рандомизированных исследованиях в отношении снижения жёсткости артерий; добавление силовых тренировок может дать небольшой дополнительный эффект.
• Пожилые люди с ожирением: Не следует предполагать, что одни лишь аэробные упражнения улучшат жёсткость проксимального отдела аорты. Наиболее прямые доказательства подтверждают контролируемые упражнения в сочетании с умеренным ограничением калорийности, но они получены в единственном 20-недельном исследовании и нуждаются в воспроизведении.
• Женщины в постменопаузе: Пищевые нитраты и изофлавоны сои имеют данные исследований в отношении исходов, связанных с жёсткостью артерий, но эти данные краткосрочны или неоднородны. Прежде чем сделать их регулярной частью рациона, обсудите с врачом добавки, лекарства, артериальное давление и заболевание почек.
• Люди с ожирением и низкой безжировой массой: При контроле массы тела уделяйте приоритетное внимание сохранению или наращиванию мышц. Сосудистая польза этой стратегии пока не проверена в специально посвящённом ей рандомизированном исследовании.

Физические упражнения по-прежнему остаются основой. Данные лишь говорят против того, чтобы делать вид, будто каждая артерия, каждый состав тела и каждый дефицит калорий реагируют одинаково.

Наиболее важный нерешённый клинический вопрос состоит в том, приводят ли наблюдаемые при упражнениях снижения СРПВ примерно на 0,62–0,85 м/с к измеримому уменьшению риска смерти. Имеющиеся данные делают жёсткость артерий достойной целью вмешательства. Но они пока не дают точного порога смертности для отдельного читателя.