Физические упражнения при инсулинорезистентности у детей с избыточным весом: что эффективнее

Для ребёнка или подростка с избыточной массой тела и инсулинорезистентностью современные данные в большей степени говорят в пользу программ, сочетающих высокоинтенсивные интервальные тренировки с силовыми, — или одновременного выполнения аэробных и силовых упражнений, — чем одних только аэробных нагрузок. Однако к этому выводу прилагается оговорка размером с гирю: достоверность ранжирования видов тренировок низкая или умеренная, а исследователи пока не смогли чётко отделить влияние типа упражнений от их интенсивности.

Тем не менее этот вывод полезнее обычного совета «больше двигаться». В исследованиях с участием молодых людей с избыточной массой тела физические упражнения снижали уровень инсулина натощак и HOMA-IR — расчётный показатель инсулинорезистентности. Имеющиеся данные также позволяют предположить, что на результат влияют дизайн программы и еженедельный объём тренировок.

Комбинированные тренировки заняли первое место в текущем рейтинге

В сетевом метаанализе García-Hermoso и соавторов, опубликованном в JAMA Pediatrics в 2023 году, исследователи проанализировали 55 исследований физических упражнений с участием 3 051 ребёнка и подростка с избыточной массой тела. Средний возраст участников составлял 13,5 года. По сравнению с неактивными контрольными группами упражнения в целом снижали уровень инсулина натощак на 4,38 мкЕд/мл (95%-й ДИ от −5,94 до −2,82) и HOMA-IR на 0,87 единицы (95%-й ДИ от −1,20 до −0,53).

Эти доверительные интервалы исключают отсутствие различий, поэтому объединённые результаты были статистически значимыми. Однако они отражают биомаркеры, а не будущие диагнозы диабета, сердечно-сосудистые события или долгосрочное состояние здоровья. Снижение HOMA-IR обнадёживает, но не доказывает, что конкретная тренировка предотвращает диабет 2 типа.

В сетевом анализе для сравнения форматов упражнений, которые не всегда напрямую сопоставляли друг с другом, использовали вероятности SUCRA. Комбинация HIIT с силовыми тренировками и одновременные аэробные и силовые тренировки заняли самые высокие места как по уровню инсулина натощак, так и по HOMA-IR. Программы только с аэробными упражнениями располагались ниже этих комбинированных подходов. В опубликованном резюме недостаточно деталей, чтобы ответственно приводить точные показатели SUCRA или все различия при прямом сравнении.

Данные указывают на комбинированную программу как на ведущий на сегодняшний день вариант, но не как на окончательно установленного победителя для каждого ребёнка.

Сетевой метаанализ может дать полезные сопоставления множества исследований, однако его ранжирование зависит от того, насколько сходны исследования по участникам, вмешательствам и измерению исходов, чтобы косвенные сравнения были обоснованными. García-Hermoso и соавторы оценили достоверность доказательств как низкую или умеренную. Поэтому рейтинг следует использовать как ориентир, а не как закон природы.

Объём тренировок может задавать нижний порог

Тот же анализ сообщил о нелинейной зависимости «доза—ответ» для инсулина натощак и HOMA-IR. Польза становилась более надёжной примерно при 900–1 200 МЕТ-минут в неделю, особенно у участников, уже имевших инсулинорезистентность на исходном уровне. МЕТ-минуты объединяют интенсивность и продолжительность, поэтому их нельзя перевести в универсальное число тренировок, не зная вида активности и её интенсивности.

Этот вывод имеет практический смысл, но его не следует превращать в жёсткую цель. Слишком короткая или лёгкая программа может не обеспечить достаточный тренировочный стимул для изменения показателей инсулинорезистентности. В то же время точный порог требует подтверждения, прежде чем врачи будут рассматривать его как универсальное назначение. Анализ не установил единого идеального расписания для любого возраста, стадии полового созревания, уровня физической подготовки или семейной ситуации.

Почему смешанная программа может помогать?

Педиатрические исследования устанавливают закономерность исходов, но не доказывают механизм. Исследования у взрослых предлагают правдоподобное объяснение. Систематический обзор и метаанализ 2024 года у малоподвижных взрослых показал, что сочетание аэробных и силовых тренировок улучшало метаболизм глюкозы и снижало воспалительные биомаркеры сильнее, чем тренировки одного типа. Аэробные и силовые упражнения по-разному нагружают организм, поэтому их сочетание может вызывать взаимодополняющие адаптации.

Для подростков это объяснение остаётся косвенным. В обсуждаемых здесь исследованиях учёные не установили, что конкретная программа для молодых людей снижает HOMA-IR через измеренное изменение транспорта глюкозы в мышцах, миокинов или мышечной массы. Биология может объяснить результат, но не заменяет его проверку.

Данные у молодых людей подтверждают значимость высокоинтенсивных упражнений. В рандомизированном исследовании 2025 года с участием 33 девушек-подростков с избыточной массой тела или ожирением участниц распределили в группу HIIT или контрольную группу на девять недель. Группа HIIT тренировалась три раза в неделю без ограничения калорийности и продемонстрировала улучшение показателей печёночных ферментов и биомаркеров, связанных со стеатотической болезнью печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией. Это исследование подтверждает, что HIIT может быть активным компонентом программы, но не сравнивало HIIT в сочетании с силовыми тренировками с одним только HIIT.

Не следует считать «аэробные» упражнения неэффективными

Главная проблема для простой иерархии видов тренировок связана с интенсивностью. Систематический обзор и метарегрессия Liang и соавторов 2026 года сравнили спринтерские интервальные тренировки с непрерывными тренировками умеренной интенсивности у взрослых с метаболической дисфункцией. Спринтерские интервалы обеспечивали сопоставимую метаболическую пользу за меньшее время, а метарегрессия не выявила чётких дозозависимых различий по этим исходам.

Это не отменяет результаты педиатрического сетевого анализа. В нём изучали взрослых, а не детей с избыточной массой тела, и сравнивали два аэробных формата, а не комбинированные тренировки с тренировками одного типа. Однако он выявляет реальную неопределённость: если программы только с аэробными упражнениями в педиатрической литературе часто были умеренной интенсивности, тогда как комбинированные программы включали HIIT, интенсивность может объяснять часть кажущегося преимущества. Нужны прямые исследования у молодых людей, в которых будут сопоставлены интенсивность и объём тренировок при сравнении высокоинтенсивных аэробных упражнений с комбинированными программами HIIT плюс силовые тренировки.

Другие данные поддерживают пользу упражнений, но позволяют делать более узкие выводы

Данные у взрослых указывают в том же общем направлении, но не подтверждают конкретного назначения для детей. Сетевой метаанализ 2022 года у взрослых с преддиабетом также поставил комбинированные подходы к физическим упражнениям выше отдельных видов тренировок по контролю гликемии и инсулинорезистентности. Взрослые с преддиабетом и подростки с избыточной массой тела различаются по физиологии и стадии заболевания, поэтому это подтверждает правдоподобность, но не доказывает, что тот же рейтинг или объём нагрузки применимы к детям.

Более широкие программы для подростков также могут улучшать кардиометаболические показатели. В исследовании 2023 года с участием 22 подростков с ожирением один год междисциплинарной помощи, включавшей консультации по питанию, психологические консультации и рекомендации по физическим упражнениям, улучшил показатели воспалительных медиаторов и маркеры сердечно-сосудистого риска. Поскольку программа включала несколько компонентов и не сравнивала виды упражнений, она не позволяет определить, какой стиль тренировок обусловил изменения.

Исходное состояние здоровья также может влиять на то, что ребёнок способен делать в начале. Поперечное исследование 2021 года показало, что концентрации фибриногена и лептина предсказывали кардиореспираторную подготовленность у детей с ожирением и риском диабета. Исследование выявляет связь, а не причину, но подчёркивает необходимость начинать с текущих возможностей ребёнка, а не назначать изнурительный шаблон.

Что можно назначать, опираясь на эти данные

Для молодых людей с избыточной массой тела и инсулинорезистентностью комбинированная программа, включающая высокоинтенсивные аэробные интервалы и силовые тренировки, имеет наилучшие современные доказательства снижения инсулина натощак и HOMA-IR. Указанный диапазон 900–1 200 МЕТ-минут в неделю — разумный ориентир, основанный на доказательствах, особенно когда инсулинорезистентность уже присутствует, но это не универсальное предписание.

Аэробные упражнения остаются полезными, особенно если это та активность, которой ребёнок действительно будет заниматься регулярно. Данные не позволяют называть их худшим выбором. Они позволяют выйти за рамки одних аэробных упражнений низкой или умеренной интенсивности, когда индивидуализированная комбинированная программа, соответствующая возрасту, осуществима. Детский врач или квалифицированный специалист по физическим упражнениям должен адаптировать начальную нагрузку, её постепенное увеличение и силовые упражнения к состоянию здоровья, навыкам ребёнка и доступности оборудования.

Следующие निर्णающие исследования будут напрямую сравнивать только высокоинтенсивные аэробные и комбинированные программы при сопоставимых интенсивности и объёме, с достаточно длительным наблюдением, чтобы показать, сохраняется ли улучшение показателей инсулинорезистентности. До тех пор сочетание HIIT и силовых тренировок — ведущая оценка, а не окончательный ответ.