Силовые тренировки при саркопеническом ожирении: результаты одного исследования

У пожилых женщин с саркопеническим ожирением 32-недельная программа с переходом от традиционных силовых упражнений к скоростной силовой тренировке привела к исчезновению комплексного диагноза, использованного в исследовании, у 35,7% затронутых участниц. Это заметный результат, но он получен в одном кластерно-рандомизированном исследовании с ослеплением оценщиков в Испании, а не является новым универсальным назначением физических упражнений.

Исследование также предлагает полезное, более узкое сравнение с многокомпонентной тренировкой. Скоростная силовая тренировка дала лучшие результаты по мобильности и окружности талии; многокомпонентная тренировка — по выполнению аэробного степ-теста. Выбор упражнений должен определяться наиболее важным исходом, а не представлением о «силовой тренировке на мощность» как о магическом термине с исключительно удачным брендингом.

Что в действительности проверяли в 32-недельном исследовании

Рандомизированное клиническое исследование Polo-Ferrero и соавторов 2025 года включило 120 женщин, живущих в сообществе, с вероятной саркопенией; средний возраст составлял 77,0 года. Рандомизировали не отдельных участниц, а общественные центры. Группа силовой тренировки на мощность начала с 11 недель традиционной силовой тренировки, после чего выполнила 21 неделю постепенно усложнявшейся скоростной силовой тренировки. Эта последовательность имеет значение: участницы сначала выработали переносимость силовых упражнений, прежде чем от них потребовали выполнять концентрическую фазу настолько быстро, насколько возможно.

Среди участниц, которые исходно соответствовали одновременно критериям саркопении EWGSOP2 и критериям ожирения ESPEN, 35,7% в группе тренировки на мощность после вмешательства перестали соответствовать обоим критериям. Конечная точка требовала одновременной нормализации использованных в исследовании определений саркопении и ожирения. Она более строгая, чем улучшение силы хвата, уменьшение окружности талии или благоприятное изменение состава тела само по себе.

Однако исследование не сообщало соответствующую частоту исчезновения саркопенического ожирения в группе многокомпонентной тренировки. Поэтому нельзя прямо утверждать, что тренировка на мощность превзошла многокомпонентную тренировку по этой комплексной конечной точке. Результат показывает, что периодизированная программа обеспечила исчезновение диагноза у части затронутых женщин; он не доказывает, что никакая другая программа упражнений не могла бы дать такой же эффект.

Саркопеническое ожирение сочетает низкую мышечную функцию или массу с избытком жировой ткани; это сочетание связано с сердечно-сосудистым риском и ухудшением функционального состояния у пожилых людей. В систематическом обзоре Evans и соавторов описано, почему этот диагноз имеет большее клиническое значение, чем одно лишь обозначение состава тела.

В чём скоростная силовая тренировка оказалась лучше

Параллельная публикация по тому же исследованию сравнила функциональные исходы и показатели состава тела во всей когорте при скоростной силовой тренировке, многокомпонентной тренировке и отсутствии упражнений в контрольной группе. Это не независимые подтверждения: участницы и рандомизация были теми же.

В публикации в Gerontology скоростная силовая тренировка превзошла многокомпонентную тренировку в тесте Timed Up and Go на 0,9 ± 1,9 секунды (p=.007) и по окружности талии на 4,5 ± 5,1 см (p=.010). Приведённые p-значения указывают на статистически значимые межгрупповые различия, однако в доступных здесь сведениях о публикации нет доверительных интервалов, поэтому по одним этим цифрам нельзя оценить их точность.

Эти результаты согласуются с устройством программы. Быстрые концентрические движения с отягощением тренируют способность быстро развивать силу, что может иметь значение при вставании, поворотах и восстановлении равновесия в повседневных движениях. Изменение окружности талии произошло без диетического вмешательства. Исследование не позволяет установить, было ли оно связано с энергозатратами, изменениями мышечного метаболизма, изменением питания или другим путём.

Обе программы упражнений улучшили результат в тесте пятикратного вставания со стула по сравнению с контрольной группой без упражнений: −3,2 ± 2,5 секунды при скоростной силовой тренировке и −2,6 ± 2,5 секунды при многокомпонентной тренировке. Различие между двумя группами упражнений не было статистически значимым (p=.127). Для этого исхода разумным выбором была любая из программ.

Многокомпонентная тренировка сохранила преимущество в аэробной выносливости

Многокомпонентная тренировка не проигрывала во всех сравнениях. Она улучшила результат 2-минутного степ-теста на 19,9 ± 17,2 шага больше, чем скоростная силовая тренировка (p=.044). Поскольку многокомпонентные программы сохраняют аэробный компонент, такое преимущество правдоподобно, но исследование измеряло результативность, а не доказывало физиологический механизм.

Это различие имеет значение при составлении программ в реальных условиях. Пожилому человеку, для которого в приоритете переносимость ходьбы, кардиореспираторная подготовленность или готовность к длительной поездке, может быть полезнее программа с аэробной нагрузкой. Человек, сосредоточенный на мобильности, быстром развитии силы или центральном ожирении, может обоснованно предпочесть периодизированный подход к тренировке на мощность — при наличии квалифицированного наблюдения и надлежащего скрининга.

Должна ли тренировка на мощность использовать большие нагрузки?

Для максимальной мощности в общей популяции пожилых людей ответ, по-видимому, отрицательный, хотя доказательств пока немного. Систематический обзор и метаанализ Bandeira-Guimarães и соавторов 2023 года объединил три рандомизированных исследования с оценками качества по шкале PEDro от 6 до 8. Протоколы с низкими и умеренными нагрузками (≤69% от одноповторного максимума) обеспечивали статистически эквивалентное увеличение максимальной мощности по сравнению с протоколами с высокими нагрузками (≥70% 1RM). Тренировки с высокими нагрузками показали статистически незначимую тенденцию к большему приросту максимальной силы в односуставных упражнениях.

Этот результат поддерживает практический принцип: выполнять фазу подъёма с максимально быстрым намерением, выбирая нагрузки, соответствующие состоянию суставов, навыкам и уверенности человека. Он не доказывает, что более лёгкие нагрузки одинаково эффективны при саркопеническом ожирении. Ни в одном из трёх исследований этого метаанализа не изучали подгруппу с такими метаболическими нарушениями, а трёх исследований недостаточно для надёжного выявления умеренных различий.

РКИ Lindberg и соавторов добавляет сходные данные у пожилых мужчин: тренировка, индивидуально подобранная по профилю «сила—скорость» человека, улучшала физическую функцию больше, чем стандартизированная тренировка. Это поддерживает индивидуализированное назначение упражнений, но в исследовании не участвовали женщины с саркопеническим ожирением, и оно не может подтвердить протокол испанского исследования в другой популяции.

Почему традиционная силовая тренировка и питание по-прежнему должны учитываться

Тренировка на мощность не является уникально необходимой для каждого исхода при саркопении. Метаанализ традиционной силовой тренировки 2026 года у пожилых женщин с саркопенией выявил значимое улучшение мышечной массы, силы и физической функции при стандартизированных разностях средних примерно от 0,4 до 0,6. Он был посвящён саркопении, но не обязательно саркопеническому ожирению, и не проверял выполнение движений с максимальной скоростью. Тем не менее его результаты ослабляют любые утверждения о том, что традиционная силовая тренировка устарела.

Питание — ещё один важный компонент, отсутствовавший в основном исследовании. Обзор обзоров Reiter и соавторов и метаанализ 2025 года у пожилых женщин с саркопеническим ожирением показали, что комбинированные вмешательства, включающие упражнения и питание, превосходят одни упражнения по показателям состава тела. Это не означает, что добавление белка непременно повысило бы частоту исчезновения диагноза в 35,7% при точно таком протоколе; необходимое прямое сравнительное исследование ещё не проведено.

Этот вопрос особенно актуален, поскольку, согласно ретроспективному анализу Nilsson и соавторов 2025 года, ожирение и метаболические заболевания могут ослаблять анаболический ответ на белковые добавки и традиционные силовые упражнения у пожилых людей. Неизвестно, преодолевает ли эту резистентность скоростная силовая тренировка.

Ограничения, которые должны влиять на назначение

• Основной результат основан на одном исследовании, а его кластерная рандомизация по общественным центрам может вносить различия в инструкторах, оборудовании или групповой динамике между группами исследования.
• Все участницы были женщинами из одной испанской программы гериатрической реабилитации. Полученные данные не устанавливают сопоставимые эффекты у мужчин, в других популяциях или у людей старше 80 лет.
• Для включения участницы должны были посетить не менее 85% занятий. Поэтому результат менее информативен в отношении соблюдения программы в обычной практике. Имеющиеся отчёты также не содержат количественной оценки частоты травм у участниц, конкретных нежелательных явлений или причин выбывания.
• Наблюдения после вмешательства не проводилось. Исследование у пожилых людей с ХОБЛ выявило ухудшение функционального состояния после завершения программы тренировки на мощность в сочетании с HIIT, но эта популяция и программа отличаются от данного исследования. Это основание планировать поддерживающие упражнения, а не доказательство того, что эти женщины утратили бы достигнутые улучшения с той же скоростью.
• Конечная точка исчезновения диагноза зависит от диагностических порогов EWGSOP2 и ESPEN. Другие определения саркопении и ожирения могли бы по-разному классифицировать одну и ту же участницу.

Практический вывод

Для пожилой женщины с подтверждённым или вероятным саркопеническим ожирением 32-недельный переход под наблюдением специалистов от традиционной силовой тренировки к скоростной силовой тренировке — вариант, основанный на доказательствах, если приоритетами являются мобильность и окружность талии. В одном исследовании он обеспечил исчезновение комплексного диагноза саркопенического ожирения у 35,7% затронутых участниц и превзошёл многокомпонентную тренировку по Timed Up and Go и окружности талии в том же исследовании.

Выбирайте многокомпонентную тренировку, если основной целью является аэробная выносливость. Выбирайте традиционную силовую тренировку, если она остаётся выполнимым и устойчивым вариантом; её эффективность по исходам саркопении имеет существенную доказательную поддержку. Для силовых упражнений на мощность более лёгкие нагрузки могут быть уместны при плохой переносимости высоких нагрузок, если человек способен безопасно двигаться с намерением выполнить движение быстро. Наиболее обоснованный план также включает оценку питания и стратегию поддержания результатов, поскольку исследование ответило на вопрос о происходившем за 32 недели, а не о том, что будет после прекращения занятий.