Могут ли тренировки с ограничением кровотока защитить кости у пожилых людей?

Тренировки с ограничением кровотока (BFR) могут вызывать при лёгкой нагрузке изменения маркеров костеобразования, приближающиеся к тем, что наблюдаются при тяжёлых силовых тренировках. Пока не доказано, что они защищают плотность костной ткани у пожилых людей так же эффективно, как работа с тяжёлыми весами.

Это различие особенно важно для людей, которые не могут тренироваться с большими нагрузками из-за заболеваний суставов, недавней операции, боли или выраженной детренированности. При BFR вокруг верхней части руки или бедра накладывают манжету, чтобы частично ограничить кровоток во время упражнений примерно на уровне 20–30% от одноповторного максимума. Меньшая нагрузка может сделать тренировки более переносимыми. Однако манжеты, к сожалению, не освобождают здоровье костей от необходимости подтверждать эффект доказательствами.

Наиболее полный современный обзор — систематический обзор и метаанализ 2025 года Liu и соавторов — включал 14 рандомизированных контролируемых исследований среди взрослых старше 50 лет. В нём низконагрузочный BFR сравнивали с низкоинтенсивными упражнениями, а в некоторых исследованиях — с высокоинтенсивными силовыми тренировками. Главный вывод неудобен, но полезен: BFR стабильно изменяет биохимические маркеры, связанные с костеобразованием, тогда как DXA-сканирование демонстрирует всё — от прироста до снижения минеральной плотности костной ткани (МПК).

Низконагрузочный BFR превосходит обычные низконагрузочные тренировки по биомаркерам

Костно-специфическая щелочная фосфатаза (BALP) и N-концевой пропептид проколлагена 1-го типа (P1NP) — маркеры активности костеобразования. Они могут указывать на изменения процессов, связанных с остеобластами. Однако они не измеряют напрямую прочность костей, риск переломов или минеральную плотность.

В шестинедельном рандомизированном исследовании с участием 37 пожилых мужчин, описанном Liu и соавторами, уровень BALP вырос примерно на 20,8% при BFR и на 21,5% при высокоинтенсивных силовых тренировках. В группе низкоинтенсивной нагрузки BALP увеличился лишь на 5,2%. Ни в одной группе за шесть недель не было зарегистрировано измеримого изменения МПК. Этот результат убедительно свидетельствует о биологической активности BFR при низких нагрузках, но не доказывает, что BFR увеличил костную массу.

Отдельное 12-недельное рандомизированное исследование среди женщин в постменопаузе показало, что BFR повышал P1NP примерно на 11,7%. И вновь это результат по маркеру костеобразования, а не по структурной конечной точке. Результат DXA в этом исследовании указывает в противоположную сторону.

Эта закономерность позволяет сделать ограниченный вывод: по сравнению с одними лишь низкоинтенсивными упражнениями низконагрузочный BFR может вызывать более выраженные изменения отдельных маркеров костеобразования. Прямые сравнения показывают, что эти изменения могут приближаться к наблюдаемым при высокоинтенсивных тренировках. Доказательства не устанавливают, что эти маркеры предсказывают последующий прирост МПК при BFR.

Результаты DXA не согласуются между собой

Некоторые исследования дают основания продолжать изучение BFR. В девятинедельном рандомизированном исследовании с участием 20 пожилых женщин BFR был связан с увеличением МПК на 2,1%, тогда как в группе сравнения с низкоинтенсивной нагрузкой измеримых изменений не было. В исследовании пожилых женщин, выполнявших аэробную ходьбу с BFR, BFR обеспечил увеличение МПК на 0,8%, а низкоинтенсивные упражнения сопровождались снижением на 1,2%. Предотвращение потери костной массы может иметь клиническое значение для пожилой популяции, но это были небольшие исследования с различающимися участками DXA-измерений, а не окончательная оценка пользы.

Затем появляется результат, который не позволяет сделать простой заголовок. В 12-недельном исследовании 20 женщин в постменопаузе в группе BFR было лишь шесть участниц, и у них зарегистрировали снижение МПК на 2,2%. При высокоинтенсивных тренировках измеримых изменений не было, тогда как при низкоинтенсивных тренировках МПК снизилась на 0,35%. В группе BFR также отмечалось увеличение P1NP на 11,7%. Благоприятное изменение маркера костеобразования и ухудшение результата DXA наблюдались в одном и том же исследовании.

Малые выборки делают этот вывод неточным. Они же делают неточными и положительные результаты. Ни один из вариантов не следует отбрасывать лишь потому, что он неудобен.

BFR активирует биологические процессы, связанные с костной тканью, при низких нагрузках. Современные исследования не показывают, что эта активация надёжно приводит к повышению плотности костной ткани.

Почему короткие исследования не могут разрешить структурный вопрос

Шестинедельное исследование среди пожилых мужчин не выявило определяемых DXA изменений МПК при BFR, высокоинтенсивных или низкоинтенсивных тренировках. Этот нулевой результат не означает, что тяжёлые тренировки не влияют на кости. Костное ремоделирование происходит медленно, а DXA может не выявить небольшие изменения за шесть недель.

Более длительные исследования в обзоре, продолжавшиеся не менее девяти недель, дали неоднородные результаты, а не свидетельства устойчивой пользы. Исследования различались по виду упражнений, частоте, продолжительности, давлению в манжете и месту измерения. В одних давление задавали как процент от давления артериальной окклюзии, в других — в миллиметрах ртутного столба. Без индивидуальных данных об окклюзии кровотока в конечности эти схемы нельзя напрямую считать взаимозаменяемыми. Кроме того, исследования измеряли различные сочетания показателей поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости, общего показателя для тазобедренного сустава и всего тела.

В обзор включали исследования с оценкой PEDro не менее 4 из 10. В исследованиях физических упражнений невозможно ослепить участников или специалистов относительно того, применяется ли манжета, а исследования более низкого качества могут иметь дополнительные источники систематической ошибки. Доступная здесь опубликованная информация также не содержит объединённых стандартизированных различий средних, доверительных интервалов или статистики гетерогенности. Это не позволяет точно оценить общий эффект метаанализа на МПК и его статистическую неопределённость.

Тяжёлые силовые тренировки остаются лучше подтверждённым ориентиром

BFR имеет практическое преимущество, когда тяжёлые нагрузки неуместны. Обзор BFR после реконструкции передней крестообразной связки 2024 года описывает, как специализированные манжеты могут поддерживать низконагрузочные тренировки, когда боль и ограничения активности не позволяют выполнять высокоинтенсивную работу. Эти данные о реабилитации касаются восстановления четырёхглавой мышцы бедра, а не плотности костной ткани у пожилых людей, поэтому не могут доказать пользу для костей. Однако они объясняют, почему этот вопрос заслуживает изучения.

Для костных исходов тяжёлые силовые тренировки имеют более прочную доказательную основу. В рандомизированном исследовании 2025 года Bloch-Ibenfeldt и соавторов 451 взрослого примерно пенсионного возраста распределили на один год контролируемых тяжёлых силовых тренировок, тренировок умеренной интенсивности или отсутствия упражнений. В исследовании оценивали DXA-МПК всего тела, шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника, а также маркеры образования и деградации костной ткани. Представленные результаты подтверждают краткосрочную пользу тяжёлых тренировок для костеобразования; численного сравнения МПК для этой статьи они не содержат.

Ни одно исследование в обзоре BFR не показало превосходства BFR над высокоинтенсивными силовыми тренировками по МПК. В одном небольшом исследовании среди женщин в постменопаузе результат МПК при BFR оказался хуже. Поэтому утверждения, что BFR «так же хорош для костей, как работа с тяжёлыми весами», выходят за пределы имеющихся доказательств.

Безопасность и вопрос постменопаузы

Возможность безопасного применения обнадёживает, но имеющиеся исследования недостаточно хорошо оценивают редкие нежелательные явления, чтобы рассчитать риск. Исследование Zhang и соавторов 2025 года показало, что сочетание BFR со степ-аэробикой осуществимо и безопасно у пожилых людей с саркопенией. Сообщение De Smet и соавторов 2025 года описало применение BFR в отделении неотложной гериатрической помощи. Ни один из источников в представленном здесь изложении не сообщает показатели частоты тромбоза глубоких вен, рабдомиолиза или острых гемодинамических событий.

Снижение плотности костной ткани в этой совокупности доказательств наблюдалось в женских когортах, включая женщин в постменопаузе, хотя некоторые положительные результаты также были получены у женщин. Исследователи предположили, что статус эстрогенов может изменять ответ, но ни одно включённое исследование не было спланировано или достаточно статистически мощно для проверки этого взаимодействия. Текущие данные не позволяют определить, было ли снижение на 2,2% случайным колебанием в группе BFR из шести человек, временным несоответствием между биомаркерами и DXA или реальным риском в популяции с дефицитом эстрогенов.

Как сейчас использовать BFR

Пожилому человеку, который может безопасно выполнять традиционные силовые упражнения и упражнения с весовой нагрузкой, BFR не следует заменять ими как стратегией защиты костной ткани. Для человека, который действительно не переносит более тяжёлые нагрузки, низконагрузочный BFR под наблюдением специалиста может быть обоснованным дополнением к реабилитации или силовым тренировкам и, по-видимому, биологически активнее простых низкоинтенсивных упражнений.

Женщинам в постменопаузе следует особенно осторожно рассматривать BFR как основное вмешательство для костной ткани. Выбор манжеты, давление, медицинские противопоказания и контроль тренировок следует обсудить с врачом или квалифицированным специалистом по реабилитации. Если BFR используется главным образом для защиты костей, исходное и последующее DXA-обследование даст более полезный ответ, чем один лишь обнадёживающий биомаркер.