Физическая активность при СДВГ у взрослых: большие надежды, мало данных РКИ

Физические упражнения имеют убедительную доказательную базу в отношении улучшения ингибиторного контроля у детей с СДВГ. Доказательств для взрослых с СДВГ значительно меньше: до 2023 года ни одно рандомизированное исследование не изучало физические упражнения как вмешательство в этой группе, несмотря на несколько метаанализов у детей. В первом исследовании с участием взрослых было 14 человек, и оно было сосредоточено на том, можно ли реализовать программу и насколько она переносима, а не на том, улучшает ли она симптомы СДВГ или когнитивные функции.

Этот пробел важен. СДВГ нередко сохраняется во взрослом возрасте, однако рекомендации по лечению взрослых в значительной степени опирались на результаты исследований детей и подростков. Физические упражнения могут помогать взрослым, и их разумно включать в более широкий план ведения СДВГ. Но утверждение об их эффективности у взрослых пока не доказано.

Для детей существует реальная доказательная база

Наиболее убедительные доказательства касаются ингибиторного контроля: способности остановить автоматическую реакцию, сделать паузу перед действием и противостоять отвлечению. В систематическом обзоре и метаанализе 2023 года Meng Wang и соавторов были объединены 15 рандомизированных контролируемых исследований у детей с СДВГ; стандартизированная разность средних для физической активности по сравнению с условиями контроля составила 0,78. Это объединённое улучшение ингибиторной функции от умеренного до выраженного. В обзоре также сообщалось о существенной вариабельности между исследованиями, поэтому 0,78 — это средний результат, а не гарантированный эффект для каждого ребёнка или программы.

Более поздние обзоры подтверждают направленность этого вывода. Метаанализ 2025 года Ruinan Liu и соавторов показал, что вмешательства с физическими упражнениями улучшали исполнительные функции у школьников с СДВГ. Исполнительные функции включают ингибирование, а также рабочую память и когнитивную гибкость, поэтому этот результат не следует считать второй оценкой одного лишь ингибирования. Многоуровневый метаанализ 2026 года Haozhi Wang и соавторов также подтвердил влияние физических упражнений на ингибиторный контроль у детей с учётом зависимых исходов внутри исследований.

В педиатрических исследованиях вопрос сместился с того, могут ли физические упражнения помочь, на то, какой их вид работает лучше. В двух сетевых метаанализах, включая Li и соавторов в 2025 году и Ouyang и соавторов в 2025 году, программы с открытыми навыками и смешанные программы были ранжированы выше, чем одни лишь аэробные тренировки с закрытыми навыками, по влиянию на ингибиторный контроль. Занятия с открытыми навыками требуют постоянного принятия решений: к этой категории относятся боевые искусства, танцы, ракеточные виды спорта и командные игры. Занятие на беговой дорожке или фиксированный цикл на велотренажёре обычно к ней не относятся.

Метаанализ 2023 года также выявил благоприятное сочетание параметров программ: занятия продолжительностью не менее 60 минут, не реже двух раз в неделю и проводимые в течение некоторого времени, а не в виде одной острой нагрузки. Это результаты анализа модераторов в неоднородных педиатрических исследованиях, а не схема, доказанная для взрослых.

Почему вид упражнений может иметь значение

Преимущество занятий с открытыми навыками имеет правдоподобное нейробиологическое объяснение, хотя прямые доказательства получены только у молодых людей. В рандомизированном исследовании 2025 года Huan Wang и соавторов у детей с СДВГ, выполнявших бег с когнитивной вовлечённостью, ингибиторный контроль и активация префронтальной коры улучшились сильнее, чем у детей, которым назначили повторяющийся бег на беговой дорожке. Физическая самоэффективность значимо модифицировала эту связь; взаимодействие было зарегистрировано при p<0,05.

В отдельном исследовании с применением функциональной ближней инфракрасной спектроскопии, проведённом İbrahim Tiryaki и соавторами, у юношей-подростков с СДВГ после физической нагрузки во время выполнения задания Go/No-Go было выявлено повышение уровня оксигенированного гемоглобина в дорсолатеральной префронтальной коре. Дорсолатеральная префронтальная кора участвует в регуляции торможения реакций и получает дофаминовые и норадреналиновые сигналы. Эти результаты поддерживают гипотезу о том, что физические упражнения могут временно улучшать функцию префронтальной коры через активность катехоламинов. Они не доказывают этот механизм и не устанавливают, что такая же реакция возникает у взрослых.

Данные об острых эффектах указывают в том же направлении. Van Riper и соавторы сообщили об изменении активности мозга наряду с изменениями когнитивной продуктивности после острой аэробной нагрузки у подростков с СДВГ. Однако острые эффекты не позволяют судить о том, уменьшают ли недели или месяцы тренировок симптомы СДВГ у взрослых либо вызывают устойчивые когнитивные изменения.

Единственное рандомизированное исследование у взрослых было создано для оценки осуществимости

В пилотном исследовании Svedell и соавторов 2023 года (PMID 37255729) 14 взрослых с СДВГ были рандомизированы в 12-недельную программу физических упражнений. Участники посещали групповые занятия под наблюдением физиотерапевта три раза в неделю, в группах по четыре—шесть человек. Занятия включали разминку на велотренажёре, интервальные кардионагрузки, силовые упражнения и растяжку при 60–90% максимальной частоты сердечных сокращений. Программа сочетала аэробные, силовые упражнения и упражнения на гибкость, но её основные занятия в значительной степени относились к закрытым навыкам.

Основной целью исследования была оценка осуществимости и переносимости. Поэтому оно не может установить, улучшают ли физические упражнения симптомы СДВГ у взрослых, выполнение заданий на ингибиторный контроль или показатели работы мозга. По доступным для этого обзора данным невозможно подтвердить конкретные баллы симптомов, когнитивные исходы, результаты визуализации, размеры эффектов и доверительные интервалы. В любом случае, при примерно семи участниках в каждой группе и 20% досрочного выбывания исследование было слишком малым, чтобы сделать полезный вывод об эффективности. Для пилотного исследования осуществимости это нормально; просто у него другая задача.

Наиболее практически значимый результат касается соблюдения программы. Шестьдесят семь процентов участников назвали главной преградой трудности с управлением временем. При СДВГ это не незначительная жалоба на расписание. Нарушенное ощущение времени, трудности с началом выполнения задач и проблемы с расстановкой приоритетов входят в структуру состояния. Фиксированная программа три раза в неделю может требовать от участников именно тех навыков, которые нарушает СДВГ.

Программы для взрослых должны решать проблему соблюдения

Дизайн программы может определять, будет ли вмешательство с физическими упражнениями успешным вне исследовательской среды. Структурированное сопровождение в пилотном исследовании у взрослых может помогать участникам приходить на занятия, однако стандартная тренировка в стиле спортзала мало снижает нагрузку на планирование между занятиями. Объективные данные о посещаемости и данные носимых устройств позволили бы будущим исследованиям точнее измерять фактическую дозу физической нагрузки. Это важно, поскольку исследование 2024 года Mansour Alotaibi и соавторов выявило проблемы с надёжностью и валидностью шкалы вклада в здоровье опросника физической активности в свободное время Godin у взрослых с СДВГ.

Педиатрическая литература предлагает разумные, предварительные идеи для проектирования программ. Взрослые могли бы выбрать занятие, требующее принятия решений в реальном времени и обеспечивающее социальную ответственность, — секцию боевых искусств, танцевальную группу, любительский ракеточный спорт или командную тренировку — вместо того, чтобы полагаться только на одиночные занятия на беговой дорожке. Партнёр по тренировкам, заранее забронированное занятие или регулярное обязательство в календаре могут уменьшить необходимость находить мотивацию именно в тот момент, когда она уже исчезла. Эти решения могут улучшить соблюдение программы, но ни одно исследование СДВГ у взрослых ещё не показало, что они улучшают ингибиторный контроль.

Упражнения в виртуальной реальности — ещё одна возможность, но пока не готовое решение. В систематическом обзоре 2025 года Jia-Ling Sun и соавторов рассматривались физические упражнения на основе виртуальной реальности у молодых людей с СДВГ; этот подход был определён как находящийся на ранней стадии способ проведения вмешательства с потенциальными преимуществами для вовлечённости. Его эффективность или преимущества для соблюдения программы у взрослых с СДВГ не установлены.

Как взрослым с СДВГ использовать эти данные

Физическими упражнениями стоит заниматься из-за их доказанной пользы для общего здоровья, а данные по СДВГ у детей делают биологически правдоподобной пользу для ингибиторного контроля. Их не следует продвигать как доказанное лечение СДВГ у взрослых, замену клинической помощи с доказанной эффективностью или альтернативу, эффект которой можно сопоставлять с эффектом стимуляторов. Эти данные не содержат ни прямого сравнения физических упражнений с лекарствами у взрослых, ни оценки эффекта физических упражнений у взрослых.

Честный вывод скромнее шумихи: физические упражнения улучшают ингибиторный контроль у детей с СДВГ, тогда как их эффективность у взрослых остаётся неизвестной. Первое рандомизированное исследование у взрослых показало, что структурированную программу можно попытаться провести, но также выявило специфическое для СДВГ препятствие к соблюдению программы и не было разработано для доказательства клинической пользы.

Приоритет для исследований очевиден: достаточно мощное рандомизированное исследование у взрослых с программой физической нагрузки, требующей когнитивной вовлечённости, объективным отслеживанием соблюдения и заранее определёнными симптоматическими и когнитивными исходами. Визуализация префронтальной коры могла бы проверить, распространяются ли результаты у молодых людей на взрослых. Пока эти данные не получены, физические упражнения должны быть дополнением, а не заменой помощи взрослым с СДВГ.