Физическая активность может улучшать внимание у детей с СДВГ

Наиболее выраженный психиатрический эффект физической активности при СДВГ связан с вниманием

Физическую активность часто рекламируют как универсальное средство для улучшения настроения, и это быстрый способ уйти дальше, чем позволяют доказательства. Более интересный вывод уже: метаобзор 2025 года отнёс влияние физической активности на внимание у детей и подростков с СДВГ к крупным эффектам. Улучшения гиперактивности, импульсивности, исполнительных функций и социального функционирования были оценены как умеренные. При тревожных расстройствах были выявлены лишь умеренные эффекты.

Такая оценка основана на метаобзоре Vancampfort и соавторов 2025 года, опубликованном в World Psychiatry. Он включал 13 систематических обзоров, признанных высококачественными по AMSTAR (оценка не менее 8). В совокупности эти обзоры охватывали 256 рандомизированных контролируемых исследований и 12 233 участников с психиатрическими расстройствами. В обзоре обозначение «крупный» было использовано только для трёх пар «расстройство — исход», включая внимание при СДВГ.

Это не означает, что пробежка заменяет стимулирующую лекарственную терапию. Авторы прямо указывают, что данные метаанализов не подтверждают применение физической активности в качестве терапии первой линии при каком-либо психическом расстройстве. Однако это означает, что физическую активность следует серьёзнее рассматривать как дополнение к лечению молодых людей с СДВГ — особенно если цель состоит в улучшении внимания или исполнительных функций.

Почему этот обзор весомее обычных заявлений о физической активности

Наблюдательные исследования могут показывать, что люди, которые больше занимаются физической активностью, также сообщают о лучшем психическом здоровье, но они не позволяют отделить влияние физической активности от сна, дохода, социальных контактов, исходной тяжести заболевания или множества других различий между активными и неактивными людьми. Обобщённые здесь данные в основном основаны на рандомизированных исследованиях, в которых исследователи назначают вмешательство, а не просто наблюдают за привычками.

Метаобзор также отбирал включённые метаанализы по их качеству. Это не устраняет систематические ошибки в исходных исследованиях, а обзор обзоров не может исправить слабые измерения или короткий период наблюдения в этих исследованиях. Но он позволяет не считать каждый опубликованный обзор по физической активности одинаково надёжным.

Сохраняется одно важное ограничение: использованные в обзоре обозначения представляют собой качественные категории. В доступном тексте публикации не приведены стандартизированная разность средних или g Хеджеса для внимания при СДВГ, как и доверительный интервал для этого объединённого результата. Поэтому читателям не следует проводить внешне аккуратные сравнения с метилфенидатом или амфетамином. Эти данные подтверждают пользу в качестве дополнения к лечению; они не устанавливают эквивалентность лекарственной терапии.

Характер тренировки может быть столь же важен, как сам факт движения

Физическая активность — не единое вмешательство. Сетевой метаанализ Ouyang и соавторов 2025 года сравнил шесть подходов к физическим упражнениям в 26 рандомизированных исследованиях с участием детей с СДВГ, оценивая ингибиторный контроль, исполнительные функции и крупную моторику. Другие сетевые метаанализы также сравнивали виды упражнений по их влиянию на исполнительные функции, ингибиторный контроль и рабочую память в этой популяции, включая анализ Alhwaiti и соавторов 2025 года и анализ Yang и соавторов 2026 года.

В этой литературе повторяется вывод в пользу упражнений, которые требуют от мозга не только считать повторения. В рандомизированном исследовании Huan Wang и коллеги сравнили бег в реальных условиях с вовлечением когнитивных функций, требовавший внимания и принятия решений, со стандартным бегом на беговой дорожке у детей с СДВГ. В условии с когнитивной вовлечённостью улучшение ингибиторного контроля и активация префронтальной коры были более выраженными. Физическая самоэффективность также влияла на когнитивный ответ: у детей, которые ощущали себя более физически способными, польза была больше.

Этот результат соответствует практической интуиции. Игра, бег с ориентированием на маршруте или упражнение, требующее выбора, могут тренировать внимание иначе, чем равномерная работа на беговой дорожке. Это не доказывает, что любая сложная программа упражнений превосходит любую аэробную программу, и не устанавливает лучший формат для конкретного ребёнка. Сетевые анализы сопоставляют несколько видов активности, однако доступные резюме не дают единого надёжного предписания по продолжительности занятия, еженедельной частоте или длительности программы.

По-видимому, у интенсивности есть порог

Интенсивность также может иметь значение. В исследовании острых эффектов у детей с СДВГ Tsai и соавторы (2021) выявили зависимость «доза — ответ» между интенсивностью аэробной нагрузки и ингибиторным контролем; функциональным порогом для когнитивной пользы была определена активность умеренной и высокой интенсивности. Исследование касается непосредственного когнитивного исхода, а не долгосрочного контроля симптомов, поэтому оно не может сказать семьям, как часто ребёнку нужно заниматься, чтобы поддерживать эффект.

Исследование Khodaverdi и соавторов 2022 года также изучало, существует ли у молодых людей с СДВГ эффективная доза аэробной нагрузки для исполнительных функций. Этот вопрос остаётся нерешённым. Современные данные не позволяют составить точное, основанное на степени доказательности предписание по физической активности, а считать «больше двигайтесь» клинической дозой было бы скорее лозунгом, чем наукой.

Данные о мозге подтверждают правдоподобие, но не объясняют механизм полностью

В исследовании Wang измеряли усиление префронтальной активации наряду с улучшением ингибиторного контроля. Van Riper и соавторы (2023) также изучали когнитивные показатели и активность мозга после аэробной нагрузки у подростков с СДВГ. Это полезные данные, полученные у людей, поскольку в них измеряется активность мозга, а объяснение не просто предполагается на основании поведения.

Тем не менее изменение активности мозга не является полной картой причинности. Оно не устанавливает, что префронтальная активация вызвала когнитивное улучшение или что тот же путь объясняет каждый результат физической активности при СДВГ. В систематическом обзоре и метаанализе de Menezes-Junior и соавторов 2022 года физическая активность также повышала уровень мозгового нейротрофического фактора (BDNF) у детей и подростков в целом. Однако эти данные не были специфичны для СДВГ. Здесь также отсутствуют прямые данные об изменениях дофамина или норадреналина у детей с СДВГ под влиянием физической активности, несмотря на соблазн связать упражнения с механизмами действия стимуляторов.

Что клиницисты и семьи могут обоснованно делать уже сейчас

Физическая активность должна быть частью признанной помощи при СДВГ, а не соперничать с ней. Для ребёнка, который может безопасно участвовать, регулярная активность умеренной или высокой интенсивности, включающая внимание, принятие решений, координацию или игру, согласуется с современными данными. Семьям следует выбирать активность, которую ребёнок действительно будет повторять; соблюдение режима важнее теоретически идеальной программы, заброшенной после трёх вторников.

Для физической активности имеются убедительные данные как для дополнения к лечению СДВГ, особенно в отношении внимания. Она не заслужила статуса терапии первой линии, а литература пока не определяет универсальную дозу и не доказывает эквивалентность лекарственной терапии.

Пробелы вполне конкретны: мало долгосрочных наблюдений, анализы подтипов СДВГ непоследовательны, сохранение эффекта после прекращения упражнений неясно, а исследований, отделяющих действие самих упражнений от социальных контактов, структурированного распорядка и поведенческой активации, недостаточно. Более новые рандомизированные исследования комбинированных упражнений для рабочей памяти и интегрированных когнитивно-двигательных упражнений проверяют, могут ли гибридные подходы улучшить и основные симптомы, и исполнительные функции.

На данный момент доказательства позволяют сформулировать более конкретный вывод, чем «физическая активность полезна для психического здоровья». При СДВГ у детей наиболее убедительно подтверждённой целью является внимание; вероятно, полезными составляющими служат достаточная интенсивность и когнитивная вовлечённость; а физическая активность должна дополнять, а не заменять индивидуально подобранное медикаментозное и поведенческое лечение.