HIIT в сочетании с диетой может быть эффективнее одного HIIT для здоровья сосудов

ВИИТ помогает детям с ожирением. Но сосудистая картина становится по-настоящему интересной только тогда, когда в дело вступает диета.

У высокоинтенсивных интервальных тренировок есть неплохая доказательная база при детском ожирении, но она уже, чем обычно подают в рекламных обещаниях. По данным рандомизированных исследований, ВИИТ улучшает некоторые кардиометаболические показатели у детей и подростков с избыточной массой тела или ожирением. Он снижает инсулин натощак, инсулинорезистентность, триглицериды, холестерин ЛПНП и систолическое артериальное давление. При этом он не даёт надёжного улучшения по глюкозе натощак, холестерину ЛПВП или диастолическому артериальному давлению. И он не показывает стабильно лучших результатов по снижению жировой массы, чем непрерывные тренировки умеренной интенсивности.

Неожиданный результат даёт рандомизированное контролируемое исследование Wang и соавторов 2025 года. У детей с ожирением в возрасте от 9 до 12 лет 9-недельная программа ВИИТ в сочетании с диетическим вмешательством улучшила эндотелиальные маркеры, чего не показал ВИИТ сам по себе: уровень эндотелина-1 снизился, биодоступность оксида азота повысилась, а поток-зависимая вазодилатация улучшилась. Это важно, потому что функция эндотелия ближе к сосудистому заболеванию, чем более благоприятный профиль триглицеридов. Речь по-прежнему идёт о биомаркерах, а не об инфарктах. Но у детей с ожирением это самый интересный результат во всей этой доказательной базе.

Что ВИИТ делает надёжно, а чего не делает

Лучший количественный ориентир даёт метаанализ Zhu и соавторов 2021 года, объединивший 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием 379 человек в возрасте от 7 до 19 лет. ВИИТ снижал инсулин натощак со средней разницей 3,09 мкЕд/мл (95%-й ДИ: снижение на 2,46–3,71), HOMA-IR на 0,64 (95%-й ДИ: снижение на 0,46–0,82), триглицериды на 0,21 ммоль/л (95%-й ДИ: снижение на 0,10–0,31), холестерин ЛПНП на 0,35 ммоль/л (95%-й ДИ: снижение на 0,22–0,48) и систолическое артериальное давление на 3,61 мм рт. ст. (95%-й ДИ: снижение на 1,37–5,85). Все эти результаты были статистически значимыми.

Тот же метаанализ не выявил значимого влияния на глюкозу натощак, холестерин ЛПВП или диастолическое артериальное давление. Эти нулевые результаты тоже часть общей картины, а не мелкий шрифт. Если кто-то говорит, что ВИИТ в целом исправляет кардиометаболическое здоровье у молодых людей с ожирением, литература такую формулировку не подтверждает. Он помогает в конкретных точках.

Ещё два метаанализа указывают в том же направлении. Cao и соавторы 2021 и Li и соавторы 2025 оба сообщают, что ВИИТ и непрерывные тренировки умеренной интенсивности дают в целом сопоставимые результаты у молодых людей с избыточной массой тела или ожирением. Практическое преимущество ВИИТ заключается в экономии времени, а не в какой-то волшебной физиологии. Иногда спортивной науке полезно держать эту фразу перед глазами.

Более короткие занятия могут оказаться именно тем вариантом, который дети действительно доводят до конца

Если ВИИТ работает только на бумаге, значит, он не работает. Поэтому Ye и соавторы 2026 заслуживают внимания. Этот систематический обзор и метаанализ был посвящён низкообъёмному ВИИТ, то есть протоколам с менее чем 15 минутами активных интервалов за занятие. Обзор показал, что у детей и подростков с ожирением кардиометаболические улучшения были сопоставимы с подходами большего объёма.

Это не просто удобно. Возможно, именно это отличает вмешательство от кратковременного наказания. Ye и соавторы также сообщают, что частота выбывания растёт с увеличением продолжительности занятия и недельного объёма, и приводят педиатрические исследования ВИИТ, где выбытие достигало 24% уже в течение 4 недель. В реальной жизни лучший протокол часто тот, который ребёнок продолжит выполнять и в следующий вторник.

Этот обзор также служит проверкой обычного энтузиазма вокруг ВИИТ. В нём описаны отдельные исследования, в которых ВИИТ не превосходил умеренные тренировки по влиянию на состав тела, а иногда даже выглядел хуже. Li и соавторы пришли к сходному выводу для подростков с избыточной массой тела. Поэтому, если цель состоит именно в снижении жировой массы, у ВИИТ нет исключительных прав на эту задачу.

Единственное исследование, которое изменило сам вопрос

Ключевое исследование здесь — Wang и соавторы 2025, трёхгрупповое рандомизированное контролируемое исследование у 90 детей с ожирением в возрасте от 9 до 12 лет продолжительностью 9 недель. В исследовании сравнивали ВИИТ отдельно, ВИИТ в сочетании с диетическим вмешательством и неактивный контроль. В комбинированной группе наблюдалось статистически значимое улучшение по эндотелиальным конечным точкам: более низкий уровень эндотелина-1, более высокая биодоступность оксида азота и лучшая поток-зависимая вазодилатация. В группе только ВИИТ статистически значимых изменений по тем же сосудистым показателям не было.

Это более точный результат, чем ещё одна статья с умеренными сдвигами массы тела или липидов. Эндотелин-1 и оксид азота отражают сосудистый тонус и эндотелиальную сигнализацию. Поток-зависимая вазодилатация — это функциональная мера того, насколько хорошо отвечает артерия. Когда все три показателя сдвигаются в благоприятную сторону в комбинированной группе, но не в группе только с физической нагрузкой, это уже действительно значимый результат.

Чего здесь нет, так это доказательства синергии. В исследовании не было группы только с диетой. Это отсутствующее плечо — не техническая придирка. В нём весь смысл. Без него у результата есть как минимум три правдоподобных объяснения: ВИИТ и диета действительно работали лучше вместе; диетическое вмешательство обеспечило большую часть или весь эндотелиальный эффект; или группа только ВИИТ была слишком малочисленной для этих конечных точек и не уловила меньший, но реальный эффект.

Почему объяснение одной только диетой выглядит правдоподобно

Объяснение только диетой — не случайная мысль. У него есть механистическая поддержка, хотя и не в точно такой же популяции. Norouzzadeh и соавторы 2025, метаанализ рандомизированных исследований у взрослых с оценкой GRADE и анализом «доза-эффект», показали, что вмешательства с пищевыми нитратами улучшали артериальное давление и биомаркеры сосудистого здоровья, включая эндотелиальные маркеры. Если диетическое вмешательство в исследовании Wang и соавторов увеличивало потребление богатых нитратами продуктов, это могло объяснять часть эндотелиального эффекта без необходимости считать ВИИТ ключевым фактором.

Это остаётся выводом по косвенным данным, а не доказанным механизмом у детей. Взрослые — не просто маленькие 10-летние дети с лучшим кредитным рейтингом. Данные по нитратам получены во взрослых популяциях, и эта доказательная база не устанавливает эквивалентных зависимостей «доза-эффект» у детей с ожирением в возрасте от 9 до 12 лет.

Связанный с этим намёк даёт Rodríguez-Carrillo и соавторы 2025, рандомизированное исследование у подростков с ожирением и жировой болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией. В этом исследовании ВИИТ в сочетании с L-цитруллином, предшественником субстрата для синтеза оксида азота, улучшал липидный профиль, артериальную жёсткость и жировую массу. Это не делает L-цитруллин взаимозаменяемым с пищей, а популяция была старше и клинически отличалась от выборки Wang и соавторов. Тем не менее это указывает в том же направлении: для сосудистого ремоделирования может требоваться поддержка пути оксида азота сверх одной только физической нагрузки.

Чего доказательства не подтверждают

Во-первых, они не подтверждают утверждение, что ВИИТ повсеместно превосходит обычные аэробные тренировки у молодых людей с ожирением. Метааналитическая картина говорит об обратном. ВИИТ эффективен по времени. Но он не стабильно лучше.

Во-вторых, они не подтверждают широких заявлений о долгосрочной устойчивости эффекта. Исследования в этой доказательной базе длятся от 4 до 12 недель, и ни в одном нет наблюдения после окончания вмешательства. Мы не знаем, сохраняются ли улучшения, ослабевают ли они или требуют постоянных тренировок и диетической поддержки.

В-третьих, они не подтверждают противопоставление «суша против воды», заложенное в формулировке темы. Ни одно исследование в этой доказательной базе не оценивает ВИИТ в воде по сравнению с ВИИТ на суше у детей с ожирением. Возможно, этот вопрос действительно стоит поставить. Но ответа на него здесь нет.

Как читать эту литературу, не преувеличивая её выводы

Разумный вывод уже и полезнее, чем его шумная версия. ВИИТ — это экономичный по времени вариант для улучшения инсулинорезистентности, триглицеридов, холестерина ЛПНП и систолического артериального давления у детей и подростков с ожирением. Низкообъёмных протоколов с менее чем 15 минутами активной работы за занятие может быть достаточно, чтобы получить эти преимущества и при этом ограничить выбывание.

Более новый и необычный результат касается сосудов. Одно рандомизированное исследование показывает, что сочетание ВИИТ с диетическим вмешательством может улучшать эндотелиальные биомаркеры и поток-зависимую вазодилатацию у детей с ожирением в возрасте от 9 до 12 лет, тогда как один только ВИИТ этого не делает. Это заслуживает внимания, потому что сосудистое здоровье может быть более трудной целью и, вероятно, более важной по последствиям.

Но нынешние данные не позволяют утверждать, что именно это сочетание уникально необходимо или что ВИИТ даёт недостающий компонент. Следующее серьёзное исследование должно включать четыре группы: только ВИИТ, только диета, ВИИТ плюс диета и контроль. Пока такого исследования нет, самый точный вывод таков: ВИИТ помогает, коротких протоколов может быть достаточно, а улучшения эндотелия у детей выглядят убедительнее, когда к программе подключают диету. Остаётся неясным, синергия ли это или просто основную работу делает сама диета.

Лучше всего подтверждённое утверждение: ВИИТ улучшает несколько маркеров кардиометаболического риска у молодых людей с ожирением. Самый интересный открытый вопрос: открывает ли добавление диеты сосудистые преимущества, которых одна только физическая нагрузка дать не может?