Средиземноморская диета и физические упражнения для здоровья мозга: что показывают испытания

Средиземноморский стиль питания и регулярные физические нагрузки выглядят разумной основой для поддержания здоровья мозга. Однако доказательства профилактики деменции пока не получены. Наблюдательные исследования неоднократно связывают питание в средиземноморском стиле с лучшими когнитивными показателями, тогда как рандомизированные испытания выявляют небольшие и непоследовательные изменения в когнитивных тестах и не показали, что программа изменения образа жизни предотвращает умеренные когнитивные нарушения или деменцию.

Это различие особенно существенно для пожилых людей с повышенным риском. Персонализированный план питания и физических нагрузок может помочь превратить общие рекомендации в повседневные привычки. Его следует представлять как программу изменения поведения с вероятной пользой для когнитивных функций, а не как страховку от болезни Альцгеймера.

Для средиземноморской диеты получены наиболее убедительные данные — но преимущественно в исследованиях связей

В систематическом обзоре и метаанализе Fu и соавторов 2022 года изучались приверженность средиземноморской диете и когнитивное здоровье у здоровых взрослых. Более высокая приверженность была связана с лучшим когнитивным здоровьем в наблюдательных исследованиях, включая более низкий риск умеренных когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера. В рандомизированных испытаниях диета давала небольшие преимущества для эпизодической и рабочей памяти. В обзоре была выявлена неопределённость в отношении общего когнитивного статуса и нескольких других когнитивных сфер.

Эта закономерность обнадёживает, но не даёт полной картины. Люди, которые едят больше овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы, оливкового масла и орехов, часто отличаются от участников с низкой приверженностью и по другим характеристикам: уровню образования, доходу, доступу к медицинской помощи, физической активности, социальным связям и исходному состоянию здоровья. Статистическая корректировка помогает, но не может полностью устранить эти различия. Средиземноморская диета может способствовать улучшению когнитивных функций; наблюдаемая связь не может доказать, что именно она вызвала различие.

Эта связь наблюдается и за пределами Средиземноморья. В лонгитюдном исследовании Maine-Syracuse более высокая приверженность средиземноморской диете была связана с лучшими когнитивными функциями у взрослых, живущих в сообществе, в немедитерранейской популяции США. Согласно Wade и соавторам, в исследование вошли 894 участника для поперечного анализа и 530 — для лонгитюдного. Это делает более убедительным предположение, что такой режим питания применим не только в Греции, Италии или на открытке с подозрительно идеальными помидорами. Но это не превращает исследование в рандомизированное испытание диеты.

Отдельный обзор Coelho-Junior и соавторов 2021 года показал, что у пожилых людей более высокая приверженность средиземноморской диете была связана и с лучшими когнитивными функциями, и с лучшими физическими показателями. В позднем возрасте эти исходы часто идут вместе, поэтому у программы, сочетающей питание и физические нагрузки, есть разумная цель. Однако обзор по-прежнему обобщал поперечные и лонгитюдные связи, а не напрямую проверял персонализированное вмешательство.

Рандомизированные данные сдерживают заявления о профилактике

Рандомизация — более строгая проверка, поскольку она позволяет уравновесить многие различия между людьми, осознанно следящими за здоровьем, и всеми остальными. Её результаты оказались менее впечатляющими.

В рандомизированном испытании диеты MIND 2023 года Barnes и соавторы оценивали ориентированную на здоровье мозга программу питания у пожилых людей для профилактики снижения когнитивных функций. Вмешательство не дало статистически значимого преимущества по когнитивным показателям по сравнению с контрольным условием, хотя со временем улучшились обе группы. Этот результат не означает, что питание не имеет значения. Он означает, что одна лишь программа питания не смогла надёжно превзойти сопоставляемое вмешательство по когнитивному исходу исследования.

Этот результат также объясняет, почему улучшения в тестах памяти не следует превращать в заявления о профилактике деменции. Результаты когнитивных тестов — суррогатные исходы. Они могут быть полезными и значимыми, но это не то же самое, что меньше случаев умеренных когнитивных нарушений, меньше диагнозов деменции или более медленная утрата самостоятельности.

Многокомпонентные программы осуществимы, но высокая интенсивность пока не доказала преимущества

В реальной жизни питание редко действует изолированно. Могут иметь значение физические нагрузки, контроль артериального давления, сон, социальное участие, когнитивная активность и помощь в соблюдении рекомендаций. Задача состоит в том, чтобы определить, улучшает ли более масштабный комплекс когнитивные функции сильнее, чем убедительная поддержка меньшей интенсивности.

Рандомизированное клиническое исследование US POINTER рассмотрело этот вопрос у пожилых людей с риском снижения когнитивных функций. В течение двух лет в нём сравнивали структурированное многокомпонентное вмешательство в образ жизни с самостоятельно реализуемым многокомпонентным вмешательством; первичным исходом была общая когнитивная функция. Показатели улучшились в обеих группах. Более интенсивная структурированная программа не показала явного превосходства по этому первичному исходу.

US POINTER позволяет сделать практический вывод: пожилые люди могут участвовать в многокомпонентной профилактической программе в течение двух лет, а поддержка изменения образа жизни может сопровождаться улучшением когнитивных показателей. Однако исследование не показывает, что большее консультирование автоматически даёт большую пользу для когнитивных функций или что акцент на средиземноморской диете был активным компонентом. Когда обе группы получают содержательную поддержку, сравнение проверяет добавление структуры, а не изменение образа жизни против отсутствия изменений.

Другие исследования объясняют, почему исследователи продолжают проверять этот подход. В FINGER-NL участвовали 1 210 жителей Нидерландов в возрасте от 60 до 79 лет, имевших не менее двух модифицируемых и не менее одного немодифицируемого фактора риска снижения когнитивных функций. В его двухлетнем рандомизированном дизайне сравниваются многокомпонентные стратегии вмешательства более и менее высокой интенсивности. Это описание дизайна исследования и исходных данных, а не завершённый вывод об эффективности.

В исследовании осуществимости LETHE аналогично проверяли, могут ли пожилые люди в возрасте от 60 до 77 лет с повышенным риском деменции и готовностью к использованию цифровых технологий участвовать в многокомпонентной программе с цифровой поддержкой. Его ранние результаты подтверждают осуществимость и возможность реализации. Они не устанавливают, что программа с поддержкой приложения предотвращает деменцию.

Физические нагрузки должны входить в план, но ожидания в отношении когнитивных функций следует сохранять умеренными

Физические нагрузки приносят широкую пользу для здоровья и должны быть частью разумного режима в пожилом возрасте. Доказательства их роли в профилактике когнитивных нарушений остаются менее определёнными, чем может показаться из рекламы фитнеса. В рандомизированном испытании EXERT Baker и соавторы изучали взрослых с умеренными когнитивными нарушениями и оценивали когнитивные функции и биомаркеры болезни Альцгеймера. Испытание не установило убедительного преимущества физических тренировок, изменяющего течение заболевания, для когнитивных функций, которое позволило бы считать их доказанной нейропротекцией.

Систематический обзор и метаанализ долгосрочных физических нагрузок и многокомпонентных вмешательств 2024 года пришёл к столь же сдержанному выводу: литература остаётся неоднородной, а для оценки строгих клинических конечных точек необходимы более длительные испытания с более чётко различающимися группами. Более ранний систематический обзор вмешательств в области питания и физических нагрузок у людей с умеренными когнитивными нарушениями сообщил, что запланированные физические нагрузки умеренной или высокой интенсивности от трёх до пяти дней в неделю наряду с питанием в средиземноморском стиле или стиле DASH улучшали общую когнитивную функцию. Период обзора, популяции, вмешательства и когнитивные исходы в нём отличаются от испытаний, предназначенных для оценки новых случаев деменции, поэтому он не может разрешить вопрос о профилактике.

Что персонализированная программа может честно обещать

Питание в средиземноморском стиле в сочетании с регулярными физическими нагрузками — разумный режим для пожилого человека, которого беспокоит возрастное изменение когнитивных функций. Диета последовательно связана в наблюдательных исследованиях с лучшим когнитивным здоровьем, в том числе у пожилых и немедитерранейских популяций. Многокомпонентные программы, по-видимому, достаточно осуществимы для крупных рандомизированных испытаний, а физические нагрузки дают пользу для здоровья, которая выходит далеко за пределы когнитивных функций.

На этом честное обещание заканчивается. Современные рандомизированные данные указывают на небольшие или непоследовательные эффекты по суррогатным когнитивным исходам, причём показатели памяти выглядят более благоприятно, чем широкие заявления об общем когнитивном статусе. Они не показали, что персонализированная программа средиземноморской диеты в сочетании с физическими нагрузками предотвращает умеренные когнитивные нарушения или деменцию.

Используйте программу для формирования устойчивых привычек: ешьте больше продуктов в средиземноморском стиле, регулярно двигайтесь и получайте поддержку, которая помогает поддерживать и то и другое. Рассматривайте защиту когнитивных функций как гипотезу, которая активно проверяется, а не как уже доказанный результат.

Что могло бы изменить вывод? Более длительные рандомизированные испытания, которые изолируют комбинированное вмешательство, включающее питание и физические нагрузки, подтверждают устойчивую приверженность и показывают меньше случаев умеренных когнитивных нарушений или деменции, чем в убедительной контрольной группе. До тех пор практические основания достаточно весомы, чтобы действовать; утверждение о профилактике — нет.