Количество шагов по носимым устройствам и риск хронических заболеваний: что показывают данные

Ежедневное число шагов может рассказать о будущем здоровье больше, чем предполагает праздничное конфетти на экране носимого устройства. В крупном исследовании Fitbit с привязкой к электронным медицинским картам более высокое долгосрочное число шагов было связано с более низкой последующей частотой нескольких диагнозов, включая гипертонию, ожирение, апноэ во сне, депрессию, ГЭРБ и осложнения диабета. Этот результат делает число шагов полезным показателем здоровья. Однако он не доказывает, что достижение определённой цели предотвращает болезни.

Это различие существенно. Человек может меньше ходить, потому что ранняя стадия болезни, боль, плохой сон, депрессия или ожирение уже затруднили движение — за месяцы или годы до того, как врач внесёт диагноз. Поэтому число шагов может служить одновременно мерой поведения и ранним предупреждающим признаком.

Наиболее широкие данные о хронических заболеваниях получены в All of Us

Наиболее убедительным прямым исследованием стал анализ Nature Medicine 2022 года в рамках исследовательской программы All of Us. Исследователи связали продольные данные Fitbit с электронными медицинскими картами 6 042 взрослых. Участники предоставили данные за 5 991 662 человеко-дня и примерно 50,6 млрд шагов при медианной продолжительности наблюдения четыре года.

Исследователи изучили 1 711 группировок диагнозов, известных как фенокоды, и учитывали диагнозы, появившиеся только после того, как участники накопили как минимум шесть месяцев данных о шагах. Исключались дни с менее чем 100 шагами. Для анализа с использованием модели Кокса также исключались месяцы с менее чем 15 днями с валидными данными Fitbit.

Каждые дополнительные 1 000 шагов в день были связаны с более низкими шансами обструктивного апноэ во сне, ожирения, гипертонии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, большого депрессивного расстройства и диабета 2 типа с неврологическими проявлениями. Сообщённые отношения шансов варьировали от 0,92 для нескольких распространённых исходов до 0,69 для фенокода осложнений диабета. Публикация устанавливает связи, а не абсолютное снижение риска у отдельного пациента; предоставленные результаты не содержат доверительных интервалов для этих оценок.

Эта закономерность также не позволяет считать 10 000 шагов официальным паролем биологии. В этой когорте связи для диабета и гипертонии выходили на плато примерно при 8 000–9 000 шагах в день. Примерно 8 200 шагов в день были связаны с более низким риском ожирения, апноэ во сне, ГЭРБ и большого депрессивного расстройства. Эти плато описывают популяционные закономерности для конкретных исходов, а не рекомендацию, подходящую для любого возраста, состояния здоровья или исходного уровня активности.

Большее число шагов сопровождалось более низкой будущей частотой регистрации болезней в нескольких категориях. Это полезная информация для прогнозирования, но не доказательство того, что увеличение числа шагов вызывает такое же изменение.

Почему число шагов остаётся убедительным показателем здоровья

Результат All of Us не стоит особняком, хотя его феном-широкий дизайн необычно масштабен. Отдельный анализ All of Us 2023 года, посвящённый активности и риску диабета показал, что более благоприятные продольные показатели активности были связаны с более низкой заболеваемостью диабетом. Это согласуется со специфической для диабета связью — одним из более биологически правдоподобных выводов этой литературы.

Два зонтичных обзора 2024 года — один в BMJ Open, другой в Journal of Evidence-Based Medicine — также пришли к выводу, что объективно измеренное ежедневное число шагов связано с благоприятными исходами в нескольких областях. Их доказательная база преимущественно состояла из наблюдательных исследований и была в значительной степени сосредоточена на смертности, сердечно-сосудистых заболеваниях и метаболических исходах. Эти обзоры подтверждают общее положение о том, что шаги несут информацию о здоровье; они не подтверждают пригодность потребительского носимого устройства как самостоятельного инструмента прогнозирования хронических заболеваний.

Простые показатели могут быть полезнее, чем кажется. Исследование 2025 года в Journal of Internal Medicine показало, что простой подсчёт шагов отражает информацию о здоровье, сопоставимую с более сложными измерениями акселерометром. Это не делает шаги полной мерой физической подготовки, силы, времени в сидячем положении или качества мобильности. Однако они становятся масштабируемой сводной характеристикой привычной двигательной активности — особенно когда миллионы людей уже их отслеживают.

Данные о смертности добавляют контекст, но не доказывают профилактику

Исследования числа шагов более развиты в отношении смертности, чем в отношении впервые возникающих диагнозов. Метаанализ 15 международных когорт 2022 года выявил связь большего ежедневного числа шагов с более низкой смертностью от всех причин; у пожилых людей плато очевидной пользы достигалось при меньшем числе шагов, чем у более молодых. Исследование JAMA Network Open 2023 года показало, что с смертностью среди взрослых в США были связаны ежедневные паттерны шагов, а не только их общее число.

В отдельной когорте из 1 629 взрослых жителей США с гипертонией, за которыми наблюдали в среднем 12,57 года, большее число ежедневных шагов, измеренных акселерометром, было связано с более низкой смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью; умерли 370 участников, в том числе 177 — от сердечно-сосудистых причин. Анализ NHANES 2025 года сообщил о нелинейных связях. Эти результаты имеют значение, поскольку смертность — важный для пациентов исход. Однако они по-прежнему не могут установить, что увеличение числа шагов у одного человека вызовет наблюдаемое снижение смертности.

Препринт medRxiv 2025 года проверял, улучшали ли данные о шагах с носимого устройства и темпе ходьбы прогнозирование смертности на пять лет у пожилых людей, используя разработку модели в UK Biobank и внешнюю валидацию в американском NHANES. Он имеет отношение к моделированию риска, но изучал смертность, а не широкий спектр впервые возникающих хронических заболеваний, и ещё не прошёл рецензирование.

Главная проблема — обратная причинность

Наблюдательные исследования числа шагов сталкиваются с устойчивым вопросом: остаются ли более активные люди здоровее или же более здоровые люди имеют возможность и условия больше двигаться? Вероятно, верны оба объяснения.

Обратная причинность особенно правдоподобна для апноэ во сне, депрессии, ожирения, ГЭРБ и гипертонии. Нарушения сна могут истощать дневную энергию. Депрессия может снижать активность. Боль и метаболические заболевания могут ограничивать ходьбу. Если эти процессы начинаются до формального диагноза, малое число шагов может предсказывать диагноз отчасти потому, что болезнь уже началась.

Смешение факторов добавляет ещё один уровень сложности. Более высокое число шагов может сопутствовать меньшей жировой массе, более высокому доходу, более безопасным местам для ходьбы, более гибкому графику работы, лучшему доступу к медицинской помощи и большей осведомлённости о здоровье. Статистическая поправка может уменьшить влияние этих проблем, но не позволяет полностью измерить все значимые различия.

Данные носимых устройств ограничены отбором участников и точностью измерений

Участники All of Us с данными Fitbit отличались от участников, имевших только данные электронных медицинских карт. Среди них чаще были белые, женщины и люди с высшим образованием; реже — чернокожие или латиноамериканцы; а исходная распространённость ишемической болезни сердца и рака была ниже. Поэтому владение носимым устройством и его длительное использование могут отражать социальные преимущества и вовлечённость в заботу о здоровье наряду с физической активностью.

Пропущенные данные также имеют значение. До начала наблюдения данные об ИМТ отсутствовали у 43,8% включённых участников. Кроме того, от 15,4% до 16,0% месяцев были исключены из анализов Кокса, поскольку в них было менее 15 валидных дней Fitbit. Люди перестают носить устройства по разным причинам, и эти причины могут быть связаны с болезнью, распорядком жизни или доступом к устройствам. Анализ не может исходить из предположения, что пропущенные данные случайны.

Шаги, измеряемые на запястье, также не являются безупречным показателем. Методологическое исследование UK Biobank 2024 года отметило, что оценки числа шагов по носимым на запястье устройствам в повседневной жизни могут регулярно отклоняться более чем на 20% от эталонных данных с разметкой по видеозаписи. Его подход на основе машинного обучения улучшил характеристику шагов, но основная проблема остаётся: разные устройства, расположение на запястье и алгоритмы не обязательно одинаково учитывают одну и ту же ходьбу. Систематический обзор исследований валидации носимых устройств 2022 года также выявил существенную вариабельность методов и качества.

Как интерпретировать собственный показатель

На низкое долгосрочное число шагов стоит обращать внимание как на сигнал риска для здоровья. Оно может побудить к полезной оценке: снизилась ли активность из-за усталости, боли в суставах, плохого сна, сниженного настроения, одышки, действия лекарств или образа жизни, в котором почти нет возможности ходить? Этот вопрос может быть ценнее спора о том, какое целое число лучше — 7 500 или 10 000.

Для большинства людей увеличение комфортного объёма ежедневного движения — разумное изменение поведения. Но данные носимых устройств не дают оснований утверждать, что 8 000–9 000 шагов сами по себе предотвратят диабет, гипертонию, депрессию, апноэ во сне, ожирение или ГЭРБ. Имеющиеся данные подтверждают использование числа шагов как практического поведенческого показателя и вероятного компонента стратификации риска на популяционном уровне. Они пока не подтверждают универсальную причинную цель или клинически точный прогноз широкого спектра хронических заболеваний.

Ориентируйся на тенденцию, а не на один необычно малоподвижный вторник. Если обычное число шагов снизилось и остаётся низким, отнесись к этому как к информации, на которую стоит реагировать: постепенно увеличивать движение, обращать внимание на симптомы и проходить медицинскую оценку, когда такая тенденция соответствует опасениям относительно здоровья.