Социальная изоляция может повышать риск недостаточной физической активности

Низкая физическая активность уже связана с более высоким риском смерти. В крупном исследовании UK Biobank этот риск был выше у людей, которые также находились в социальной изоляции. Результат заслуживает внимания, но не истории о происхождении супергероя: это было наблюдательное когортное исследование, поэтому оно выявляет закономерность повышенного риска, а не доказывает, что изоляция приводит к тому, что недостаточная активность повреждает сердце.

Ключевое значение имеет различие между социальной изоляцией и одиночеством. Изоляция означает ограниченность социальных контактов и участия в общественной жизни. Одиночество — субъективное ощущение нехватки связи с другими. Эти явления пересекаются, но в данном исследовании лишь слабо коррелировали. Считать их взаимозаменяемыми означало бы размыть фактический результат.

С социальной изоляцией, а не с одиночеством, был связан более высокий риск

Когортное исследование Manera и соавторов 2022 года в UK Biobank включало наблюдение за 497 544 взрослыми в среднем в течение 11,0 года. Исследователи оценивали одиночество с помощью субъективного показателя из двух пунктов, а социальную изоляцию — с помощью объективного показателя из трёх пунктов, после чего изучали физическую активность, время сидячего образа жизни, смертность и сердечно-сосудистые заболевания.

Социальная изоляция имела более широкую связь с неблагоприятными исходами. В скорректированных моделях прямого эффекта у изолированных участников была выше смертность от всех причин (отношение рисков [HR] 1,33, 95%-й доверительный интервал [ДИ] 1,28–1,38) и сердечно-сосудистая смертность (HR 1,49, 95%-й ДИ 1,37–1,62). Обе оценки не включали 1,0 — нулевое значение для отношения рисков.

Для одиночества выявлена другая закономерность. После корректировки оно не было связано со смертностью от всех причин (HR 0,98, 95%-й ДИ 0,94–1,03), но было связано с сердечно-сосудистой смертностью (HR 1,19, 95%-й ДИ 1,07–1,32). Корреляция Спирмена между двумя показателями составила лишь 0,13. Человек может чувствовать одиночество при регулярных контактах или быть доволен при редких контактах; анализ показывает, что эти переживания не следует сводить к одному утверждению о здоровье.

Низкая активность и изоляция выделяли категории с наивысшим риском

Двигательное поведение также независимо было связано с исходами. По сравнению с высокой физической активностью умеренная активность была связана с более высокой смертностью от всех причин (HR 1,09, 95%-й ДИ 1,05–1,13), а низкая активность — с ещё более высокой смертностью от всех причин (HR 1,24, 95%-й ДИ 1,21–1,28). Низкая активность также была связана с сердечно-сосудистой смертностью (HR 1,23, 95%-й ДИ 1,15–1,33) и небольшим увеличением числа нефатальных сердечно-сосудистых событий (HR 1,03, 95%-й ДИ 1,00–1,06).

Большее время сидячего образа жизни имело собственные связи с исходами. По сравнению с небольшим временем сидячего образа жизни умеренное и высокое время сидячего образа жизни были связаны со смертностью от всех причин при HR 1,05 (95%-й ДИ 1,01–1,08) и HR 1,08 (95%-й ДИ 1,05–1,12) соответственно. Они также были связаны с нефатальными сердечно-сосудистыми событиями: HR 1,07 (95%-й ДИ 1,04–1,10) и HR 1,09 (95%-й ДИ 1,06–1,12).

Объединённые категории яснее показывают практическую проблему. Среди взрослых с низкой активностью отношение рисков смерти от всех причин составляло 1,58 (95%-й ДИ 1,49–1,68) для изолированных людей и 1,26 (95%-й ДИ 1,22–1,30) для людей без изоляции. Среди взрослых с умеренной активностью соответствующие оценки составляли 1,47 (95%-й ДИ 1,36–1,59) и 1,09 (95%-й ДИ 1,05–1,13).

Сердечно-сосудистая смертность следовала той же закономерности. У взрослых с низкой активностью и социальной изоляцией HR составляло 1,78 (95%-й ДИ 1,56–2,03), по сравнению с 1,26 (95%-й ДИ 1,17–1,37) у взрослых с низкой активностью без изоляции. Среди взрослых с умеренной активностью оценки составляли 1,50 (95%-й ДИ 1,25–1,79) при изоляции и 1,11 (95%-й ДИ 1,02–1,21) без неё.

Это относительные риски, а не индивидуальный прогноз или абсолютное число дополнительных смертей. Представленные анализы не позволяют оценить абсолютное избыточное число смертей или сердечно-сосудистых событий, обусловленных сочетанием изоляции и низкой активности.

Почему этот результат правдоподобен, но всё ещё не доказывает причинную связь

Другие исследования подтверждают более общую идею о том, что физические и психосоциальные неблагоприятные факторы часто сочетаются. Исследование сочетанной физической и психосоциальной старческой астении 2025 года связало совокупное бремя старческой астении с преждевременной смертностью от всех причин и отдельных причин. В нём не изучалось то же сочетание изоляции и активности, поэтому оно поддерживает представление о группировании рисков, а не подтверждает результат UK Biobank.

Данные также подтверждают роль двигательной активности в этой взаимосвязи. Когортное исследование UK Biobank 2025 года показало, что сидячее поведение и физическая активность совместно связаны со смертностью от всех причин и инфарктом миокарда. У людей с диабетом 2 типа или преддиабетом отдельное исследование с использованием акселерометров связало активность и сидячее поведение с макрососудистыми и микрососудистыми событиями. Данные носимых устройств у 73 485 участников UK Biobank также связывали активность различной интенсивности со смертностью, кардиометаболическими заболеваниями и исходами рака за период около восьми лет в анализе Nature Communications 2025 года.

Объективное измерение движений помогает устранить обычную проблему анкет: люди нередко неточно помнят свою активность или неверно её классифицируют. Однако оно не устанавливает, что изоляция изменяет биологический эффект активности. Оно также не доказывает, что увеличение активности или социальных контактов приведёт к тем же более низким рискам, которые наблюдались в когорте.

Возможный путь существует, но остаётся лишь возможностью. В лабораторном исследовании с участием 316 здоровых женщин в возрасте от 18 до 28 лет Roddick и соавторы обнаружили, что более выраженное хроническое одиночество после корректировки по нескольким ковариатам предсказывало более низкую вариабельность сердечного ритма в состоянии покоя. Вариабельность сердечного ритма значима для сердечно-сосудистой физиологии, но связь с биомаркером не доказывает, что одиночество или изоляция вызвали различия в смертности в UK Biobank.

У результата есть важные ограничения

В основном исследовании проводили корректировку по возрасту, полу, этнической принадлежности, курению, употреблению алкоголя, образованию, социально-экономическому статусу, симптомам депрессии, диабету и клиническим ковариатам. Корректировка снижает влияние смешения, но не может полностью его устранить. Плохое здоровье, функциональные ограничения, депрессия, старческая астения, экономические трудности или раннее недиагностированное заболевание могли снижать как участие в социальной жизни, так и активность ещё до сердечно-сосудистого события или смерти.

Исследователи однократно оценивали одиночество, изоляцию, активность и сидячее поведение на исходном уровне, преимущественно на основе самоотчётов. Показатель одиночества из двух пунктов не был полной психометрически валидированной шкалой. UK Biobank также представляет собой добровольческую когорту со смещением здорового добровольца, что ограничивает точность переноса её оценок распространённости и абсолютного риска на население в целом.

Тесты взаимодействия в исследовании также сдерживают громкие выводы. Авторы сообщили об отсутствии доказательств взаимодействия для смертности от всех причин и лишь о слабых или непоследовательных доказательствах взаимодействия для некоторых сердечно-сосудистых исходов, связанных с физической активностью и одиночеством. Обоснованная интерпретация — наложение рисков в наблюдаемых категориях, а не доказательство биологического синергизма.

Данные интервенционных исследований по-прежнему ограничены. Систематический обзор вмешательств, направленных на снижение сидячего поведения, 2025 года был посвящён пожилым людям в учреждениях долговременного ухода; он не изучал сердечно-сосудистые события или смертность у социально изолированных взрослых, живущих в сообществе. Между тем работы, использующие наблюдательный анализ и менделевскую рандомизацию, включая исследование активности, сидячего поведения и смертности 2026 года, отражают стремление этой области исследований отделить корреляцию от причинности. Ни один сопоставимый причинный дизайн не установил, что социальная изоляция специфически усиливает сердечно-сосудистый вред низкой двигательной активности.

Как использовать эту информацию

Используйте социальную изоляцию как признак для сортировки риска. Человеку, который живёт один, редко видится с друзьями или семьёй и не участвует в регулярной социальной или досуговой деятельности, может потребоваться больше внимания, если он также мало двигается или проводит значительную часть дня сидя. Движение остаётся наиболее обоснованной модифицируемой целью в рамках этих данных. Социальные связи могут помочь определить, кому нужны поддержка, структура, компания или более реалистичный план повышения активности.

Не следует обещать, что группа для прогулок, новый приятель по спортзалу или более частые телефонные звонки устранят сердечно-сосудистый риск. Данные этого не показывают. Они показывают, что объективно изолированные взрослые с низкой или умеренной активностью относились к категориям с более высоким риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности, чем столь же активные взрослые без изоляции. Этого достаточно, чтобы серьёзно относиться к обеим закономерностям.