Atualização EULAR 2025: Cuidados com o Movimento para Pacientes com Artrite

Para pessoas com artrite inflamatória ou osteoartrite, a orientação atualizada da EULAR muda a tarefa clínica de "dizer aos pacientes para se exercitarem" para "ajudá-los a incorporar movimento aos cuidados diários". A atualização de 2025 insere a promoção da atividade física, sua mensuração, a redução do tempo sedentário, a adaptação individual e o apoio comportamental em uma estrutura mais explícita de padrão de cuidado. Ela não afirma que um relógio inteligente resolveu a adesão. Afirma que os clínicos devem tratar o comportamento de movimento como algo que vale a pena avaliar e apoiar.

A atualização da EULAR de 2025, publicada em 2026, mantém a mensagem básica de que pessoas com artrite inflamatória e osteoartrite devem ser fisicamente ativas. Sua ênfase mais recente reflete evidências sobre intervenções combinadas, educacionais ou comportamentais viabilizadas por tecnologia, além de uma mudança mais ampla em direção à redução do comportamento sedentário. O documento contém quatro princípios abrangentes e 11 recomendações. As avaliações da força-tarefa foram altas: a concordância variou de 9,0 a 9,8 em 10, o impacto estimado de 8,3 a 9,2 e a viabilidade de 7,2 a 8,5.

O que mudou: a implementação passou a fazer parte da conversa sobre tratamento

A mudança significativa da atualização é prática, não milagrosa. Ela pede que os clínicos promovam a atividade como cuidado rotineiro, mensurem-na quando for útil, abordem o tempo sentado e adaptem a dose e o tipo de atividade aos sintomas, à função, às preferências e às circunstâncias da pessoa. O apoio comportamental e a tecnologia podem ajudar na continuidade.

Esse enquadramento importa porque "exercite-se mais" não é um plano de intervenção. Um plano pode incluir perceber períodos prolongados sentado, usar um monitor de atividade para obter feedback, estabelecer uma meta realista de movimento e ajustar o plano quando dor, fadiga ou atividade da doença mudarem. A mensagem da EULAR é adaptação, não evitação. O registro da diretriz disponível publicamente não fornece detalhes suficientes para reconstruir a redação exata ou a classificação de cada recomendação; portanto, as afirmações sobre seu conteúdo devem permanecer nesse nível.

O apoio ao movimento deve fazer parte dos cuidados para artrite como uma prática clínica repetível, não como um lembrete vago sobre estilo de vida entregue no caminho para o estacionamento.

A base de evidências apoia a atividade, com força variável entre as condições

A justificativa ampla é mais forte do que as evidências para qualquer aplicativo ou formato de acompanhamento específico. Um conjunto de revisões sistemáticas e metanálises de 2022, que embasou orientações anteriores da EULAR sobre estilo de vida, constatou que o exercício físico e o peso corporal estavam relacionados a desfechos específicos da doença em doenças reumáticas e musculoesqueléticas. Isso sustenta a inclusão da atividade física no manejo rotineiro. Não identifica um rastreador, método de aconselhamento ou técnica de mudança de comportamento como vencedor.

A artrite reumatoide tem as evidências diretas mais robustas entre os estudos considerados aqui. Um estudo de intervenção de 2024 com mulheres pós-menopáusicas com artrite reumatoide testou a redução do comportamento sedentário e relatou efeitos clínicos e cardiometabólicos. O relatório disponível não fornece os tamanhos de efeito nem os intervalos de confiança necessários para julgar sua magnitude, mas o estudo é importante porque testou diretamente a ênfase mais recente da diretriz em ficar menos tempo sentada, em vez de tratar o comportamento sedentário como cenário de fundo.

Evidências observacionais também tornam os padrões de tempo sentado e atividade clinicamente relevantes na artrite reumatoide. Em um estudo transversal com 82 mulheres pós-menopáusicas com artrite reumatoide, Meireles e colegas usaram sete dias de acelerometria e ultrassonografia vascular. Após considerar idade, índice de massa corporal e atividade da doença, períodos sedentários mais longos, de mais de 60 minutos, e o tempo sedentário total apresentaram associação inversa com medidas vasculares. Essas são associações com desfechos vasculares substitutos, não provas de que modificar o tempo sentado previnirá eventos cardiovasculares.

Um estudo transversal separado, de 2021, com acelerômetro e 34 pessoas com artrite reumatoide constatou que os participantes com baixa atividade da doença tiveram média de 17,2 minutos por dia de atividade física moderada a vigorosa, em comparação com 10,6 minutos por dia entre aqueles com atividade moderada ou alta da doença; a diferença foi estatisticamente significativa. O estudo sustenta a adaptação do apoio à atividade ao estado da doença. Ele não pode estabelecer se menor atividade piorou a atividade da doença, se maior atividade da doença reduziu a atividade ou se ambos ocorreram.

Por que o monitoramento pode ajudar — e por que não é um tratamento por si só

Para a osteoartrite de quadril e joelho, um estudo de 2021 com adultos em idade produtiva examinou padrões de atividade, função autorrelatada e adesão a um rastreador vestível de atividade ao longo de 12 semanas. O estudo sobre rastreador vestível apoia a viabilidade do automonitoramento nessa população. Ele não forneceu um teste randomizado mostrando que o uso do rastreador causou um grande aumento da atividade mensurada objetivamente ou um benefício duradouro após o término do período de monitoramento.

Essa distinção é fácil de confundir porque dispositivos vestíveis são excelentes acessórios de marketing. Um dispositivo pode medir o comportamento, estimular a conscientização e apoiar um plano; ele não pode fornecer a evidência ausente de que seu uso produz de forma confiável uma mudança duradoura para todas as pessoas com osteoartrite. A atualização da EULAR apoia a tecnologia como uma opção de implementação, não como substituta do julgamento clínico individual.

Os padrões do dia inteiro também podem importar mais do que um único total semanal de exercícios. Um estudo transversal de 2025 com 203 adultos com artrite reumatoide usou medidas objetivas e análise de classes latentes para identificar perfis de 24 horas de atividade, comportamento sedentário e sono. O estudo mostra que esses comportamentos se agrupam na vida real. Não mostra que transferir uma pessoa de um perfil para outro melhorará sintomas ou desfechos de longo prazo.

O contexto pode alterar esses padrões rapidamente. Em um estudo com acelerômetro intraindivíduos de mulheres pós-menopáusicas com artrite reumatoide, Pinto e colegas encontraram mais tempo sentado prolongado durante as medidas de distanciamento social da COVID-19 do que antes da pandemia e também avaliaram dor, fadiga e qualidade de vida relacionada à saúde. O resultado ilustra por que os clínicos devem perguntar sobre as rotinas diárias, especialmente quando elas mudam. As restrições da pandemia constituíram um ambiente específico; portanto, o achado não deve se tornar uma previsão universal sobre toda interrupção.

A educação tem um papel, mas correlação não é um ensaio de mudança de comportamento

A educação se encaixa na estrutura atualizada porque as pessoas precisam de conhecimento suficiente para tornar viável um plano de atividade. Na espondiloartrite axial, um estudo correlacional de 2025 associou pior conhecimento sobre atividade física a menor atividade e pior doença. Ele apoia a identificação de lacunas de conhecimento. Não prova que uma campanha de conscientização, um aplicativo ou uma única sessão educacional melhorará a atividade ou os desfechos da doença.

As evidências vão além da artrite reumatoide em adultos, mas a generalização tem limites. Um estudo multicêntrico de 2026 usou acelerometria de oito dias com dispositivo usado no quadril para descrever tempo sedentário, atividade leve e atividade moderada a vigorosa em jovens de 10 a 20 anos com artrite idiopática juvenil e controles pareados. O estudo ActiMON mostra que o comportamento de movimento mensurado por dispositivo é relevante na artrite inflamatória pediátrica. Ele não responde diretamente como a implementação da EULAR em adultos deve funcionar.

O que a atualização pode — e não pode — justificar

As evidências apoiam atenção clínica ativa ao movimento, ao tempo sentado, à mensuração e ao apoio comportamental. A confiança é mais forte para artrite reumatoide, mais limitada para questões de implementação na osteoartrite de quadril e joelho e menor para evidências diretas de intervenção na espondiloartrite axial, artrite psoriásica e osteoartrite da mão.

Vários estudos são transversais ou observacionais. Eles podem identificar padrões que vale a pena mensurar, mas não podem estabelecer causa e efeito. O estudo de dispositivo vestível para osteoartrite aborda viabilidade, não eficácia. O estudo sobre espondiloartrite axial aborda conhecimento e associações, não uma intervenção educacional. O ensaio sobre comportamento sedentário é mais diretamente relevante para mudança, mas seu resumo disponível não relata as estimativas de efeito necessárias para quantificar sua importância clínica.

Para pacientes e clínicos, a resposta sensata não é nem esperar por evidências perfeitas nem comprar o primeiro dispositivo que promete uma vida nova até terça-feira. Mensure a atividade quando isso ajudar, interrompa períodos de tempo sedentário, adapte o plano aos sintomas e à função e use educação ou tecnologia para facilitar a continuidade. A atualização da EULAR torna esse apoio parte dos cuidados rotineiros para artrite; a ciência ainda não coroou uma ferramenta universal de adesão.