Força de Preensão, Condicionamento Físico e Risco de Mortalidade na MASLD

Uma força de preensão manual menor pode sinalizar maior risco de morte a longo prazo em pessoas com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD). Isso não prova que músculos fracos causem morte. Sugere, porém, que uma medida simples de reserva física capta informações que diagnósticos e valores laboratoriais podem não detectar.

Essa distinção importa. Um dinamômetro de preensão não pode diagnosticar fibrose hepática, prever a expectativa de vida de uma pessoa nem substituir cuidados médicos. Mas, em uma grande análise do UK Biobank, menor força de preensão acompanhou maior mortalidade por todas as causas, cardiovascular, por câncer, relacionada ao fígado e relacionada ao diabetes ao longo de mais de uma década. O teste de exercício conta uma história relacionada e mais complexa: a aptidão cardiorrespiratória importa, mas também importa como a pressão arterial e a frequência cardíaca respondem ao esforço.

A reserva funcional é uma leitura prognóstica: identifica pessoas com maior risco. As evidências disponíveis não mostram que aumentar, por si só, a pontuação em um teste reduza a mortalidade.

Um teste de preensão manual previu o risco de mortalidade na MASLD

Em um estudo de coorte do UK Biobank de 2026 sobre força de preensão na MASLD, Li et al. acompanharam 92.263 participantes por uma mediana de 13,3 anos. Durante o acompanhamento, 9.923 participantes morreram. Os pesquisadores agruparam homens e mulheres em tercis de força de preensão específicos por sexo e ajustaram suas análises para possíveis fatores de confusão.

Em comparação com o tercil de maior força, o tercil de menor força teve risco relativo 36% maior de mortalidade por todas as causas (razão de riscos [HR] 1,36, intervalo de confiança [IC] de 95% 1,28-1,43). As associações também apareceram para mortalidade cardiovascular (HR 1,54, IC de 95% 1,28-1,87), mortalidade por câncer extra-hepático (HR 1,25, IC de 95% 1,14-1,38), mortalidade relacionada ao fígado (HR 1,76, IC de 95% 1,08-2,87) e mortalidade relacionada ao diabetes (HR 2,40, IC de 95% 1,36-4,23).

As análises por spline mostraram uma relação linear inversa, em vez de um limiar biológico claro em que uma pontuação de preensão de repente se torna perigosa. Menor força acompanhou maior risco em toda a faixa. Isso torna a força de preensão mais útil como um sinal graduado do que como um distintivo de biohacking de aprovação ou reprovação.

A estimativa para todas as causas é o resultado mais preciso. A mortalidade relacionada ao fígado e ao diabetes teve intervalos de confiança mais amplos, compatíveis com estimativas menos precisas para esses desfechos menos comuns. A idade também modificou a interpretação cardiovascular: entre os participantes com 60 anos ou mais, maior força de preensão foi associada a menor mortalidade cardiovascular (HR 0,86, IC de 95% 0,82-0,91); nos menores de 60 anos, a estimativa foi mais fraca e incluiu o valor nulo (HR 0,96, IC de 95% 0,88-1,04).

A força é estática; o teste de exercício mostra a reserva sob estresse

A força de preensão é rápida, barata e em grande medida estática. A aptidão cardiorrespiratória (ACR) mede a capacidade do corpo de fornecer e utilizar oxigênio durante o esforço. Ela também conta com uma literatura substancial sobre mortalidade. Uma revisão sistemática e metanálise de 2025 reuniu 42 estudos de 35 coortes, representando 3,8 milhões de observações. Tanto a ACR medida objetivamente quanto a estimada predisseram mortalidade por todas as causas e cardiovascular em populações adultas heterogêneas.

Coortes individuais apontam na mesma direção geral. No estudo CARDIA com 4.808 adultos, cada minuto adicional de ACR basal foi associado a menor mortalidade por todas as causas em mulheres (HR 0,73, IC de 95% 0,64-0,82) e homens (HR 0,87, IC de 95% 0,80-0,96), bem como a menos eventos cardiovasculares fatais ou não fatais no conjunto (HR 0,89, IC de 95% 0,82-0,96).

Outras grandes coortes constataram que a ACR estimada também traz informação prognóstica. Um estudo de coorte na meia-idade associou menor ACR estimada a desfechos cardiometabólicos e mortalidade posteriores, enquanto o estudo NIH-AARP associou ACR estimada sem exercício à mortalidade por todas as causas, cardiovascular e por câncer. Essas estimativas podem ampliar a avaliação quando o teste em esteira é impraticável, embora uma estimativa composta por idade, tamanho corporal, atividade, tabagismo e frequência cardíaca de repouso não seja a mesma medida que a captação de oxigênio medida diretamente.

A aptidão não previu desfechos apenas em populações saudáveis. Em um estudo de 2026 com 1.306 sobreviventes de AVC, maior ACR estimada foi associada a menor risco de mortalidade a longo prazo. O estudo acompanhou os participantes por uma mediana de 78 meses, período no qual 566 participantes morreram, incluindo 225 mortes cardiovasculares.

A aptidão não elimina uma resposta anormal da pressão arterial ao exercício

O teste de exercício dinâmico acrescenta outra camada. Ele registra a capacidade de desempenho, mas também pode revelar como o sistema cardiovascular responde ao estresse. Em uma coorte finlandesa prospectiva de 1.481 homens com 231 mortes cardiovasculares, Jae et al. encontraram associações independentes da pressão arterial sistólica durante o exercício e da ACR com a mortalidade cardiovascular. Pressão arterial sistólica durante o exercício de pelo menos 210 mm Hg foi associada a maior risco de mortalidade cardiovascular (HR 1,43), enquanto o tercil mais alto de ACR foi associado a menor risco (HR 0,64).

A análise conjunta impede uma conclusão reconfortante, mas imprecisa: alta aptidão não anulou o risco associado à pressão arterial elevada durante o exercício. Os participantes que eram aptos, mas tinham pressão arterial sistólica elevada durante o exercício, ainda apresentaram maior mortalidade cardiovascular do que o grupo de referência apto com pressão arterial normal (HR 1,95, IC de 95% 1,20-3,18).

Um estudo finlandês relacionado, com 1.634 homens de 42 a 61 anos, usou teste cardiopulmonar de exercício para calcular um índice de ganho hemodinâmico a partir da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica em repouso e no pico. Ao longo de uma mediana de 28,7 anos, ocorreram 439 mortes cardiovasculares. No estudo do índice de ganho hemodinâmico, cada unidade a mais do índice foi associada a menor mortalidade cardiovascular (HR 0,80, IC de 95% 0,71-0,89). Isso não torna o índice um número mágico; mostra que a adaptação circulatória durante o exercício pode acrescentar informação prognóstica além de uma única medida de aptidão.

Por que as evidências não comprovam um efeito de tratamento

Estes são estudos observacionais. Menor força de preensão ou menor ACR podem refletir, em parte, fragilidade, resistência à insulina, inflamação, doença não diagnosticada, dano cardiovascular já existente ou gravidade da doença que já eleva o risco de mortalidade. As associações permaneceram após ajuste estatístico em vários estudos, mas o ajuste não pode eliminar todas as fontes de viés ou de causalidade reversa.

A aplicabilidade clínica também tem limites. Os participantes do UK Biobank tendem a ser mais saudáveis e menos diversos do que a população em geral. Várias análises de hemodinâmica do exercício vieram de coortes finlandesas de homens, o que limita a confiança em efeitos idênticos em mulheres e populações mais diversas. O resumo do estudo sobre MASLD também não informa os pontos de corte exatos dos tercis de preensão, a lista completa de covariáveis, a definição de MASLD nem medidas formais de melhora além dos modelos de risco estabelecidos.

Até a literatura de longo prazo sobre ACR impõe cautela. No CARDIA, a manutenção da ACR até o ano 20 teve uma associação limítrofe com doença cardiovascular fatal ou não fatal (HR 0,89, IC de 95% 0,78-1,00), e os pesquisadores não encontraram interação por raça ou sexo. Uma pontuação menor pode identificar risco sem produzir a mesma força preditiva em todos os grupos etários, grupos demográficos ou desfechos.

O exercício continua valioso por muitos motivos de saúde já estabelecidos, mas seria extrapolar afirmar que aumentar a força de preensão ou a ACR necessariamente reduz a mortalidade na MASLD. Uma revisão Cochrane de 2026 sobre treinamento intervalado de alta intensidade em adultos saudáveis sedentários abordou fatores de risco cardiometabólicos, não se a alteração desses marcadores em pessoas com MASLD modifica a sobrevida.

O que fazer com um sinal de reserva funcional

Para pessoas com MASLD ou risco cardiometabólico, baixa força de preensão merece atenção como marcador de vulnerabilidade de baixo custo. Ela pode levar a uma avaliação mais completa da atividade física, nutrição, perda muscular, fragilidade, saúde metabólica, gravidade da doença hepática, risco cardiovascular e sintomas que justifiquem avaliação clínica. Um teste de exercício supervisionado pode fornecer um quadro mais abrangente quando for clinicamente apropriado, especialmente porque a aptidão e a resposta da pressão arterial ao exercício podem apontar em direções diferentes.

As evidências sustentam uma conclusão restrita: menor força e pior reserva ao exercício identificam de modo consistente grupos com maior risco de mortalidade ou cardiovascular. Isso faz valer a pena medir a capacidade funcional. Não transforma uma pontuação de preensão manual, uma estimativa de VO₂max ou uma leitura da pressão arterial durante o exercício em diagnóstico — nem em garantia do que virá a seguir.