Exercício e Nutrição na Hemodiálise: O Que Funciona?

Para pessoas em hemodiálise de manutenção, o exercício supervisionado apresenta as evidências mais claras para preservar a função física. Adicionar suporte nutricional pode melhorar a capacidade de caminhada e testes de mobilidade, mas não se mostrou de forma confiável melhor do que o exercício isolado quanto à composição corporal, à dieta, à qualidade de vida ou a outros desfechos importantes para os pacientes.

Essa distinção importa. A diálise pode tornar comuns a perda muscular, a baixa tolerância ao exercício e a mobilidade comprometida. O objetivo prático costuma ser manter a pessoa caminhando, levantando-se de uma cadeira e vivendo de forma independente — não perseguir uma pontuação abstrata de condicionamento físico. O exercício deve estar no centro desse plano. A nutrição pode ser um complemento sensato, especialmente quando os profissionais identificam ingestão inadequada ou risco de desnutrição, mas as evidências ainda não justificam considerar a combinação a melhor prescrição universal.

A melhor evidência direta: ganhos modestos de mobilidade, certeza muito baixa

Uma revisão sistemática e metanálise de 2026 de Uno et al. reuniu oito ensaios randomizados, randomizados por conglomerados ou cruzados, envolvendo 231 pessoas em hemodiálise de manutenção; sete ensaios foram incluídos nas análises quantitativas. Todos os participantes estavam em hemodiálise, portanto esses achados não respondem diretamente à questão para diálise peritoneal ou doença renal crônica avançada antes da diálise.

Em comparação com nutrição isolada, exercício isolado ou nenhuma intervenção adicional, os programas combinados de nutrição e exercício melhoraram vários desfechos de mobilidade. A diferença combinada foi de 45,17 metros no teste de caminhada de seis minutos, 0,09 metros por segundo na velocidade da marcha e 1,44 segundos mais rápido no Timed Up and Go. Os intervalos de confiança relatados excluíram ausência de efeito para cada um desses desfechos, tornando os resultados combinados estatisticamente significativos.

Essas são direções úteis de mudança, especialmente para uma população em que a perda de mobilidade pode restringir rapidamente a vida diária. Mas a revisão classificou a certeza como muito baixa para todos os desfechos. Isso significa que os efeitos reais podem diferir substancialmente das estimativas combinadas. Estudos pequenos podem superestimar benefícios, e uma melhora de curto prazo em um teste clínico não estabelece automaticamente menos hospitalizações, maior sobrevida ou independência duradoura.

A combinação de nutrição e exercício pode melhorar a função relacionada à caminhada na hemodiálise de manutenção, mas as evidências são incertas demais para provar que a nutrição acrescenta um benefício confiável além do próprio exercício.

A mesma revisão não encontrou diferença clara no desempenho ao levantar-se e sentar-se, na massa corporal magra, no índice de massa corporal, na ingestão alimentar ou na qualidade de vida. Esse padrão importa porque limita a narrativa anabólica frequentemente associada a programas de proteína e treinamento. Melhor desempenho em alguns testes de mobilidade não prova que a intervenção reconstruiu músculo ou melhorou amplamente o estado nutricional.

Por que o exercício continua sendo a base

O argumento a favor do exercício não depende de suplementação nutricional. Uma revisão Cochrane de 2022 concluiu que o treinamento físico em adultos submetidos à diálise de manutenção melhora o condicionamento físico, a capacidade de caminhada e a qualidade de vida relacionada à saúde, embora os estudos variassem em qualidade e frequentemente fossem pequenos. Uma metanálise em rede de 2023 encontrou de modo semelhante que diferentes modalidades de exercício na hemodiálise de manutenção podem melhorar a função física, a adequação da diálise e a qualidade de vida relacionada à saúde.

Essa literatura mais ampla muda a forma de interpretar os ensaios de combinação. Se o exercício isolado já melhora a função, um resultado favorável para nutrição mais exercício não identifica a nutrição como o ingrediente ativo. A principal questão não respondida é mais específica: quando o programa de exercício é comparável, uma prescrição nutricional definida acrescenta um benefício significativo e duradouro? As evidências atuais dizem que talvez para a mobilidade, mas ainda não como regra geral.

Uma metanálise de 2023 de exercício aeróbico e de resistência combinados incluiu 23 estudos e 1.214 participantes em hemodiálise de manutenção. Dezessete intervenções ocorreram durante a diálise. A análise relatou melhorias no consumo máximo de oxigênio, no desempenho na caminhada de seis minutos, nos testes de levantar-se e sentar-se de 30 e 60 segundos, na adequação da diálise e em vários domínios da qualidade de vida relacionada à saúde. Isso apoia uma estrutura mista de exercício aeróbico e de resistência quando o paciente consegue tolerar ambos os tipos de treinamento.

Não há uma única modalidade de exercício que supere todas as outras em todos os desfechos. O treinamento de resistência pode ter como alvo a força e as transferências; o exercício aeróbico pode favorecer a capacidade de caminhada e o condicionamento cardiorrespiratório. A literatura comparativa sugere que o programa preferido deve refletir o desfecho de maior necessidade do paciente, a equipe disponível na unidade de diálise, os sintomas e as restrições de segurança.

Como esses programas realmente eram

A maioria dos programas estudados era supervisionada e realizada em unidades de diálise, frequentemente durante as sessões. Na revisão sobre a combinação, as intervenções geralmente associavam suplementos nutricionais orais a exercícios de resistência, exercícios aeróbicos ou estimulação elétrica neuromuscular duas a três vezes por semana, durante três a 12 meses.

Um modelo concreto vem do estudo de 2025 de Shin et al., que associou estimulação elétrica neuromuscular intradialítica à suplementação oral de proteína em pessoas submetidas à hemodiálise crônica. Ele mostra que uma abordagem combinada pode se encaixar no cuidado dialítico. Não resolve se a abordagem supera um programa de exercício isolado bem elaborado, e alguns estudos de intervenções combinadas enfatizam medidas substitutas, como o ângulo de fase, em vez de desfechos funcionais importantes para os pacientes.

O treinamento de resistência durante a diálise também parece viável na assistência de rotina. Em um estudo quase experimental de 2023 de Baião et al., 18 pessoas em hemodiálise diária curta realizaram sessões intradialíticas supervisionadas de resistência duas vezes por semana. O estudo relatou melhorias na composição corporal e na função física ao longo de oito meses. Como foi quase experimental, e não um teste randomizado de comparação direta, ele apoia a viabilidade e uma direção promissora de efeito, não a prova de superioridade.

Por que a função merece atenção no cuidado dialítico

O comprometimento relacionado aos músculos não é uma preocupação estética nessa população. Em um estudo prospectivo de 2022 com 60 pacientes ambulatoriais em hemodiálise de 75 a 95 anos, 20% tinham sarcopenia confirmada ou grave segundo o algoritmo diagnóstico EWGSOP2, enquanto 97% preenchiam pelo menos um critério para sarcopenia provável. Um estudo caso-controle de 2025 separado constatou que idosos em hemodiálise tiveram desempenho pior do que controles robustos sem doença renal crônica na velocidade da marcha, no teste de levantar-se e sentar-se, no Timed Up and Go, no Timed Up and Go cognitivo e nos testes de equilíbrio.

Esses estudos observacionais mostram associações e descrevem uma carga clínica; eles não provam que um programa específico reverterá a sarcopenia. Eles explicam por que os ensaios se concentram na velocidade da marcha, na distância percorrida a pé e no Timed Up and Go. Essas medidas acompanham as atividades que determinam se uma pessoa consegue se deslocar em um supermercado, subir degraus ou levantar-se de uma cadeira com segurança.

Limites que devem orientar a prescrição

• População: As evidências diretas sobre a combinação limitam-se à hemodiálise de manutenção. Aplicá-las à diálise peritoneal ou à DRC avançada sem diálise é uma extrapolação.
• Duração: A maioria das intervenções durou de três a 12 meses. Esse período pode detectar mudança funcional, mas não estabelecer efeitos duradouros sobre hospitalização, sobrevida ou alteração sustentada da composição corporal.
• Relato de segurança: O relato de eventos adversos foi escasso. A revisão sobre a combinação predefiniu sintomas gastrointestinais, mas não apresentou um sinal claro de dano combinado em seu resumo.
• Implementação: As evidências tratam principalmente de assistência intradialítica supervisionada. Elas oferecem muito menos orientação sobre programas domiciliares, adesão fora da unidade ou programas com baixa supervisão.

O veredito prático

Na hemodiálise de manutenção, comece com exercício supervisionado. Um programa combinado de exercícios aeróbicos e de resistência é um padrão inicial razoável para pacientes que podem participar de ambos, enquanto o treinamento intradialítico com foco em resistência é uma opção prática onde há suporte na unidade de diálise.

Considere a nutrição como adjuvante, e não como uma melhora comprovada. A suplementação oral associada a exercício supervisionado ou estimulação neuromuscular pode melhorar modestamente os desfechos de mobilidade, mas as evidências diretas vêm de apenas 231 participantes em oito ensaios elegíveis e apresentam classificações de certeza muito baixa. As decisões nutricionais devem ser tomadas com as equipes de nefrologia e nutrição renal, pois proteína, energia, líquidos, potássio, fósforo e comorbidades afetam o que é apropriado. As evidências apoiam um programa funcional com supervisão; não apoiam uma fórmula única de suplemento e exercício para todos.