Spray Oral Probiótico para Adenoides Aumentadas: O que Mudou

Um spray oral probiótico alterou a microbiota faríngea e nasal de crianças com hipertrofia adenotonsilar. Ele não demonstrou que as adenoides diminuíram, que o sono melhorou ou que as crianças evitaram a cirurgia. Essa distinção é o ponto central.

Em um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo de 2024, crianças de 3 a 8 anos com hipertrofia adenotonsilar grau II–IV que aguardavam cirurgia usaram, duas vezes ao dia durante cinco meses, um spray contendo Streptococcus salivarius 24SMBc e Streptococcus oralis 89a. O spray continha pelo menos 125 × 10⁹ UFC/g no total. Em comparação com o placebo, o tratamento alterou a composição das comunidades microbianas em amostras faríngeas e nasais e reduziu a abundância de vários patobiontes. Esses são achados biológicos reais e relevantes para a doença. Também são desfechos substitutos, não evidência de benefício clínico.

O ensaio mudou o alvo, não o desfecho que os pacientes percebem

O ensaio randomizado de Del Chierico et al., de 2024 avaliou se um probiótico administrado localmente poderia alterar a ecologia microbiana das vias aéreas superiores em crianças com doença significativa. Era uma pergunta sensata. A hipertrofia adenotonsilar é comum na infância e frequentemente leva à cirurgia porque o aumento das adenoides e das amígdalas pode contribuir para obstrução nasal, inflamação recorrente e distúrbios respiratórios do sono.

Os pesquisadores incluíram crianças que já estavam em uma lista de espera cirúrgica, usaram placebo e cegamento, e acompanharam os participantes por cinco meses. Coletaram amostras faríngeas e nasais e utilizaram sequenciamento metataxonômico do rRNA 16S, que caracteriza as comunidades bacterianas de forma mais ampla do que a cultura convencional. As consultas clínicas nos meses 1, 3 e 5 registraram sinais de inflamação aguda e crônica, temperatura corporal e consumo de medicamentos. Os investigadores também avaliaram a estação do ano como possível influência sobre o microbioma.

O spray ativo alterou a estrutura das comunidades em ambos os locais amostrados em relação ao placebo. Também reduziu patobiontes implicados na doença adenotonsilar e em infecções recorrentes das vias aéreas superiores, incluindo Haemophilus influenzae, Streptococcus mitis e Gemella haemolysans. A publicação sustenta a conclusão de que essa intervenção pode modificar o microbioma das vias aéreas superiores durante o tratamento ativo.

Ela não sustenta a conclusão de que o spray trata a hipertrofia adenotonsilar. O estudo não mediu o tamanho das adenoides por imagem ou endoscopia, o sono por polissonografia ou índice de apneia-hipopneia, a carga de sintomas com um questionário validado nem a proporção de crianças que seguiram para cirurgia. Um perfil bacteriano mais favorável pode ter importância clínica, mas este ensaio não estabeleceu essa relação.

Por que o achado sobre o microbioma ainda é interessante

A via de administração é compatível com a hipótese. As duas cepas são estreptococos comensais associados à mucosa orofaríngea, e o spray as depositou próximo aos locais anatômicos estudados. Uma linha de evidência relacionada, mas distinta, torna essa via em geral plausível: em um ensaio clínico randomizado em humanos, De Boeck et al. relataram em 2025 que uma formulação mastigável de Lacticaseibacillus rhamnosus GG colonizou a mucosa nasal e produziu benefícios imunológicos locais em pessoas com rinoconjuntivite alérgica.

Esse estudo não valida o spray adenotonsilar. Ele utilizou uma cepa diferente, uma formulação diferente e uma população de pacientes diferente. Ainda assim, ajuda a responder a uma pergunta mais restrita: um probiótico administrado por via oral pode influenciar as vias aéreas superiores, em vez de apenas passar pelo intestino? As evidências em humanos indicam que sim.

O microbioma das adenoides também oferece à intervenção um alvo biologicamente plausível. Uma revisão de 2026 de Sokolovs-Karijs et al. descreve a superfície adenoideana como um reservatório bacteriano associado à hipertrofia adenotonsilar e à otite média com efusão. Associação não é prova de que as bactérias causem o aumento, e certamente não prova que substituir bactérias o reverta. Mas isso explica por que pesquisadores testariam, em primeiro lugar, uma intervenção microbiana tópica.

O problema da falta de validação do desfecho substituto

O campo ainda não identificou uma assinatura microbiana que preveja de forma confiável que uma criança respirará melhor, dormirá melhor ou precisará de menos cirurgia. Isso torna a redução de patobiontes um desfecho substituto não validado. Uma alteração na abundância bacteriana pode ser estatisticamente detectável e biologicamente plausível, ao mesmo tempo que tem pouco ou nenhum efeito sobre os sintomas de um paciente.

Uma revisão narrativa de 2026 sobre o microbioma nasal pediátrico, de Sîrbu et al., chega à conclusão apropriadamente cautelosa: os pesquisadores ainda não têm consenso sobre métodos de amostragem, limiares microbianos e relações consistentes entre padrões da microbiota e transtornos otorrinolaringológicos pediátricos específicos. Isso não é uma pequena pendência técnica. Sem uma ponte validada entre os resultados do sequenciamento e os desfechos clínicos, a magnitude do benefício da remodelação do microbioma permanece desconhecida.

A estação do ano acrescenta outra complicação. As comunidades microbianas das vias aéreas superiores variam ao longo do tempo, e o ensaio considerou adequadamente a variação sazonal como um fator de confusão. Essa análise fortalece o desenho do estudo, mas não pode fazer desaparecer toda a variação ecológica. As alterações observadas associadas ao tratamento podem incluir alguma contribuição de mudanças sazonais de base.

Os antibióticos podem testar a durabilidade no mundo real

Crianças com doença adenotonsilar grave podem receber antibióticos para infecções recorrentes durante um período de tratamento de cinco meses. Isso importa porque a exposição a antibióticos pode perturbar a comunidade microbiana que um probiótico está tentando remodelar. Uma revisão sistemática de 2024 de Łukasik et al. encontrou evidências limitadas de que os probióticos restauram a microbiota ao estado anterior aos antibióticos após uma perturbação induzida por antibióticos.

A revisão não estudou este spray oral nem crianças com hipertrofia adenotonsilar, portanto não pode determinar se os antibióticos eliminaram os efeitos do ensaio. Ela levanta uma questão prática para estudos de acompanhamento: as alterações faríngeas e nasais persistem durante ciclos de antibióticos e permanecem após a interrupção do spray duas vezes ao dia? O ensaio de cinco meses mediu o microbioma enquanto o tratamento continuava, não após sua descontinuação.

Por que as evidências sobre probióticos intestinais não resolvem esta questão

Os probióticos foram estudados muito mais extensamente para desfechos relacionados ao intestino e sistêmicos do que para terapia microbiana das vias aéreas superiores. Por exemplo, uma metanálise de 2025 de ensaios clínicos sobre dermatite atópica pediátrica avaliou os efeitos dos probióticos sobre a gravidade do eczema, enquanto uma revisão Cochrane de 2025 avaliou probióticos e simbióticos para prevenir doenças alérgicas em lactentes. Essas bases de evidências dizem respeito a cepas, vias, faixas etárias, tecidos e desfechos diferentes.

Um probiótico não é um efeito de classe engarrafado. Um achado para uma intervenção intestinal não pode estabelecer que duas cepas orais específicas de estreptococos colonizarão a faringe, reduzirão o tamanho das adenoides ou melhorarão os sintomas obstrutivos.

O que deve acontecer em seguida

O próximo ensaio precisa preservar os pontos fortes do estudo atual — randomização, controle por placebo, cegamento, amostragem repetida e duração adequada do tratamento — e acrescentar desfechos importantes para crianças e famílias. Entre eles estão a classificação padronizada das adenoides, medidas de sintomas validadas, avaliações de distúrbios respiratórios do sono, exposição a antibióticos, persistência após a interrupção do tratamento e taxas de cirurgia.

O spray conquistou um lugar na linha de pesquisa, não em um plano de tratamento para evitar a cirurgia de adenoides.

Por enquanto, as evidências sustentam uma conclusão restrita: bactérias comensais tópicas podem remodelar a microbiota das vias aéreas superiores em crianças com hipertrofia adenotonsilar grave ao longo de cinco meses. Ainda não se sabe se essa alteração microbiana modifica a doença.