Aptidão física, dieta DASH e risco de pré-eclâmpsia: o que sabemos

Praticar exercícios regularmente durante a gravidez é uma forma sensata de apoiar a saúde, e uma melhor aptidão cardiorrespiratória está associada a menor risco de distúrbios hipertensivos da gestação. Essa associação merece atenção. Ela ainda não prova que aumentar a aptidão física previne a pré-eclâmpsia.

A distinção importa porque a pré-eclâmpsia pode ameaçar tanto a gestante quanto o feto, enquanto as recomendações de estilo de vida frequentemente se adiantam aos estudos que as embasam. A aptidão física tem uma base de evidências mais robusta: uma revisão sistemática e metanálise constatou que menor aptidão cardiorrespiratória esteve associada a maior risco de distúrbios hipertensivos da gestação. A alimentação no estilo DASH tem uma justificativa cardiovascular razoável e dados observacionais encorajadores, mas os ensaios durante a gravidez não demonstraram que ela previna a pré-eclâmpsia.

A aptidão física prevê o risco, mas ainda não passou no teste de prevenção

Uma revisão sistemática e metanálise de 2022 de Al-Huda et al. analisou 10 estudos sobre aptidão cardiorrespiratória e distúrbios hipertensivos da gestação; cinco estudos puderam ser agrupados quantitativamente. Nesses estudos agrupados, menor aptidão física esteve associada a maior risco.

Essa é a melhor evidência direta nesta comparação, mas apresenta importantes particularidades. Os estudos não mediram a aptidão física da mesma forma. Alguns usaram VO2peak, VO2max estimado, captação de oxigênio no limiar anaeróbico ou carga de trabalho. Alguns utilizaram teste cardiopulmonar de exercício direto, enquanto outros estimaram o VO2max com testes de campo. As estimativas de campo tendem a subestimar a aptidão física real, o que acrescenta erro de medição e torna os estudos mais difíceis de comparar.

A metanálise também não conseguiu analisar separadamente o índice de massa corporal, a hipertensão preexistente ou o ganho de peso gestacional, pois havia poucos estudos disponíveis. Esses fatores importam: a baixa aptidão física frequentemente vem acompanhada de resistência à insulina, inflamação e maior peso corporal, todos capazes de elevar o risco de hipertensão na gestação. A aptidão física pode contribuir de forma independente, pode refletir em parte a saúde metabólica, ou ambas as coisas. As evidências atuais não permitem separar isso de modo claro.

A causalidade reversa é outra possibilidade concreta. Uma gravidez que já esteja desenvolvendo complicações pode limitar a atividade e causar descondicionamento, fazendo com que a baixa aptidão física seja em parte uma consequência, e não uma causa. Uma revisão sistemática de 2025 de Pei et al. constatou que mais comportamento sedentário durante a gravidez esteve associado a maior risco de pré-eclâmpsia e/ou hipertensão gestacional. Isso aponta na mesma direção, mas se baseia em evidências observacionais e compartilha o mesmo problema da direção da causalidade.

Portanto, a interpretação honesta é útil, mas limitada: os padrões de aptidão física e atividade identificam um perfil de menor risco. Eles ainda não fornecem um limiar verificado de aptidão física nem uma redução garantida do risco de pré-eclâmpsia.

A aptidão física pode melhorar durante a gravidez?

Sim. Um ensaio randomizado de oito semanas de treinamento intervalado de alta intensidade supervisionado online em participantes grávidas encontrou melhorias em medidas de aptidão física relacionadas ao limiar anaeróbico, sem desfechos adversos da gravidez relatados. A intervenção não avaliou os distúrbios hipertensivos da gestação como desfecho, portanto mostrou que a aptidão física pode mudar durante a gravidez, e não que essas mudanças previnem a pré-eclâmpsia. Leia o ensaio aqui.

Um estudo de coorte retrospectivo de 2025 com pessoas que continuaram praticando CrossFit durante a gravidez também não encontrou aumento significativo das complicações obstétricas. Isso oferece alguma tranquilização no mundo real quanto ao treinamento funcional de alta intensidade entre participantes já inclinadas e capazes de praticá-lo. Não estabelece segurança para todas as gestações, especialmente para pessoas com baixa aptidão física inicial, complicações médicas ou contraindicações ao exercício.

O treinamento de alta intensidade não é a única via para melhorar a capacidade aeróbica. Em adultos em idade ativa não grávidos, uma metanálise de 2026 sobre treinamento de resistência de baixa intensidade constatou que o treinamento abaixo do primeiro limiar de lactato ou ventilatório melhorou a aptidão aeróbica. Isso sustenta um ponto prático: o exercício na gravidez não precisa se parecer com o desafio final de um reality show. A questão específica da gravidez não é se intensidades mais altas podem funcionar; é qual forma de treinamento é adequada para cada gestação.

A alimentação DASH tem evidências mais fracas para pré-eclâmpsia

A DASH enfatiza frutas, verduras e legumes, grãos integrais, leguminosas, oleaginosas e laticínios com menor teor de gordura, ao mesmo tempo que limita alimentos ricos em sódio, gordura saturada e açúcar adicionado. Seu histórico para pressão arterial fora da gravidez a torna um padrão pré-natal atraente. As evidências na gravidez, porém, têm um problema de desfecho.

Uma revisão sistemática e metanálise de 2026 sobre DASH e hipertensão gestacional relatou uma associação entre maior adesão à DASH e menor risco de hipertensão gestacional. A revisão descreve vias plausíveis envolvendo biodisponibilidade de óxido nítrico, endotelina-1 e o eixo angiogênico VEGF/sFlt-1.

A hipertensão gestacional e a pré-eclâmpsia se sobrepõem, mas não são diagnósticos intercambiáveis. A hipertensão gestacional é o surgimento de pressão arterial elevada após 20 semanas de gravidez. A pré-eclâmpsia envolve uma síndrome mais ampla que pode incluir proteinúria, disfunção de órgãos e desequilíbrio angiogênico característico. Um resultado para hipertensão gestacional não pode ser rebatizado como prova de prevenção da pré-eclâmpsia.

Um estudo longitudinal prospectivo de Li et al. examinou a adesão ao AHEI, a padrões de alimentação de estilo mediterrâneo e à DASH em relação a complicações da gravidez, incluindo pré-eclâmpsia. Ele fortalece o argumento observacional a favor de padrões alimentares mais saudáveis, mas o resumo publicado não fornece detalhes suficientes para informar aqui uma estimativa precisa do efeito sobre pré-eclâmpsia, um intervalo de confiança ou um modelo de ajuste.

De forma mais fundamental, estudos de adesão alimentar enfrentam viés do usuário saudável. Pessoas com pontuação alta em padrões DASH também podem ter acompanhamento pré-natal mais consistente, saúde inicial diferente, mais recursos e menor estresse crônico. O ajuste estatístico pode ajudar, mas não pode garantir que a própria alimentação tenha causado a diferença. Nenhum ensaio clínico randomizado específico para a gravidez nesta base de evidências testou uma intervenção DASH com incidência de pré-eclâmpsia como desfecho primário ou secundário.

Os genes moldam a suscetibilidade; não determinam o desfecho

A pré-eclâmpsia envolve desenvolvimento placentário prejudicado, isquemia placentária e disfunção endotelial. A via sFlt-1/PlGF é central para essa biologia: níveis mais altos de sFlt-1 e mais baixos de PlGF podem perturbar a sinalização angiogênica. A suscetibilidade individual tem raízes parcialmente constitucionais e genéticas, o que ajuda a explicar por que estilos de vida semelhantes podem resultar em gestações diferentes.

Ainda assim, nem os estudos de aptidão física nem os estudos sobre DASH mediram sFlt-1/PlGF como mediador que liga a exposição ao estilo de vida aos distúrbios hipertensivos. O mecanismo proposto é biologicamente plausível, não uma prova mecanística demonstrada em seres humanos grávidos. Nenhuma intervenção específica para genética ou estudo de associação genômica ampla estabelece como personalizar recomendações de exercício ou DASH para a prevenção da pré-eclâmpsia.

O que fazer com essas evidências

Para gestações sem complicações, a atividade física regular autorizada por um profissional de saúde continua sendo uma prática de saúde razoável. As evidências sobre aptidão física são consistentes, e o exercício estruturado pode melhorar a aptidão física durante a gravidez. Ainda assim, nenhum ensaio disponível demonstrou que elevar a aptidão cardiorrespiratória reduza a incidência de pré-eclâmpsia.

A alimentação no padrão DASH também é uma escolha alimentar sensata como padrão para a saúde cardiometabólica geral. Ela não deve ser divulgada como um tratamento comprovado de prevenção da pré-eclâmpsia. As evidências disponíveis sustentam uma associação com menor risco de hipertensão na gestação, com evidências mais fortes para hipertensão gestacional do que para a própria pré-eclâmpsia.

Melhor aptidão física é o sinal de estilo de vida mais bem sustentado. A alimentação DASH é sensata, mas sua alegação sobre pré-eclâmpsia continua observacional. Nenhuma das duas substitui o monitoramento pré-natal ou a orientação médica individualizada para pessoas com risco elevado.

Para qualquer pessoa com pré-eclâmpsia prévia, hipertensão crônica, doença renal, diabetes, gestação múltipla, sintomas preocupantes ou restrições ao exercício, o próximo passo é procurar um profissional do pré-natal — e não tentar superar com treinamento a biologia placentária.