Suplementos para pressão arterial após os 65: qual lidera?

O suco de cereja ácida ficou em primeiro lugar, e o nitrato inorgânico, em segundo, na redução da pressão arterial sistólica em adultos com 65 anos ou mais. Isso parece uma lista de compras. Não é. Na única metanálise em rede elaborada especificamente para essa faixa etária, nenhum suplemento superou o placebo com significância estatística, e o grupo placebo apresentou uma redução média numericamente maior do que a de qualquer um dos dois tratamentos mais bem classificados.

A classificação ainda é útil, desde que seja lida como um mapa de incerteza, e não como uma prescrição. Ela aponta produtos de beterraba ricos em nitrato e cereja ácida como os candidatos mais plausíveis entre os suplementos testados. Não demonstra que qualquer um deles reduza a pressão arterial de forma confiável em um adulto idoso individual.

A classificação para maiores de 65 anos e sua ressalva

Uma metanálise em rede de 2024 de Kujawska et al. começou com 144 ensaios clínicos randomizados candidatos e reteve 12 após aplicar critérios que exigiam controle por placebo, idade média de pelo menos 65 anos em ambos os braços do estudo e dados utilizáveis de pressão arterial antes e depois da intervenção. As exclusões foram substanciais: 83% dos ensaios candidatos não se qualificaram.

A rede final comparou ácidos graxos ômega-3 DHA/EPA, nitratos inorgânicos, suco de cereja ácida, resveratrol, vitaminas D, E e K2 e suplementos proteicos. O suco de cereja ácida teve o maior P-score para redução da pressão arterial sistólica, seguido pelo nitrato inorgânico.

Um P-score classifica estimativas pontuais em uma rede. Ele não transforma uma estimativa incerta em um efeito comprovado. Toda comparação entre tratamento ativo e placebo, e entre tratamentos ativos, apresentou intervalo de confiança de 95% que cruzava zero. Em outras palavras, nenhuma produziu uma diferença estatisticamente significativa. A análise também não encontrou moderação estatisticamente significativa pela duração do tratamento ou pela pressão arterial inicial, mas uma rede de 12 ensaios tem pouco poder para detectar esses padrões.

O detalhe incômodo é o mais importante: a resposta combinada ao placebo foi numericamente maior do que as reduções médias dos dois suplementos líderes. Amostras pequenas, pressão arterial inicial desigual, regressão à média e erro aleatório poderiam produzir esse resultado. O estudo não consegue distingui-los. Tampouco consegue estabelecer que o placebo reduz a pressão arterial melhor do que a cereja ácida ou o nitrato; as comparações não foram estatisticamente significativas.

Por que o nitrato ainda merece a análise mais atenta

Fora da restrita rede de maiores de 65 anos, o nitrato inorgânico tem uma base de evidências mais robusta do que a classificação isoladamente sugere. Uma revisão sistemática com avaliação GRADE e metanálise de dose-resposta de 2025 de ensaios randomizados encontrou reduções estatisticamente significativas e dependentes da dose na pressão arterial sistólica e diastólica com nitrato dietético ou plasmático. Também relatou melhorias na velocidade da onda de pulso e na dilatação mediada por fluxo, medidas de rigidez arterial e função endotelial.

A biologia é plausível. Bactérias orais convertem o nitrato dietético em nitrito, que então pode contribuir para a produção de óxido nítrico no estômago e nos tecidos periféricos. O óxido nítrico relaxa o músculo liso vascular. Essa via do nitrato ao nitrito não depende inteiramente da óxido nítrico sintase endotelial, cuja atividade tende a diminuir com a idade.

Mas as evidências mais amplas em adultos não resolvem a questão para adultos mais velhos. Uma revisão sistemática de 2022 sobre nitrato inorgânico em idosos encontrou resultados heterogêneos e controversos para pressão arterial. Essa divergência se ajusta melhor aos achados pareados nulos na rede de maiores de 65 anos do que a uma afirmação segura de que o suco de beterraba funciona para todas as pessoas após a idade de aposentadoria.

A pressão arterial inicial pode explicar parte da inconsistência. Uma metanálise de 2024 sobre suco de beterraba encontrou reduções sistólicas significativas em pessoas com hipertensão grau 1–2, definida ali como pressão arterial inicial de pelo menos 140/90 mmHg. Não encontrou efeito significativo em grupos normotensos ou com quadros mais leves. A implicação é prática: alguém com medidas normais ou no limite alto não deve esperar a mesma resposta que alguém com hipertensão estabelecida.

Há também evidência vascular direta em uma população idosa clinicamente distinta. Em um ensaio randomizado de 2025 em idosos com doença de Alzheimer, o suco de beterraba rico em nitrato melhorou a responsividade vascular. Esse é um desfecho vascular, não uma prova de pressão arterial mais baixa em longo prazo ou de menos eventos cardiovasculares. Ainda assim, sustenta a ideia de que o nitrato dietético pode afetar a função dos vasos sanguíneos quando a disponibilidade de óxido nítrico está prejudicada.

A cereja ácida tem uma via plausível, não um efeito confirmado sobre a pressão arterial

O suco de cereja ácida liderou a classificação sistólica, mas não conta com uma metanálise independente e específica por idade que confirme um efeito sobre a pressão arterial. Sua justificativa baseia-se na classificação frágil da rede e em evidências de fontes relacionadas de polifenóis.

Um ensaio randomizado duplo-cego de polifenóis de mirtilo-silvestre em idosos saudáveis encontrou melhora na dilatação mediada por fluxo e na função vascular. Mirtilos não são cerejas ácidas, e uma melhora na dilatação mediada por fluxo não é o mesmo desfecho que redução da pressão arterial. O ensaio, no entanto, apoia a plausibilidade biológica de polifenóis ricos em antocianinas em vasos sanguíneos em envelhecimento.

Isso torna a cereja ácida um coadjuvante razoável e de baixo risco para pessoas que a apreciam e conseguem incluí-la na dieta. Não a torna um tratamento para pressão arterial com confirmação independente em adultos acima de 65 anos.

Por que classificações não podem prever sua resposta

Mesmo o efeito médio do nitrato pode ocultar respostas individuais muito diferentes. Um ensaio cruzado replicado, duplo-cego e controlado por placebo de 2025 encontrou diferenças reprodutíveis na resposta da pressão arterial ao nitrato dietético, incluindo indivíduos que não respondem. Repetir as exposições ajuda a separar a verdadeira variação biológica do ruído de medição pontual. Portanto, uma média populacional pode misturar pessoas que respondem com pessoas que não respondem.

O sexo também pode importar, embora as evidências disponíveis não respondam à questão em mulheres mais velhas. Um estudo agudo de 2023 sobre suco de beterraba encontrou reduções significativas da pressão arterial em homens jovens negros e brancos, mas nenhum efeito significativo em mulheres da mesma coorte. Esse estudo envolveu adultos jovens e uma exposição aguda, portanto não pode ser projetado diretamente para mulheres pós-menopáusicas. Ele mostra por que estimativas agregadas sem resultados estratificados por sexo exigem cautela.

A metanálise em rede de 2024 tinha outras limitações: os estudos incluídos abrangeram o período de 2003 a 2022, as avaliações de risco de viés variaram de baixo a alto risco, e a rede era pequena demais para avaliar de forma confiável o viés de publicação. Suas classificações são a melhor comparação específica por idade disponível, mas continuam preliminares.

E quanto ao restante da prateleira de suplementos?

Resveratrol, vitamina D, vitamina E, vitamina K2, DHA/EPA e proteínas ficaram abaixo da cereja ácida e do nitrato inorgânico na rede. Nenhum teve efeito estatisticamente significativo em comparação com placebo nessa análise. Eles podem ter outros usos em circunstâncias específicas, mas as evidências disponíveis para maiores de 65 anos não sustentam escolhê-los especificamente para reduzir a pressão arterial.

A ribosídeo de nicotinamida é uma exceção emergente apenas no sentido de que não fez parte da classificação. Um ensaio piloto randomizado de 2025 testou 1.000 mg por dia de ribosídeo de nicotinamida mais caminhada supervisionada três dias por semana durante seis semanas em 54 adultos sedentários com 55 anos ou mais e pressão arterial sistólica média diurna de pelo menos 130 mmHg. A combinação apresentou efeitos maiores sobre a pressão arterial do que o exercício isolado, mas o delineamento piloto e a amostra pequena não justificam classificá-la em relação aos candidatos estabelecidos.

Um veredito prático

Para um adulto acima de 65 anos com hipertensão sistólica confirmada, o suco de beterraba rico em nitrato ou um produto concentrado de nitrato inorgânico tem a justificativa mais forte entre os suplementos desta comparação. Essa conclusão baseia-se em evidências randomizadas mais amplas, em um mecanismo plausível e em uma classificação de segundo lugar na rede específica por idade — não em uma vitória estatisticamente significativa dentro dessa rede.

O suco de cereja ácida é um coadjuvante plausível, mas a alegação sobre pressão arterial é mais fraca. Para qualquer uma das opções, meça a pressão arterial de maneira consistente por quatro a seis semanas, em vez de confiar em uma única medida ou em um rótulo. Use o mesmo aparelho validado, horários semelhantes e várias medidas por sessão. Um suplemento que não faz nada pelas suas medidas continua não fazendo nada, mesmo que seu P-score tenha excelentes modos.

Não use suplementos para adiar o tratamento indicado para hipertensão. Nenhum suplemento na rede de maiores de 65 anos apresentou vantagem estatisticamente significativa sobre o placebo, e nenhum substituiu o tratamento anti-hipertensivo padrão.