O coaching on-line pode reduzir a fadiga na EM? O estudo BIAMS

O aconselhamento on-line para atividade física pode reduzir a fadiga em pessoas com esclerose múltipla (EM), mesmo após o término do programa. Esse é o resultado encorajador do ensaio BIAMS, um ensaio clínico randomizado e controlado com 318 pessoas que comparou um programa comportamental totalmente oferecido pela internet a um controle de atenção e contato social. O resultado merece atenção porque o acesso é uma barreira real na EM. Ainda não justifica afirmações de que um aplicativo pode substituir o exercício supervisionado.

O ensaio encontrou melhorias estatisticamente significativas na gravidade da fadiga aos seis meses, mantidas aos 12 meses — seis meses após o fim da intervenção. Mas a publicação relata valores de p sem diferenças de médias, tamanhos de efeito ou intervalos de confiança. Sabemos que os resultados sobre fadiga ultrapassaram um limiar estatístico. Não sabemos qual foi a magnitude da melhora, quantos participantes apresentaram uma mudança significativa ou como ela se compara numericamente a outras abordagens.

O que o BIAMS avaliou

O relatório de desfechos secundários do BIAMS de 2023 distribuiu aleatoriamente 318 pessoas com EM para uma intervenção comportamental de seis meses oferecida pela internet, criada para aumentar a atividade física no estilo de vida, ou para um programa de controle de atenção com contato social. Não se tratou de uma comparação com pessoas que não receberam nada. Essa escolha é importante porque a participação, o contato e as expectativas podem alterar sintomas autorrelatados.

A intervenção não prescrevia uma rotina supervisionada em academia nem exigia visitas à clínica. Seu objetivo era ajudar os participantes a aumentar a atividade física diária total por meio de orientação comportamental. Isso torna o estudo mais relevante para pessoas cujos sintomas, mobilidade, transporte, localização ou horários dificultam a manutenção de programas supervisionados.

Na avaliação aos seis meses, o grupo de intervenção apresentou efeitos significativos de grupo por tempo na Escala de Gravidade da Fadiga (FSS; p<.01) e na subescala física da Escala Modificada de Impacto da Fadiga (MFIS-física; p<.05). Essas diferenças permaneceram significativas no acompanhamento de 12 meses. O momento é relevante: o programa havia terminado seis meses antes, de modo que o resultado é compatível com uma mudança comportamental duradoura, e não com um impulso breve decorrente da orientação ativa.

O benefício foi seletivo. O ensaio não encontrou melhora em depressão, ansiedade, dor, qualidade do sono, função da marcha ou cognição. O resultado relatado para a MFIS-física não deve ser estendido para afirmar que todas as dimensões da fadiga melhoraram. A publicação identifica a subescala física como significativa; não fornece informações suficientes aqui para confirmar o resultado para cada subescala da MFIS.

Por que o resultado tem peso

Os estudos de exercício na EM costumam ser pequenos e curtos. O BIAMS incluiu 318 participantes, usou distribuição aleatória, incluiu uma condição ativa de controle de atenção e acompanhou os participantes por 12 meses. Essas características tornam-no um teste mais robusto do que um estudo comportamental típico controlado por lista de espera e com avaliação apenas ao final.

O controle ativo aumenta a confiança de que o contato social isoladamente não explicou o resultado sobre fadiga. No entanto, não é possível cegar completamente os participantes quanto ao programa que receberam. Participantes que acreditam estar recebendo uma intervenção voltada à fadiga podem mudar seu comportamento ou relatar sintomas de modo diferente. Tanto a FSS quanto a MFIS são medidas autorrelatadas, portanto o viés de expectativa e o viés de resposta continuam plausíveis.

As evidências mais amplas também apoiam a atividade física como ferramenta para o manejo da fadiga na EM. Uma revisão sistemática e metanálise de 2024 constatou que o exercício melhorou a fadiga, além da capacidade aeróbica, da força e do equilíbrio em populações com EM, embora também tenha observado variação substancial entre os estudos. Uma metanálise de 2021 constatou que tanto o treinamento aeróbico quanto o de resistência reduziram a fadiga percebida, sem vantagem significativa para nenhuma das modalidades.

O BIAMS estende essas evidências a um modelo de oferta diferente. Sugere que as pessoas não necessariamente precisam de um programa presencial para observar benefício sobre a fadiga. Isso é útil, mas é uma afirmação mais restrita do que dizer que a orientação comportamental remota produz a mesma gama de efeitos clínicos que o treinamento físico.

O exercício supervisionado mostrou ganhos mais amplos

Vários ensaios e revisões apontam para um perfil de desfechos mais amplo quando os participantes realizam exercícios estruturados e supervisionados. Em um ensaio randomizado de exercício aeróbico progressivo de alta intensidade, Langeskov-Christensen e colegas relataram melhorias na fadiga, na marcha e na aptidão cardiorrespiratória. Uma metanálise de 2025 sobre treinamento intervalado de alta intensidade também encontrou redução da fadiga e melhora da capacidade de exercício em pessoas com EM.

Outros formatos podem melhorar diretamente os desfechos que treinam. Um ensaio randomizado de 2025 de um programa de caminhada ao ar livre, em grupo, de sete semanas, em 62 pessoas ambulantes com EM, melhorou a capacidade de caminhada e o bem-estar mental; os participantes realizaram duas sessões personalizadas e supervisionadas de caminhada de intensidade moderada a alta por semana. O estudo é resumido no relatório publicado. Uma revisão de 2025 sobre treinamento funcional de exercícios também descreve efeitos específicos de cada modalidade sobre fadiga, sintomas depressivos e qualidade de vida relacionada à saúde.

Esses resultados não refutam o BIAMS. Eles respondem a perguntas diferentes com intervenções diferentes. Um programa de mudança comportamental que incentiva mais atividade no estilo de vida pode reduzir a carga física da fadiga sem fornecer intensidade, progressão ou prática específica da tarefa suficientes para melhorar o desempenho da marcha. Programas supervisionados podem oferecer esses elementos, mas exigem mais acesso, tempo, profissionais e, às vezes, deslocamento.

Resultados específicos por domínio são suficientemente comuns na pesquisa sobre exercício na EM para que o padrão do BIAMS seja cientificamente plausível. Em um ensaio randomizado de EM inicial, Riemenschneider et al. encontraram melhora da função física sem ganhos cognitivos. Um resultado cognitivo nulo não elimina um resultado de função física; ele estabelece seu limite.

Os números ausentes são uma limitação séria

O BIAMS relata que os achados sobre fadiga foram estatisticamente significativos, mas não apresenta tamanhos de efeito, diferenças médias entre grupos ou intervalos de confiança no registro de publicação disponível. Essa é a limitação central. Um valor de p responde se o padrão observado era improvável sob um modelo estatístico nulo; não informa a um paciente se a melhora média foi pouco perceptível ou grande o suficiente para mudar a vida diária.

O ensaio também não relata o volume de atividade física alcançado, medição objetiva da atividade, taxas de desistência ou métricas de engajamento no registro disponível. Portanto, os pesquisadores não podem mostrar quanta atividade os participantes acrescentaram, se a mudança na atividade mediou o resultado sobre fadiga ou com que facilidade um sistema de saúde poderia reproduzir a adesão fora de um ensaio. Melhor autoeficácia ou outros efeitos de engajamento podem ter contribuído, mesmo com uma condição de controle de atenção.

A generalização também permanece incerta. O relatório disponível não descreve a faixa de incapacidade dos participantes com detalhes suficientes para estabelecer quão bem a intervenção se aplica a pessoas com EM avançada. Essa lacuna é importante porque a EM avançada pode trazer barreiras fisiológicas substanciais. Em um pequeno estudo com 18 pessoas com EM avançada, Chaves e colegas documentaram comprometimento da aptidão cardiorrespiratória e da composição corporal. O suporte comportamental ainda pode ajudar essa população, mas o BIAMS não estabelece que ajude.

O que isso significa para pacientes e clínicos

Para pessoas com EM que não conseguem frequentar exercícios supervisionados de forma confiável, o BIAMS apoia uma ideia prática: o suporte remoto estruturado para aumentar a atividade física pode reduzir a fadiga autorrelatada, e o efeito persistiu por seis meses após o término do programa. O tamanho do ensaio, o comparador ativo e o acompanhamento tornam essa conclusão mais crível do que uma alegação chamativa de bem-estar baseada em um pequeno estudo-piloto não controlado.

Continua sendo um único ensaio, sem uma replicação independente concluída para essa abordagem comportamental totalmente oferecida pela internet e esse desfecho de fadiga. Um ensaio randomizado híbrido de telerreabilitação de 2026 melhorou a mobilidade e a capacidade funcional, mas utilizou conteúdo reabilitativo estruturado e teve como alvo a velocidade da marcha, e não a fadiga; não é uma replicação direta do BIAMS.

A interpretação sensata é modesta: a orientação comportamental remota é uma opção plausível e acessível para o manejo da fadiga na EM, especialmente quando o exercício supervisionado está fora de alcance. Ainda não demonstrou melhorar marcha, humor, sono, dor ou cognição, e seu tamanho de efeito clínico permanece desconhecido. O próximo estudo útil deveria relatar esses números, medir a atividade real, identificar quem se beneficia e testar se sessões supervisionadas periódicas podem acrescentar ganhos funcionais mais amplos.