Dispositivos vestíveis funcionam na reabilitação cardíaca — se você continuar usando-os

Um rastreador só funciona enquanto está no pulso

Dispositivos vestíveis podem aumentar a caminhada em pessoas com doença cardiovascular, incluindo aquelas em reabilitação cardíaca. O porém é menos glamouroso que o hardware: as pessoas usam os dispositivos de maneiras muito diferentes. Em uma análise secundária de 2025 do estudo RESILIENT, adultos mais velhos em reabilitação cardíaca por mHealth se distribuíram em pelo menos três grupos de padrões de uso — uso consistentemente alto, uso em declínio e uso persistentemente baixo. Os participantes do grupo de alta adesão apresentaram maior melhora no teste de caminhada de seis minutos. Mas a análise ainda não permite que clínicos determinem, antes do início do tratamento, quem terminará em cada grupo.

Essa distinção muda a forma de interpretar as evidências mais amplas. Um dispositivo vestível não é um programa de exercícios em um pequeno retângulo. É uma ferramenta de feedback que pode apoiar metas, automonitoramento e reforço. Quando alguém deixa de usá-lo, o ciclo de feedback também para.

As contagens de passos aumentam em média, com ampla variação entre programas

A melhor estimativa combinada vem de uma revisão sistemática e metanálise de 2023 de Heizmann et al. de 14 ensaios clínicos randomizados envolvendo cerca de 1.270 participantes com doença cardiovascular e em reabilitação cardíaca. Intervenções baseadas em dispositivos vestíveis com feedback aumentaram os passos diários ao longo de três meses ou menos, com diferença média padronizada (SMD) de 0,54 (IC de 95%, 0,36 a 0,72; p<0,001). Após mais de três meses, o efeito estimado permaneceu positivo, com SMD de 0,47 (IC de 95%, 0,15 a 0,79).

Esses são efeitos médios estatisticamente significativos, não uma promessa de um número específico de passos adicionais para cada paciente. Os ensaios diferiram substancialmente: a heterogeneidade foi alta, com I²=73% para contagens de passos de curto prazo e 79% para resultados de médio prazo. Os programas variaram quanto aos participantes, dispositivos, aconselhamento, metas e feedback. Combiná-los fornece uma direção útil, mas não uma previsão personalizada.

Uma metanálise de 2021 específica de reabilitação cardíaca de Ashur et al. examinou nove ensaios randomizados e também encontrou aumentos significativos nos passos. Isso sustenta o achado geral, embora não deva ser tratado como uma replicação totalmente independente: a reabilitação cardíaca formal é um subconjunto da população cardiovascular mais ampla, de modo que é provável haver sobreposição de alguns ensaios com a revisão de 2023.

As intervenções com efeitos maiores geralmente combinaram definição de metas, feedback de automonitoramento e reforço positivo. Esse padrão faz sentido na prática, mas também cria um problema de atribuição. A pesquisa não consegue separar claramente o efeito do dispositivo do efeito do acompanhamento e do suporte comportamental que o envolvem.

Os sinais de aptidão física são reais, mas seu significado clínico permanece indefinido

Na metanálise de Heizmann, as intervenções com dispositivos vestíveis foram associadas a melhoras estatisticamente significativas nos desfechos funcionais: o desempenho no teste de caminhada de seis minutos melhorou em SMD de 0,43 (IC de 95%, 0,18 a 0,69), e o consumo máximo de oxigênio (VO2peak) melhorou em SMD de 0,31 (IC de 95%, 0,04 a 0,57). Esses resultados tornam plausível um benefício, mas não estabelecem uma melhora clinicamente significativa para um paciente individual.

Clínicos frequentemente usam aproximadamente 30 metros para o teste de caminhada de seis minutos e 1 mL/kg/min para o VO2peak como pontos de referência para uma mudança significativa em populações cardíacas e pulmonares. Os efeitos padronizados combinados não podem ser convertidos de forma confiável em ganhos clínicos no nível do paciente sem pressupor a variabilidade basal entre os ensaios. Seus intervalos de confiança também abrangem uma faixa que pode ficar abaixo ou ultrapassar esses limiares práticos. Acompanhe os passos para prestar contas, não porque o rastreador, por si só, tenha comprovado que pode transformar a aptidão cardiorrespiratória.

A fenotipagem por IA identifica uma questão de pesquisa útil, não um teste de triagem

A análise secundária do RESILIENT de Barua et al. acompanhou 298 adultos com 65 anos ou mais, com cardiopatia isquêmica, durante um programa de reabilitação cardíaca por mHealth de 90 dias com Fitbit Inspire em cinco centros acadêmicos dos EUA. Os pesquisadores dividiram o uso do dispositivo em seis janelas de 15 dias e definiram um dia de uso válido como aquele com pelo menos 100 passos. O agrupamento por k-means identificou trajetórias de adesão que incluíam uso alto sustentado, uso em declínio e uso persistentemente baixo; o grupo de uso sustentado melhorou mais no teste de caminhada de seis minutos.

Essa é uma explicação sensata para o motivo de os efeitos combinados poderem parecer modestos: um grupo que raramente usa o dispositivo não pode receber muito feedback baseado no dispositivo. Ainda assim, o estudo é exploratório. Os pesquisadores escolheram o número de agrupamentos após examinar candidatos de dois, cinco e oito agrupamentos pelo índice de silhueta, e não testaram os fenótipos em uma amostra de retenção ou de validação externa. Os participantes também eram adultos mais velhos tratados em centros acadêmicos, com demência e comprometimento substancial da mobilidade excluídos. Os achados justificam validação prospectiva; não justificam classificar pacientes em categorias de alta ou baixa adesão antes do início da reabilitação.

O cuidado remoto pode funcionar, mas o acompanhamento e o contexto ainda precisam de testes diretos

Um ensaio randomizado de 2025 de Nishio et al. comparou diretamente a reabilitação cardíaca remota apoiada por dispositivos vestíveis, com e sem acompanhamento on-line semanal, em pacientes com doença arterial coronariana. É a única comparação direta de acompanhamento nesta base de evidências. O relatório disponível estabelece que o desenho aborda uma questão útil, mas não fornece aqui estimativas completas de efeito entre os grupos. Portanto, não pode resolver se o acompanhamento humano semanal acrescenta benefício suficiente para justificar o esforço adicional.

As evidências sobre doença arterial periférica oferecem contexto, não um substituto para ensaios cardíacos. Uma metanálise de dados individuais de participantes constatou que a caminhada domiciliar melhorou a distância no teste de caminhada de seis minutos tanto quanto, ou mais do que, programas supervisionados em esteira na doença arterial periférica. A doença arterial periférica e a doença coronariana compartilham risco vascular, mas são populações diferentes, com trajetórias de reabilitação distintas. A reabilitação cardíaca remota ainda precisa de comparações diretas com o cuidado em centros especializados.

Programas específicos para determinadas populações também podem decepcionar. No ensaio randomizado aberto OPTICARE XL, 102 pacientes designados para um programa de reabilitação cardíaca de um ano voltado à obesidade foram comparados a 99 pacientes que receberam reabilitação padrão. O programa especializado incluiu exercício, acompanhamento comportamental, cuidados posteriores e monitoramento da atividade física, mas não melhorou o desfecho primário de qualidade de vida relacionada à saúde além do cuidado padrão. Mais estrutura não garante um melhor desfecho relatado pelo paciente.

O problema mais difícil é manter o comportamento após o fim do programa

Mudanças comportamentais apoiadas por dispositivos vestíveis frequentemente diminuem quando o suporte ativo termina. No ensaio randomizado SIT LESS de 12 semanas entre pacientes com doença arterial coronariana, uma intervenção comportamental integrada à reabilitação cardíaca reduziu o tempo sedentário em 0,2 a 0,4 horas por dia durante o período ativo. No acompanhamento de dois meses, a redução foi de cerca de 0,3 horas por dia em comparação com a linha de base. O ensaio mostra alguma persistência, mas menor do que a melhora na fase ativa, com o tempo sedentário ainda elevado.

Um estudo de coorte prospectivo separado de 2024 de Lönn et al. constatou que a atividade física medida por acelerômetro diminuiu progressivamente durante todo o primeiro ano após o infarto do miocárdio, independentemente da participação em reabilitação cardíaca. Nenhum dos estudos randomizou pessoas para suporte continuado versus descontinuado do dispositivo, portanto nenhum pode comprovar que retirar um rastreador causou o declínio. Juntos, eles mostram que a manutenção sem estrutura contínua não é o padrão.

Como usar um dispositivo vestível na reabilitação cardíaca

Para pessoas com doença cardiovascular estabelecida ou em recuperação de infarto do miocárdio, um dispositivo vestível pode ser um complemento razoável à reabilitação cardíaca padrão. As evidências sustentam um aumento médio moderado nos passos quando o monitoramento é combinado com feedback estruturado, mas deixam considerável incerteza quanto à magnitude e à durabilidade do benefício para um indivíduo.

• Use o dispositivo para apoiar uma meta específica de caminhada, revisões regulares e reforço.
• Planeje a manutenção antes de o programa formal terminar: contatos agendados, acompanhamento ou um compromisso social podem preservar a responsabilização que o dispositivo, por si só, não oferece.
• Trate o tempo sedentário e a caminhada como metas relacionadas, porém distintas. Uma contagem maior de passos não elimina automaticamente longos períodos sentado.
• Não use os atuais agrupamentos de adesão por IA para decidir quem merece apoio de reabilitação. A ferramenta de predição não foi validada.

Uma revisão guarda-chuva de Alam et al. identificou falhas metodológicas em todas as seis revisões sistemáticas e metanálises avaliadas, incluindo falhas críticas em várias delas. Isso não elimina a direção positiva consistente das evidências sobre contagem de passos. Significa que o número combinado exato merece menos confiança do que a conclusão básica: o monitoramento ajuda alguns pacientes em reabilitação cardíaca a caminhar mais, especialmente quando um verdadeiro programa comportamental impede que o rastreador se torne uma decoração cara de gaveta.