Treinamento de dupla tarefa no Parkinson: quais aspectos da marcha ele altera

O treinamento de marcha com dupla tarefa pode ajudar pessoas com doença de Parkinson a caminhar mais rápido, com ritmo mais regular e menor variação de um passo para outro. Ele não parece corrigir a assimetria da marcha nem os déficits de controle postural mais estreitamente ligados às quedas. Pior ainda, os ganhos documentados desapareceram depois que o treinamento foi interrompido.

Esse é um achado mais útil do que a manchete habitual de que "o exercício melhora a marcha". A marcha na doença de Parkinson não é um único problema com um único ajuste. Diferentes características dependem de diferentes sistemas neurais, e um programa pode melhorar algumas sem afetar outras.

Três domínios da marcha melhoraram. Dois não.

O panorama mais claro vem da análise secundária de 2021 de Rennie et al. de um ensaio randomizado. O ensaio incluiu 100 pessoas com doença de Parkinson nos estágios 2–3 de Hoehn e Yahr e testou 10 semanas de treinamento altamente desafiador de equilíbrio e marcha, incluindo dupla tarefa, três vezes por semana. Os pesquisadores analisaram a caminhada com uma estrutura de cinco domínios: ritmo, cadência, variabilidade, assimetria e controle postural.

O treinamento melhorou o ritmo. Na velocidade habitual de caminhada, a velocidade do passo aumentou 8,2 cm/s (P=0.04) e o comprimento do passo aumentou 3,0 cm (P=0.05). Em velocidade rápida, a velocidade do passo aumentou 10,8 cm/s (P<0.01) e o comprimento do passo, 2,3 cm (P=0.05).

A cadência também mudou. O tempo de apoio caiu 24,3 milissegundos durante a caminhada habitual (P=0.01) e 29,6 milissegundos durante a caminhada rápida (P=0.02). Durante a caminhada rápida, o tempo de passo caiu 19,3 milissegundos (P=0.02) e o tempo de balanço, 8,7 milissegundos (P=0.04). As medidas de variabilidade também melhoraram: a variabilidade do tempo de passo na caminhada rápida caiu 2,8 milissegundos e a variabilidade do tempo de apoio, 3,9 milissegundos, ambas com P=0.02.

Essas são mudanças de curto prazo, estatisticamente significativas, em parâmetros que afetam a mobilidade cotidiana. Mas a mesma análise não encontrou melhora significativa na assimetria da marcha nem no domínio do controle postural. A distinção importa porque uma pessoa pode percorrer uma distância mais rapidamente sem obter as respostas reativas de equilíbrio necessárias para se recuperar de um empurrão, tropeço ou meio-fio não percebido.

Uma metanálise sustenta os ganhos de mobilidade — mas não pode resolver a questão do equilíbrio

A revisão sistemática e metanálise de 2023 de Du et al. reuniu sete ensaios clínicos randomizados envolvendo 406 participantes com doença de Parkinson. O treinamento com dupla tarefa melhorou a velocidade da marcha com uma diferença média padronizada de 0,62 (IC de 95%, 0,37 a 0,87) e a cadência com uma diferença média padronizada de 0,29 (IC de 95%, 0,05 a 0,53). A heterogeneidade foi modesta para a velocidade (I²=31%) e nula para a cadência. O desempenho no Timed Up and Go melhorou em 2,38 segundos em comparação com intervenções de comparação (IC de 95%, −3,93 a −0,84).

A revisão também encontrou melhora de 2,04 pontos nos escores totais do mini-BESTest (IC de 95%, 1,05 a 3,03). Esse resultado não deve ser interpretado como prova de que o controle postural reativo melhorou. O mini-BESTest combina 14 itens de ajustes antecipatórios, controle postural reativo, orientação sensorial e marcha dinâmica. Um total mais alto pode decorrer de itens de marcha dinâmica ou antecipatórios, enquanto as respostas reativas permanecem inalteradas.

Du et al. não relataram as subescalas relevantes. Como resultado, o escore total agrupado não pode resolver o resultado nulo mais específico da análise de domínios da marcha de Rennie et al. Os estudos não estão necessariamente em conflito; eles mediram o equilíbrio em diferentes níveis de detalhamento.

Um total melhor no mini-BESTest após o treinamento pode refletir melhor movimento dinâmico. Isso não estabelece que os passos protetores e as respostas reativas envolvidos na recuperação após uma queda tenham mudado.

Por que algumas características podem resistir ao treinamento?

Uma explicação plausível é que a prática de dupla tarefa depende fortemente de compensação cortical. Kvist et al. (2026) observaram maior recrutamento do córtex pré-frontal durante a caminhada com dupla tarefa em pessoas com doença de Parkinson do que em idosos saudáveis. Este estudo observacional não testou um programa de treinamento, portanto não pode provar o mecanismo por trás dos efeitos do treinamento. No entanto, ele é compatível com a ideia de que pessoas com doença de Parkinson recrutam recursos executivos quando o suporte dos gânglios da base para a caminhada automática enfraquece.

Evidências relacionadas vêm de um pequeno estudo cruzado randomizado, duplo-cego e controlado por simulação, com 20 pessoas com doença de Parkinson. Conceição et al. (2022) descobriram que adicionar estimulação transcraniana por corrente contínua pré-frontal a uma sessão de ciclismo de 30 minutos de intensidade moderada afetou a atividade cortical, a marcha e a cognição. Isso sustenta o córtex pré-frontal como um alvo modificável de reabilitação, mas não mostra que o treinamento cortical repare os circuitos por trás do equilíbrio reativo.

A instabilidade postural e os sintomas axiais também envolvem sistemas locomotores do tronco encefálico não dopaminérgicos progressivamente afetados. É improvável que a sobrecarga cognitivo-executiva recrute esses sistemas da mesma forma. Essa continua sendo uma explicação biologicamente coerente, não uma razão demonstrada para que todos os indivíduos deixem de responder.

A lacuna na assimetria e na instabilidade postural é mais ampla do que o treinamento com dupla tarefa

A falha em melhorar a assimetria e o controle postural pode refletir limitações da terapia por exercício atual, e não um erro óbvio de programação. A metanálise em rede de 2023 de Qian et al. comparou 24 modalidades de exercício para instabilidade postural na doença de Parkinson. Algumas abordagens, incluindo Tai Chi, dança e treinamento combinado, mostraram sinais encorajadores para desfechos de equilíbrio, mas nenhuma modalidade demonstrou superioridade convincente de longo prazo para a instabilidade postural.

Até mesmo um método concebido para abordar a assimetria produziu efeitos modestos. Sasikumar et al. (2025) estudaram o treinamento em esteira de cintas divididas, que busca usar a adaptação cerebelar para alterar a assimetria do comprimento do passo na doença de Parkinson. Seus efeitos modestos sobre a assimetria não provam que o problema seja intratável. Eles tornam difícil afirmar que o treinamento comum com dupla tarefa apenas precisa de uma playlist mais criativa ou de um jogo cognitivo mais complicado.

O estado da medicação e o fenótipo da doença acrescentam outra complicação. Yu et al. (2025) encontraram perfis distintos de marcha e padrões de risco de quedas entre os fenótipos de predomínio de tremor, acinético-rígido e de instabilidade postural/distúrbio da marcha, com diferenças relacionadas ao estado do tratamento dopaminérgico. Os ensaios disponíveis sobre dupla tarefa não estratificaram adequadamente os participantes por esses fatores. Uma melhora média pode ocultar grupos relevantes de respondedores e não respondedores.

O principal problema é a durabilidade

No ensaio de Rennie et al., todos os ganhos observados em ritmo, cadência e variabilidade haviam retornado aos valores basais no acompanhamento de seis meses após a interrupção do treinamento. A análise não encontrou evidências de que um domínio responsivo tenha se deteriorado mais lentamente do que outro. Nenhum estudo nesta base de evidências demonstra retenção por 12 meses dos ganhos nos domínios da marcha com dupla tarefa.

Esse resultado muda a forma como um programa de 10 semanas deve ser apresentado. Ele pode ser um período útil de reabilitação, mas não deve ser comercializado como uma solução concluída. Se um benefício depende de prática contínua, a manutenção é parte da intervenção, e não uma reflexão opcional posterior.

A duração do treinamento provavelmente importa, embora a curva de dose-resposta permaneça desconhecida. Pelosin et al. (2022) descobriram que a duração influenciou os desfechos motores-cognitivos do treinamento em esteira com realidade virtual. O estudo não identifica a duração necessária para reter os ganhos por seis ou 12 meses, nem mostra que mais treinamento corrija a assimetria ou o controle postural reativo.

Outros programas cognitivamente exigentes sustentam o argumento mais amplo para a reabilitação motora-cognitiva. Shah et al. (2022) relataram melhora no equilíbrio e na marcha após um programa Agility Boot Camp cognitivamente desafiador, inclusive entre participantes com congelamento da marcha. A retenção de longo prazo não foi relatada.

O que isso significa na prática

O treinamento de equilíbrio e marcha com dupla tarefa tem um papel defensável para doença de Parkinson leve a moderada quando o objetivo é melhorar a velocidade, a cadência e a regularidade da marcha. As evidências agrupadas sustentam esses desfechos de curto prazo, e o ensaio randomizado com 100 pessoas explica quais domínios da marcha mudaram.

Ele não deve ser tratado como uma solução comprovada para prevenção de quedas. Os ensaios não estabeleceram melhora no componente de controle postural reativo do equilíbrio, e nenhum tipo de exercício resolveu de modo convincente a instabilidade postural de longo prazo. A assimetria da marcha pode justificar intervenções especificamente concebidas para ela, como o treinamento em esteira de cintas divididas, embora as evidências para essa abordagem permaneçam modestas.

O próximo ensaio útil pré-registraria desfechos de marcha específicos por domínio, levaria em conta o estado da medicação e o fenótipo motor, incluiria um programa de manutenção e acompanharia os participantes por pelo menos 12 meses. Até lá, o treinamento com dupla tarefa parece uma reabilitação contínua para problemas selecionados de marcha — não uma resposta única para as quedas na doença de Parkinson.