Pré-habilitação por Vídeo Antes da Artroplastia de Joelho: Recuperação Inicial Mais Rápida

Uma videochamada pode oferecer um pré-habilitação útil antes da substituição do joelho. Em um ensaio randomizado de 2021, pacientes que aguardavam artroplastia total bilateral do joelho e concluíram três semanas de exercícios remotos melhoraram a força muscular, a amplitude de movimento do joelho e o desempenho funcional antes da cirurgia e seis semanas depois. Esse achado é relevante para pessoas que não conseguem chegar facilmente a uma clínica de fisioterapia.

Ele também precisa de um limite: a pré-habilitação parece acelerar a primeira fase da recuperação, não melhorar o ponto em que os pacientes terminam. Na literatura mais ampla de ensaios, os grupos-controle alcançaram os demais três meses após a cirurgia. Pense na pré-habilitação como chegar mais preparado à linha de partida, e não como comprar uma linha de chegada diferente.

O que o ensaio baseado em vídeo realmente testou

O ensaio clínico randomizado controlado de 2021 de Jungae An e colegas incluiu 60 adultos de 65 a 75 anos que aguardavam artroplastia total bilateral do joelho. O estudo simples-cego alocou os participantes para telerreabilitação, educação do paciente ou cuidados padrão, deixando cerca de 20 pessoas em cada grupo.

O programa de telerreabilitação era exigente, mas curto: sessões de 30 minutos duas vezes ao dia, cinco dias por semana, durante três semanas — um total de 30 sessões realizadas remotamente. Os pesquisadores avaliaram força, amplitude de movimento e desempenho funcional no início do estudo, um dia antes da cirurgia e seis semanas após a cirurgia. O grupo de telerreabilitação melhorou nessas medidas em relação aos grupos-controle.

Esta é uma evidência direta de que o exercício pré-operatório estruturado pode funcionar em formato remoto. Ela não prova que a pré-habilitação por vídeo seja equivalente à pré-habilitação presencial. O ensaio foi pequeno demais para estabelecer não inferioridade, e os participantes precisavam estar familiarizados com aplicativos de smartphone. Essa exigência exclui alguns adultos mais velhos que podem ter mais dificuldade para acessar tanto o cuidado convencional quanto o cuidado digital.

As evidências mais amplas sustentam ganhos precoces

O ensaio por vídeo se encaixa em um padrão mais amplo. Uma revisão sistemática e metanálise de 2021 de Dun Wang et al. reuniu 12 ensaios randomizados com 889 participantes. Em comparação com as condições-controle, o exercício pré-operatório melhorou a amplitude de movimento de flexão do joelho em 4,28 graus (intervalo de confiança de 95% [IC], 2,28 a 6,28; P<0,0001). Melhorou a força do quadríceps em 1,86 unidades (IC de 95%, 0,58 a 3,15; P=0,005).

A análise combinada também encontrou escores de dor e função do WOMAC menores em 10,59 pontos (IC de 95%, −11,88 a −9,29; P<0,00001), desempenho mais rápido no teste cronometrado de levantar e caminhar em 1,29 segundos (IC de 95%, −1,90 a −0,67; P<0,001) e escores de qualidade de vida mais altos em 1,66 pontos (IC de 95%, 1,13 a 2,20; P<0,00001). Essas são diferenças combinadas estatisticamente significativas em várias medidas relacionadas.

A significância estatística não determina automaticamente a importância clínica para cada paciente. Os estudos usaram diferentes programas de exercícios, durações, intensidades, níveis de supervisão e medidas de desfecho. A metanálise combinou programas que duraram aproximadamente de três a oito ou mais semanas, portanto não pode identificar uma dose mínima eficaz nem declarar que uma rotina exata é a melhor. O resumo disponível também não relata uma avaliação de viés de publicação, o que limita a confiança em qualquer base de evidências dominada por ensaios relativamente pequenos.

O benefício tem prazo de validade

A correção mais útil vem de uma revisão sistemática de 2022 de Dimitrios Vasileiadis et al., que examinou 24 ensaios randomizados de fisioterapia pré-operatória antes da artroplastia total do joelho. Ela encontrou melhorias precoces no desempenho funcional e reduções no tempo de internação hospitalar. Mas todos os estudos incluídos que avaliaram desfechos entre três e 12 meses não encontraram vantagem duradoura da pré-habilitação na mobilidade do joelho ou na função dos pacientes.

Isso não elimina o benefício precoce. As primeiras semanas após a substituição do joelho são difíceis, e melhor força do quadríceps, mobilidade e função básica podem tornar esse período mais manejável. Mas afirmar que a pré-habilitação melhora a função após um ano iria além das evidências. A afirmação mais bem sustentada é mais restrita: ela acelera a recuperação precoce.

Um programa domiciliar não supervisionado pode ajudar?

Um pequeno estudo de 2025 oferece um indício útil, mas mais fraco. Monika Mets e colegas acompanharam 18 mulheres com osteoartrite grave do joelho, definida como grau III ou IV de Kellgren-Lawrence, durante um programa domiciliar não supervisionado de exercícios de oito semanas antes da artroplastia. As participantes apresentaram melhorias antes da cirurgia na força dos extensores da perna, nos escores do WOMAC, nas classificações de dor pela escala analógica visual, nas medidas de tempo da marcha, nas forças de reação do solo e no momento de extensão do joelho durante a fase de resposta à carga da caminhada.

Os achados da marcha instrumentada são interessantes porque medem como a perna suporta carga durante a caminhada, em vez de depender apenas de questionários. Ainda assim, este foi um estudo pré-pós sem grupo-controle randomizado. Os sintomas e o desempenho podem oscilar; a regressão à média e a variação de medição continuam sendo explicações possíveis. A amostra exclusivamente feminina e a população com osteoartrite grave também limitam a amplitude de aplicação dos resultados.

Em outras palavras, o exercício domiciliar é plausível e pode ajudar, mas este estudo não pode estabelecer que o programa causou cada melhoria observada. As evidências randomizadas têm mais peso para a conclusão central de que a pré-habilitação melhora os desfechos precoces.

Por que a oferta remota é plausível, mas ainda não está plenamente estabelecida antes da cirurgia

As evidências após a cirurgia sustentam a ideia de que o exercício remoto pode funcionar para pacientes submetidos à substituição do joelho. Um ensaio randomizado de 2025 de Akın Süzer et al. testou exercícios de estabilidade do core realizados por telerreabilitação após artroplastia total do joelho e encontrou melhora em desfechos relatados pelos pacientes e baseados no desempenho. Seu desenho pós-operatório significa que ele não pode responder diretamente à questão da pré-habilitação, mas mostra que essa população pode usar programas de exercícios remotos.

Uma revisão sistemática e metanálise de 2025 de Shaoyang Zhai et al. encontrou de modo semelhante que a telerreabilitação assistida por dispositivos inteligentes após artroplastia total do joelho igualou ou superou a reabilitação convencional em desfechos importantes. E as recomendações de atividade de 2021 de Luc Fortier e colegas aconselham um programa formal de atividade não supervisionada para todos os pacientes em recuperação de artroplastia de joelho ou quadril; alguns pacientes evoluem tão bem com reabilitação não supervisionada quanto com reabilitação supervisionada, enquanto outros ainda precisam de apoio direto.

Esses achados pós-operatórios fortalecem o argumento a favor da pré-habilitação remota quando deslocamento, custo ou acesso à clínica são barreiras. Eles não preenchem a lacuna pré-operatória central. Nenhum estudo aqui compara diretamente a adesão à pré-habilitação por vídeo ou em casa com a adesão à pré-habilitação supervisionada em clínica, e apenas o pequeno ensaio de An et al. testa diretamente a telerreabilitação antes da cirurgia.

O que fazer com estas evidências

Se você tem uma artroplastia total do joelho programada, converse sobre um plano estruturado de exercícios pré-operatórios com seu cirurgião ou fisioterapeuta. As evidências sustentam três a oito semanas de pré-habilitação como forma de melhorar força, mobilidade e função antes da cirurgia e durante a recuperação precoce. Um programa baseado em vídeo é uma opção razoável de acesso, especialmente quando a terapia presencial é impraticável.

A pré-habilitação justifica seu lugar se o objetivo for ter melhores primeiras seis semanas após a substituição do joelho. Ela não mostrou que altera a mobilidade do joelho ou a função de três a 12 meses depois.

Escolha o formato de oferta que possa ser seguido com segurança e que se ajuste às necessidades clínicas. Pessoas com baixa função independente, dificuldade para usar tecnologia ou complicações que limitam o exercício podem precisar de supervisão mais próxima. As evidências sustentam a preparação, não uma promessa de melhores desfechos em longo prazo.