Tendinopatia Patelar: O Que a Mecânica de Aterrissagem Não Pode Prever

A mecânica de aterrissagem pode mudar. O que ela ainda não consegue fazer é prever de forma confiável quem desenvolverá tendinopatia patelar.

Essa distinção é importante para jogadores de basquete, atletas de voleibol, corredores que acrescentam pliometria aos treinos e qualquer pessoa a quem disseram que um tornozelo rígido ou uma aterrissagem com predomínio do joelho explica sua dor no tendão. A revisão mais abrangente sobre essa questão encontrou associações transversais entre padrões de aterrissagem e tendinopatia patelar, mas nenhuma evidência prospectiva mostrando que esses padrões surgiram primeiro ou causaram a condição. Em outras palavras, a biomecânica pode descrever como os atletas se movem quando já têm dor; ela ainda não oferece uma previsão validada de lesão.

Os estudos ausentes mudam a conclusão

A revisão sistemática e metanálise de 2022 de Tayfur et al. examinou a cinemática e a cinética da aterrissagem em atletas de salto com e sem tendinopatia patelar. Ela abrangeu ângulos no contato inicial, amplitude de movimento articular, momentos articulares, forças de reação do solo, força no tendão e padrões de ativação muscular.

A revisão encontrou evidência limitada ou muito limitada para quase todas as variáveis. A amplitude de movimento de dorsiflexão-flexão plantar do tornozelo e as estratégias de flexão do tronco tiveram suporte relativamente mais forte, mas mesmo essa evidência permaneceu limitada. A maioria dos estudos incluídos também apresentou alto risco de viés na avaliação pelo QUADAS-2.

O problema maior era o delineamento. Todos os estudos incluídos eram transversais ou de caso-controle. Nenhum acompanhou ao longo do tempo atletas com diferentes perfis de aterrissagem para verificar quem posteriormente desenvolvia tendinopatia patelar. Sem essa sequência, um estudo não pode determinar se um padrão de movimento aumentou o risco, surgiu após o início da dor ou refletiu um terceiro fator, como carga de treinamento, capacidade do tecido ou lesão prévia.

Isso não é uma mera tecnicalidade. É a diferença entre um fator de risco e uma resposta aos sintomas.

A dor pode estar movendo o atleta, não apenas o tendão

Um estudo de 2025 de Ortega-Cebrián et al. dá à causalidade reversa um apoio concreto. Os pesquisadores avaliaram a dinâmica da aterrissagem juntamente com o alinhamento estrutural do tendão em atletas com e sem tendinopatia patelar. A presença de dor teve efeito maior sobre a dinâmica da aterrissagem do que o alinhamento estrutural do tendão.

A dor pode alterar a produção motora à medida que o atleta redistribui inconscientemente a força para longe de uma área sintomática. Isso torna difícil interpretar a mecânica de aterrissagem alterada em um atleta com dor como uma causa original. Ela pode ser uma adaptação aos sintomas.

Isso não prova que a mecânica nunca contribua para problemas nos tendões. Significa que as comparações transversais existentes não conseguem separar predisposição de adaptação induzida pela dor. Chamar uma única variável de aterrissagem de teste de triagem para o tendão patelar vai além das evidências.

A dorsiflexão do tornozelo é um alvo útil, com uma relação não comprovada com o tendão

A dorsiflexão restrita do tornozelo é o correlato biomecânico mais consistente nesta literatura. Martinez et al. (2022) confirmaram uma associação entre amplitude de movimento restrita de dorsiflexão e tendinopatia patelar em atletas de salto.

A explicação proposta parece razoável: se o tornozelo não se move o suficiente durante a aterrissagem, o atleta pode absorver a força de modo diferente no joelho ou no tronco, aumentando a demanda sobre o mecanismo extensor do joelho. Mas Martinez e colegas observaram explicitamente que o mecanismo que liga a dorsiflexão limitada à sobrecarga no nível do joelho continua desconhecido. Uma cadeia plausível de eventos ainda é uma hipótese.

Avaliar e melhorar a mobilidade restrita do tornozelo pode fazer sentido para uma função mais ampla do membro inferior. Ela é modificável e pode ajudar o atleta a executar os movimentos de que precisa. As evidências não mostram que restaurar a dorsiflexão previna a tendinopatia patelar ou sua recorrência.

Mais carga não é a explicação completa

O modelo simples afirma que cargas elevadas repetidas sobre o tendão causam patologia tendínea. A carga importa na reabilitação e no treinamento dos tendões, mas os dados biomecânicos disponíveis não sustentam uma explicação baseada em uma única variável.

Pietrosimone et al. compararam a carga durante a aterrissagem em atletas homens com e sem anormalidade estrutural do tendão patelar. Os atletas com tendões anormais não compartilhavam um único perfil de carga: surgiram padrões tanto de sobrecarga quanto de subcarga. A subcarga pode refletir uma estratégia protetora, mas o achado também mostra por que medidas externas de movimento não conseguem captar toda a biologia da alteração tendínea.

A patologia tendínea se desenvolve em um contexto que inclui exposição ao treinamento e capacidade do tecido. Uma revisão clínica de Catapano et al. descreve a tendinopatia patelar e do quadríceps em estágios reativo, de reparo deficiente e degenerativo. Esse modelo situa a biomecânica entre vários contribuintes, em vez de atribuir todo problema tendíneo a um agachamento, uma aterrissagem ou um par de tornozelos defeituosos.

O treinamento com feedback melhora o movimento, não desfechos tendíneos comprovados

Há um achado mais encorajador e mais restrito. Ashrafizadeh et al. (2025) randomizaram 34 atletas recreacionais homens com déficits documentados de controle motor para um programa de treinamento de saltos de oito semanas com feedback ampliado ou uma condição-controle. O estudo relatou melhorias significativas no índice de força reativa durante saltos verticais em queda e saltos com contramovimento (p=0,001 para cada desfecho), juntamente com melhorias cinemáticas nas fases de movimento avaliadas.

Essa é uma evidência útil para o trabalho de treinamento e desempenho. O treinamento baseado em feedback pode alterar a mecânica de aterrissagem e o desempenho do ciclo alongamento-encurtamento nessa população específica.

Não é evidência de que o programa proteja o tendão patelar. O ensaio não mediu dor no tendão patelar, escores VISA-P, ultrassonografia do tendão ou incidência de tendinopatia patelar. Também incluiu homens que já apresentavam déficits selecionados de controle motor; portanto, seus achados não se estendem automaticamente a atletas de salto de elite, atletas mulheres ou atletas sem esses déficits.

A mecânica melhorou. A saúde do tendão nunca foi testada. São desfechos diferentes, e a lacuna entre eles importa.

O que tem melhor suporte quando o tendão já dói

Para a tendinopatia patelar estabelecida, a carga progressiva do tendão tem suporte clínico mais forte do que a correção isolada da mecânica de aterrissagem. Deng et al. (2025) usaram análise de mediação causal para examinar se alterações físicas e de imagem explicavam o benefício do exercício com carga progressiva do tendão. Essas alterações explicaram a efetividade do tratamento apenas parcialmente.

O resultado não identifica um único mecanismo completo, mas reforça um ponto prático: a recuperação envolve mais do que produzir um padrão de aterrissagem mais bonito ou uma imagem ultrassonográfica diferente. Um programa estruturado de carga busca desenvolver tolerância e função, enquanto uma progressão sensata ajuda a evitar aumentos abruptos do estresse de treinamento.

A avaliação da aterrissagem pode ajudar a orientar o treinamento do movimento. Ela ainda não pode dizer se sua mecânica de aterrissagem causou tendinopatia patelar nem se modificá-la a prevenirá.

O veredito prático

Corrija uma restrição de mobilidade relevante. Use treinamento com feedback quando ele melhorar a qualidade do movimento ou o desempenho nos saltos. Não venda nenhuma das duas intervenções como uma proteção comprovada para o tendão patelar.

Se houver dor no tendão patelar, priorize um plano de carga progressiva com um clínico qualificado ou profissional do esporte e gerencie a progressão do treinamento em conjunto. A principal questão de pesquisa ainda sem resposta é simples: atletas com determinados padrões de aterrissagem desenvolvem tendinopatia patelar com maior frequência, e mudar esses padrões reduz esse risco? Os estudos prospectivos necessários para respondê-la não foram realizados.