Dieta mediterrânea e FIV: melhores chances, sem garantia

Suplementos para fertilidade recebem embalagens reluzentes. A alimentação baseada em alimentos integrais tem evidências mais favoráveis — embora ainda não prove que mudar a dieta aumentará sua taxa de nascidos vivos por FIV.

Uma metanálise de 2023 reuniu 11 estudos observacionais de mulheres submetidas a tecnologias de reprodução assistida (TRA). Mulheres com maior adesão a padrões alimentares do tipo mediterrâneo apresentaram 1,91 vez a razão de chances de nascido vivo ou gravidez clínica em comparação com mulheres com menor adesão. O resultado veio da revisão sistemática e metanálise de Winter et al., a maior síntese quantitativa nesta área.

Essa é uma associação relevante, mas não uma promessa. Se a taxa basal de nascidos vivos de um programa de FIV fosse de 30%, uma razão de chances de 1,91 se converteria em uma probabilidade estimada próxima de 45%; com uma taxa basal de 40%, converter-se-ia em aproximadamente 56%. São projeções matemáticas de uma associação observacional, não resultados de um ensaio no qual pesquisadores designaram pacientes a uma dieta. Razões de chances também parecem maiores do que riscos relativos quando os desfechos são comuns, e as taxas de nascidos vivos por FIV costumam ficar entre 30% e 40% por ciclo.

O padrão importa mais do que a cápsula

As dietas agrupadas na metanálise tinham uma estrutura reconhecível. Padrões mediterrâneos, ProFertility, de diretrizes alimentares holandesas e padrões semelhantes considerados "saudáveis" enfatizavam vegetais, frutas, leguminosas, grãos integrais, azeite de oliva, peixe e menor consumo de carne vermelha e processada e carboidratos refinados. Os estudos utilizaram sistemas de pontuação diferentes, mas apontaram na mesma direção alimentar.

Essa consistência importa mais do que a alegação de que azeite de oliva, mirtilos ou qualquer outro alimento isolado tenha um interruptor especial para a fertilidade. As dietas são conjuntos: afetam a ingestão de fibras, a qualidade das gorduras, a saúde metabólica e a substituição geral de alimentos ultraprocessados. Também estão associadas a outros comportamentos. Pessoas com pontuação alta em uma alimentação ao estilo mediterrâneo frequentemente têm padrões diferentes de renda, atividade, tabagismo e peso corporal em comparação com pessoas que não a têm. Essas diferenças podem ajudar a explicar um aparente efeito da dieta, mesmo após ajuste estatístico.

Outras duas revisões sustentam a direção da associação. A revisão sistemática e metanálise de 2022 de Kellow et al. examinou padrões alimentares e desfechos de TRA em mulheres e homens, enquanto a revisão sistemática de Sanderman et al. focada em FIV encontrou padrões alimentares femininos favoráveis repetidamente associados a melhores desfechos de FIV. Evidências sobrepostas não transformam associação em causalidade, mas tornam menos provável que se trate de uma casualidade de um único estudo.

Por que a estimativa precisa de um rótulo de advertência

Todos os 11 estudos da estimativa combinada de Winter et al. foram observacionais; a revisão excluiu ensaios clínicos randomizados. Em geral, as participantes relataram a dieta por meio de questionários de frequência alimentar ou recordatórios de 24 horas. Esses métodos podem deixar de registrar alimentos, estimar mal as porções e incentivar um pouco de relato aspiracional. Poucas pessoas se lembram de cada lanche com a precisão de um contador forense.

O desfecho combinado também incluiu nascido vivo e gravidez clínica. Esses desfechos são relacionados, mas não intercambiáveis: a gravidez clínica ocorre mais cedo, enquanto o nascimento vivo é o desfecho da paciente que mais importa. O relatório disponível não apresenta uma única intervenção dietética padronizada, um tempo mínimo de manutenção da dieta nem resultados completos de subgrupos por diagnóstico de infertilidade, idade ou IMC. Também reuniu populações de diferentes países, protocolos de TRA e pontuações dietéticas. A revisão avaliou heterogeneidade e viés de publicação, mas o extrato publicado disponível não relata os valores relevantes de I², regressão de Egger ou risco relativo em análises de sensibilidade.

Até mesmo o rótulo "dieta mediterrânea" merece cautela. Um estudo prospectivo de coorte de 2026 com mulheres sicilianas submetidas a TRA relatou queda na adesão em uma região onde a dieta se originou. Se a adesão no mundo real varia tanto assim, classificar uma pessoa como tendo "alta adesão" pode significar coisas um pouco diferentes entre clínicas e países.

Biologia plausível, mas não um caso causal concluído

A biologia é crível sem ser conclusiva. Uma revisão sistemática de 2025 sobre ingestão de polifenóis e desfechos de TRA em mulheres associou maior ingestão de polifenóis a melhores desfechos de TRA. Os polifenóis ocorrem em muitos alimentos comuns em uma alimentação ao estilo mediterrâneo, incluindo azeite de oliva, leguminosas, frutas vermelhas e grãos integrais. A revisão discutiu vias antioxidantes e anti-inflamatórias que poderiam afetar o ambiente folicular e reprodutivo.

Essas vias são hipóteses sustentadas por evidências correlatas, não prova de que os polifenóis causem taxas mais altas de nascidos vivos. Da mesma forma, um estudo prospectivo de coorte de 2024 constatou que maior adesão à dieta mediterrânea estava associada a melhor formação de blastocistos em mulheres previamente infectadas por COVID-19. A formação de blastocistos é clinicamente relevante, mas é um desfecho intermediário da FIV — não um nascido vivo — e a população do estudo era específica.

O sinal da dieta também envolve ambos os parceiros. Em uma coorte prospectiva em um centro acadêmico de fertilidade, Salas-Huetos et al. avaliaram a dieta antes do tratamento de 245 homens cujos casais passaram por 438 ciclos de TRA entre 2007 e 2020. O estudo examinou oito pontuações dietéticas orientadas à saúde cardiovascular, parâmetros seminais e desfechos de TRA, incluindo nascido vivo por ciclo de tratamento. Padrões alimentares paternos mais saudáveis foram associados a melhores parâmetros espermáticos e melhores desfechos de TRA no nível do casal. Isso não estabelece que um parceiro homem possa mudar o resultado do próximo ciclo ao mudar o almoço na próxima terça-feira, mas é um motivo para deixar de tratar a nutrição para fertilidade como uma atribuição exclusiva das mulheres.

Os suplementos não conquistaram o mesmo grau de confiança

Isso não significa que todo suplemento seja inútil. Significa que as evidências não sustentam tratar uma combinação de suplementos como substituto comprovado da qualidade da dieta. Uma revisão sistemática e metanálise de micronutrientes de 2026 concluiu que as evidências sobre desfechos reprodutivos e aneuploidia permanecem incertas e não podem sustentar recomendações clínicas firmes.

O ensaio randomizado nesta base de evidências não elimina essa lacuna. O ensaio clínico randomizado de 2025 de Kelley et al. testou antioxidantes adicionados à FIV e aos meios de cultura de embriões para transferências de blastocistos frescos. Antioxidantes em meio de cultura não são suplementos orais e certamente não constituem uma dieta mediterrânea. Seu desenho randomizado o torna útil para sua intervenção laboratorial restrita, mas ele não pode confirmar nem refutar o achado observacional sobre padrões alimentares.

Mais uma cautela diz respeito a bebidas dietéticas. Uma coorte retrospectiva de 840 mulheres, juntamente com experimentos em animais e células, associou o consumo frequente de bebidas dietéticas contendo aspartame a dismorfismo de oócitos, pior qualidade embrionária e piores desfechos de gravidez. Em mulheres mais jovens, o consumo de aspartame foi associado ao risco de infertilidade com uma razão de chances de 1,79 (IC de 95%, 1,00–3,22) no estudo de 2022 de Chen et al.. O intervalo de confiança alcança o valor nulo, e a evidência em humanos foi observacional, portanto isso não pode quantificar o dano causado por um refrigerante dietético. É um motivo razoável para reduzir o consumo frequente, não um motivo para entrar em pânico por causa de uma lata ocasional.

O que colocar no prato antes da TRA

Um padrão alimentar ao estilo mediterrâneo é uma escolha sensata e de baixo risco durante a preparação para TRA: vegetais e frutas na maioria dos dias; feijões e grãos integrais com frequência; azeite de oliva como principal gordura adicionada; peixe regularmente; e menos carne vermelha, carne processada, carboidratos refinados e alimentos ultraprocessados. Inclua o parceiro homem. Mantenha o folato pré-natal prescrito e qualquer tratamento orientado pelo profissional de saúde; essas evidências não os substituem.

A alegação honesta é restrita: a alimentação do tipo mediterrâneo está consistentemente associada a melhores desfechos de TRA, enquanto ensaios controlados não demonstraram que adotá-la cause uma taxa mais alta de nascidos vivos.

Nenhum estudo aqui define quantas semanas ou meses de adesão são necessários, quão rigoroso o padrão deve ser ou se ele funciona de modo diferente na SOP, endometriose ou infertilidade sem causa explicada. Por enquanto, a alimentação é uma base mais alinhada às evidências do que uma rotina cara de suplementos para fertilidade — mas continua sendo uma base, não uma garantia.