Actualización EULAR 2025: atención del movimiento para pacientes con artritis

Para las personas con artritis inflamatoria u osteoartritis, la guía actualizada de EULAR cambia la tarea clínica de «decirles a los pacientes que hagan ejercicio» a «ayudarles a integrar el movimiento en la atención diaria». La actualización de 2025 incorpora la promoción, la medición de la actividad física, la reducción del tiempo sedentario, la adaptación individual y el apoyo conductual a un marco más explícito de atención estándar. No afirma que un reloj inteligente haya resuelto la adherencia. Indica que los profesionales clínicos deben considerar el comportamiento de movimiento como algo que merece evaluación y apoyo.

La actualización de EULAR de 2025, publicada en 2026, mantiene el mensaje básico de que las personas con artritis inflamatoria y osteoartritis deben ser físicamente activas. Su énfasis más reciente refleja evidencia sobre intervenciones combinadas o facilitadas por tecnología, educativas o conductuales, además de un cambio más amplio hacia la reducción del comportamiento sedentario. El documento contiene cuatro principios generales y 11 recomendaciones. Las valoraciones del grupo de trabajo fueron altas: el acuerdo osciló entre 9,0 y 9,8 sobre 10, el impacto estimado entre 8,3 y 9,2, y la factibilidad entre 7,2 y 8,5.

Qué cambió: la implementación pasó a formar parte de la conversación sobre el tratamiento

El cambio significativo de la actualización es práctico, no milagroso. Pide a los profesionales clínicos que promuevan la actividad como parte de la atención habitual, que la midan cuando sea útil, que aborden el tiempo sentado y que adapten la dosis y el tipo de actividad a los síntomas, la función, las preferencias y las circunstancias de la persona. El apoyo conductual y la tecnología pueden ayudar a mantener el seguimiento.

Este enfoque importa porque «haz más ejercicio» no es un plan de intervención. Un plan podría incluir detectar periodos prolongados sentado, usar un monitor de actividad para obtener retroalimentación, establecer un objetivo de movimiento realista y ajustar el plan cuando cambien el dolor, la fatiga o la actividad de la enfermedad. El mensaje de EULAR es adaptación, no evitación. El registro de la guía disponible públicamente no ofrece suficiente detalle para reconstruir la redacción o la graduación exactas de cada recomendación, por lo que las afirmaciones sobre su contenido deben mantenerse en este nivel.

El apoyo al movimiento debe formar parte de la atención de la artritis como una práctica clínica repetible, no como un vago recordatorio sobre el estilo de vida entregado de camino al estacionamiento.

La base de evidencia respalda la actividad, con distinta solidez según la afección

La justificación general es más sólida que la evidencia a favor de cualquier aplicación o formato de acompañamiento concreto. Un conjunto de revisiones sistemáticas y metaanálisis de 2022 que fundamentaron guías anteriores de EULAR sobre estilo de vida concluyó que el ejercicio físico y el peso corporal se relacionaban con desenlaces específicos de cada enfermedad en las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas. Esto respalda la inclusión de la actividad física en el manejo habitual. No identifica a un rastreador, método de asesoramiento o técnica de cambio conductual como el ganador.

La artritis reumatoide cuenta con la evidencia directa más abundante entre los estudios considerados aquí. Un estudio de intervención de 2024 en mujeres posmenopáusicas con artritis reumatoide evaluó la reducción del comportamiento sedentario e informó efectos clínicos y cardiometabólicos. El informe disponible no proporciona los tamaños del efecto ni los intervalos de confianza necesarios para valorar su magnitud, pero el estudio es importante porque evaluó directamente el énfasis más reciente de la guía en sentarse menos, en lugar de tratar el comportamiento sedentario como un elemento de fondo.

La evidencia observacional también hace que los patrones de sedentarismo y actividad sean clínicamente relevantes en la artritis reumatoide. En un estudio transversal de 82 mujeres posmenopáusicas con artritis reumatoide, Meireles y colaboradores utilizaron siete días de acelerometría y ecografía vascular. Tras tener en cuenta la edad, el índice de masa corporal y la actividad de la enfermedad, los periodos sedentarios más prolongados, de más de 60 minutos, y el tiempo sedentario total se asociaron inversamente con medidas vasculares. Se trata de asociaciones con desenlaces vasculares indirectos, no de una prueba de que modificar el tiempo sentado prevenga eventos cardiovasculares.

Un estudio transversal independiente de 2021 con acelerómetros en 34 personas con artritis reumatoide halló que los participantes con baja actividad de la enfermedad promediaban 17,2 minutos al día de actividad física moderada a vigorosa, frente a 10,6 minutos al día entre quienes presentaban actividad moderada o alta de la enfermedad; la diferencia fue estadísticamente significativa. El estudio respalda adaptar el apoyo a la actividad al estado de la enfermedad. No puede establecer si una menor actividad empeoró la actividad de la enfermedad, si una mayor actividad de la enfermedad redujo la actividad o si ocurrieron ambas cosas.

Por qué el seguimiento puede ayudar y por qué no es un tratamiento por sí solo

Para la osteoartritis de cadera y rodilla, un estudio de 2021 en adultos en edad laboral examinó los patrones de actividad, la función autoinformada y la adherencia a un rastreador de actividad portátil durante 12 semanas. El estudio sobre rastreadores portátiles respalda la factibilidad del automonitoreo en esta población. No proporcionó una prueba aleatorizada que demostrara que el uso del rastreador causara un gran aumento de la actividad medida objetivamente o un beneficio duradero después de finalizar el periodo de seguimiento.

Esta distinción se difumina fácilmente porque los dispositivos portátiles son excelentes accesorios de marketing. Un dispositivo puede medir el comportamiento, fomentar la toma de conciencia y respaldar un plan; no puede aportar la evidencia faltante de que su uso produzca de forma fiable un cambio duradero en todas las personas con osteoartritis. La actualización de EULAR respalda la tecnología como una opción de implementación, no como sustituto del juicio clínico individual.

Los patrones de todo el día también pueden importar más que un único total semanal de ejercicio. Un estudio transversal de 2025 en 203 adultos con artritis reumatoide utilizó medidas objetivas y análisis de clases latentes para identificar perfiles de 24 horas de actividad, comportamiento sedentario y sueño. El estudio muestra que estos comportamientos se agrupan en la vida real. No demuestra que trasladar a una persona de un perfil a otro mejore los síntomas o los desenlaces a largo plazo.

El contexto puede modificar estos patrones rápidamente. En un estudio con acelerómetros de medidas repetidas en mujeres posmenopáusicas con artritis reumatoide, Pinto y colaboradores observaron más tiempo sentado prolongado durante las medidas de distanciamiento social por COVID-19 que antes de la pandemia, y también evaluaron el dolor, la fatiga y la calidad de vida relacionada con la salud. El resultado ilustra por qué los profesionales clínicos deben preguntar por las rutinas diarias, especialmente cuando estas cambian. Las restricciones pandémicas fueron un entorno específico, por lo que el hallazgo no debe convertirse en una predicción universal sobre toda alteración.

La educación tiene un papel, pero la correlación no es un ensayo de cambio conductual

La educación encaja en el marco actualizado porque las personas necesitan conocimientos suficientes para que un plan de actividad sea viable. En la espondiloartritis axial, un estudio correlacional de 2025 relacionó un menor conocimiento sobre actividad física con menor actividad y peor enfermedad. Respalda la identificación de brechas de conocimiento. No demuestra que una campaña de concienciación, una aplicación o una única sesión educativa mejoren la actividad o los desenlaces de la enfermedad.

La evidencia va más allá de la artritis reumatoide en adultos, pero la generalización tiene límites. Un estudio multicéntrico de 2026 utilizó acelerometría de cadera durante ocho días para describir el tiempo sedentario, la actividad ligera y la actividad moderada a vigorosa en jóvenes de 10 a 20 años con artritis idiopática juvenil y controles emparejados. El estudio ActiMON muestra que el comportamiento de movimiento medido con dispositivos es relevante en la artritis inflamatoria pediátrica. No responde directamente cómo debería funcionar la implementación de EULAR en adultos.

Lo que la actualización puede y no puede justificar

La evidencia respalda una atención clínica activa al movimiento, el tiempo sentado, la medición y el apoyo conductual. La confianza es mayor para la artritis reumatoide, más limitada para las cuestiones de implementación en la osteoartritis de cadera y rodilla, y menor para la evidencia de intervención directa en la espondiloartritis axial, la artritis psoriásica y la osteoartritis de mano.

Varios estudios son transversales u observacionales. Pueden identificar patrones que vale la pena medir, pero no pueden establecer causa y efecto. El estudio sobre dispositivos portátiles en osteoartritis aborda la factibilidad, no la eficacia. El estudio sobre espondiloartritis axial aborda conocimientos y asociaciones, no una intervención educativa. El ensayo sobre comportamiento sedentario es más directamente relevante para el cambio, pero su resumen disponible no informa las estimaciones del efecto necesarias para cuantificar su importancia clínica.

Para pacientes y profesionales clínicos, la respuesta sensata no es ni esperar evidencia perfecta ni comprar el primer dispositivo que prometa una vida nueva para el martes. Mide la actividad cuando ayude, interrumpe el tiempo sedentario, adapta el plan a los síntomas y la función, y usa la educación o la tecnología para facilitar el seguimiento. La actualización de EULAR incorpora ese apoyo a la atención habitual de la artritis; la ciencia aún no ha coronado una herramienta universal de adherencia.