Aerosol oral probiótico para adenoides agrandadas: qué cambió

Un aerosol oral probiótico cambió la microbiota faríngea y nasal de niños con hipertrofia adenotonsilar. No demostró que sus adenoides se redujeran, que su sueño mejorara ni que evitaran la cirugía. Esa distinción lo es todo.

En un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de 2024, niños de 3 a 8 años con hipertrofia adenotonsilar de grado II–IV que esperaban cirugía utilizaron durante cinco meses, dos veces al día, un aerosol que contenía Streptococcus salivarius 24SMBc y Streptococcus oralis 89a. El aerosol contenía al menos 125 × 10⁹ UFC/g en conjunto. En comparación con el placebo, el tratamiento modificó la composición de la comunidad microbiana en muestras faríngeas y nasales y redujo la abundancia de varios patobiontes. Se trata de hallazgos biológicos reales y relevantes para la enfermedad. También son resultados subrogados, no evidencia de beneficio clínico.

El ensayo cambió la diana, no el resultado que perciben los pacientes

El ensayo aleatorizado de Del Chierico et al. de 2024 evaluó si un probiótico administrado localmente podía modificar la ecología microbiana de las vías respiratorias superiores en niños con enfermedad considerable. Era una pregunta razonable. La hipertrofia adenotonsilar es frecuente en la infancia y a menudo conduce a cirugía porque las adenoides y amígdalas aumentadas de tamaño pueden contribuir a la obstrucción nasal, la inflamación recurrente y los trastornos respiratorios del sueño.

Los investigadores incluyeron a niños que ya estaban en lista de espera quirúrgica, utilizaron placebo y enmascaramiento, y siguieron a los participantes durante cinco meses. Recogieron muestras faríngeas y nasales y utilizaron secuenciación metataxonómica de ARNr 16S, que caracteriza las comunidades bacterianas de forma más amplia que el cultivo convencional. Las visitas clínicas en los meses 1, 3 y 5 registraron signos de inflamación aguda y crónica, temperatura corporal y consumo de medicamentos. Los investigadores también evaluaron la estación del año como una posible influencia sobre el microbioma.

El aerosol activo modificó la estructura de la comunidad en ambos sitios muestreados en relación con el placebo. También redujo patobiontes implicados en la enfermedad adenotonsilar y en las infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores, incluidos Haemophilus influenzae, Streptococcus mitis y Gemella haemolysans. La publicación respalda la conclusión de que esta intervención puede modificar el microbioma de las vías respiratorias superiores durante el tratamiento activo.

No respalda la conclusión de que el aerosol trate la hipertrofia adenotonsilar. El estudio no midió el tamaño de las adenoides mediante imágenes o endoscopia, el sueño mediante polisomnografía o índice de apnea-hipopnea, la carga de síntomas con un cuestionario validado ni la proporción de niños que finalmente se sometieron a cirugía. Un perfil bacteriano más favorable podría tener relevancia clínica, pero este ensayo no estableció ese vínculo.

Por qué el hallazgo sobre el microbioma sigue siendo interesante

La vía de administración encaja con la hipótesis. Las dos cepas son estreptococos comensales asociados con la mucosa orofaríngea, y el aerosol los depositó cerca de los sitios anatómicos estudiados. Una línea de evidencia relacionada, pero independiente, hace plausible la vía en general: en un ensayo aleatorizado en humanos, De Boeck et al. informaron en 2025 que una formulación masticable de Lacticaseibacillus rhamnosus GG colonizó la mucosa nasal y produjo beneficios inmunitarios locales en personas con rinoconjuntivitis alérgica.

Ese estudio no valida el aerosol adenotonsilar. Utilizó una cepa diferente, una formulación distinta y una población de pacientes diferente. Aun así, ayuda a responder una pregunta más acotada: ¿puede un probiótico administrado por vía oral influir en las vías respiratorias superiores en lugar de limitarse a atravesar el intestino? La evidencia en humanos indica que sí puede.

El microbioma adenoideo también proporciona a la intervención una diana biológicamente creíble. Una revisión de 2026 de Sokolovs-Karijs et al. describe la superficie adenoidea como un reservorio bacteriano asociado con la hipertrofia adenotonsilar y la otitis media con derrame. La asociación no demuestra que las bacterias causen el aumento de tamaño, y desde luego no demuestra que sustituir bacterias lo revierta. Pero explica por qué los investigadores evaluarían en primer lugar una intervención microbiana tópica.

El problema de la falta de validación del resultado subrogado

El campo no ha identificado una firma microbiana que prediga de forma fiable que un niño respirará mejor, dormirá mejor o necesitará menos cirugía. Esto convierte la reducción de patobiontes en un criterio de valoración subrogado no validado. Un cambio en la abundancia bacteriana puede ser estadísticamente detectable y biológicamente plausible, y aun así tener poco o ningún efecto sobre los síntomas de un paciente.

Una revisión narrativa de 2026 sobre el microbioma nasal pediátrico de Sîrbu et al. llega a la conclusión adecuadamente cautelosa: los investigadores aún carecen de consenso sobre los métodos de muestreo, los umbrales microbianos y vínculos consistentes entre los patrones de microbiota y trastornos otorrinolaringológicos pediátricos específicos. No se trata de un detalle técnico menor. Sin un puente validado entre los resultados de secuenciación y los desenlaces clínicos, se desconoce la magnitud del beneficio de la remodelación del microbioma.

La estación del año añade otra complicación. Las comunidades microbianas de las vías respiratorias superiores varían con el tiempo, y el ensayo consideró adecuadamente la variación estacional como factor de confusión. Ese análisis fortalece el diseño del estudio, pero no puede hacer desaparecer toda la variación ecológica. Los cambios observados asociados al tratamiento pueden incluir cierta contribución de cambios estacionales de fondo.

Los antibióticos pueden poner a prueba la durabilidad en el mundo real

Los niños con enfermedad adenotonsilar grave pueden recibir antibióticos por infecciones recurrentes durante un período de tratamiento de cinco meses. Esto importa porque la exposición a antibióticos puede alterar la comunidad microbiana que un probiótico intenta remodelar. Una revisión sistemática de 2024 de Łukasik et al. encontró evidencia limitada de que los probióticos restablezcan la microbiota a su estado previo a los antibióticos después de una alteración inducida por antibióticos.

La revisión no estudió este aerosol oral ni a niños con hipertrofia adenotonsilar, por lo que no puede determinar si los antibióticos eliminaron los efectos del ensayo. Sí plantea una pregunta práctica para los estudios de seguimiento: ¿los cambios faríngeos y nasales persisten durante los ciclos de antibióticos y se mantienen después de suspender el aerosol dos veces al día? El ensayo de cinco meses midió el microbioma mientras continuaba el tratamiento, no después de su interrupción.

Por qué la evidencia sobre probióticos intestinales no resuelve esta cuestión

Los probióticos se han estudiado mucho más ampliamente para desenlaces relacionados con el intestino y sistémicos que para la terapia microbiana de las vías respiratorias superiores. Por ejemplo, un metaanálisis de 2025 de ensayos sobre dermatitis atópica pediátrica evaluó los efectos de los probióticos sobre la gravedad del eccema, mientras que una revisión Cochrane de 2025 evaluó los probióticos y simbióticos para prevenir enfermedades alérgicas en lactantes. Estas bases de evidencia se refieren a cepas, vías, grupos de edad, tejidos y desenlaces diferentes.

Un probiótico no es un efecto de clase en un frasco. Un hallazgo sobre una intervención intestinal no puede establecer que dos cepas orales específicas de estreptococos colonicen la faringe, reduzcan el tamaño de las adenoides o mejoren los síntomas obstructivos.

Qué debería ocurrir después

El próximo ensayo debe preservar las fortalezas del estudio actual —aleatorización, control con placebo, enmascaramiento, muestreo repetido y duración adecuada del tratamiento— y añadir al mismo tiempo desenlaces importantes para los niños y sus familias. Entre ellos se incluyen la graduación estandarizada de las adenoides, medidas de síntomas validadas, evaluaciones de los trastornos respiratorios del sueño, exposición a antibióticos, persistencia tras suspender el tratamiento y tasas de cirugía.

El aerosol se ha ganado un lugar en la línea de investigación, no en un plan de tratamiento para evitar la cirugía de adenoides.

Por ahora, la evidencia respalda una conclusión acotada: las bacterias comensales tópicas pueden remodelar la microbiota de las vías respiratorias superiores en niños con hipertrofia adenotonsilar grave durante cinco meses. Sigue sin respuesta si ese cambio microbiano modifica la enfermedad.