Omega-3, enfermedad de las encías y diabetes: lo que puede decirnos la quemerina

Los suplementos de omega-3 pueden reducir la quemerina, una adipocina inflamatoria, cuando se añaden al tratamiento de las encías en personas con diabetes tipo 2 y periodontitis. Esta es una señal interesante, no evidencia de que el aceite de pescado prevenga los infartos ni de que la terapia periodontal pueda sustituir la atención para la diabetes. El único ensayo directo fue pequeño, utilizó la quemerina como desenlace secundario y siguió a los participantes durante seis meses.

La idea más amplia merece atención porque la periodontitis y la diabetes tipo 2 pueden reforzarse mutuamente. La glucosa alta en sangre puede empeorar el daño de los tejidos periodontales, mientras que la inflamación periodontal puede aumentar la carga inflamatoria y oxidativa de la diabetes. El tratamiento estándar —el raspado y alisado radicular (SRP), que elimina la placa y el cálculo por debajo de la línea de las encías— ayuda. Un metaanálisis de ensayos aleatorizados de 2024 halló que la terapia periodontal por sí sola redujo biomarcadores sistémicos de inflamación y estrés oxidativo en personas con diabetes. La cuestión abierta es si algún tratamiento complementario aporta beneficios más allá de esa mejoría inicial.

El resultado de omega-3 es intrigante, pero limitado

Un ensayo clínico aleatorizado de 2025 de Ghalwash et al. incluyó a 30 personas con diabetes tipo 2 y periodontitis en un centro de Egipto. Quince recibieron SRP más 1.000 mg al día de ácidos grasos omega-3 durante seis meses; 15 recibieron solo SRP. El desenlace primario fue el nivel de inserción clínica, una medida del soporte alrededor de un diente. La quemerina en el líquido crevicular gingival y en suero fue un desenlace secundario.

El resumen informa de que el grupo de omega-3 presentó mejores medidas periodontales —profundidad de sondaje, nivel de inserción clínica, índice de placa e índice gingival—, junto con HbA1c más baja y quemerina local y circulante más baja que el grupo que recibió solo SRP a los seis meses. Estos hallazgos encajan con una explicación biológica plausible: los ácidos grasos omega-3 pueden afectar los triglicéridos y la señalización inflamatoria en la diabetes tipo 2. Una revisión sistemática y metaanálisis de 2022 encontró efectos sobre biomarcadores de riesgo cardiovascular, incluidos los triglicéridos y medidas glucémicas, en personas con diabetes tipo 2.

Pero el resultado de quemerina no puede tener más peso del que permite el estudio. El ensayo tuvo 15 participantes por grupo y se diseñó con potencia estadística para el nivel de inserción clínica, no para la quemerina. La información disponible de la publicación no permite confirmar de forma independiente los tamaños del efecto, los valores p ni los intervalos de confianza de la quemerina. Sin esas cifras, los lectores no pueden evaluar la precisión ni la magnitud práctica de la diferencia comunicada.

La quemerina también sigue siendo un marcador subrogado. Un estudio de casos y controles de 2022 de Mir et al. vinculó la desregulación de la quemerina con la diabetes tipo 2, pero su diseño transversal no puede establecer si la quemerina contribuye a la enfermedad, es resultado de ella o simplemente la acompaña. La evidencia disponible no establece que la quemerina sea un predictor independiente de futuros eventos cardiovasculares en personas con diabetes tipo 2. Por tanto, una quemerina más baja todavía no significa un menor riesgo cardiovascular.

Por qué el SRP dificulta la interpretación de los ensayos de tratamientos complementarios

Todos los participantes del ensayo de omega-3 recibieron SRP. Fue una atención adecuada, pero complica la atribución. El propio SRP reduce la carga bacteriana en las bolsas periodontales y, según el metaanálisis de 2024, puede mejorar los marcadores sistémicos de inflamación y estrés oxidativo en la diabetes. Una mejoría en el grupo de omega-3 puede reflejar el tratamiento periodontal compartido, el suplemento, diferencias entre los grupos o alguna combinación de los tres.

La comparación con SRP solo sí evalúa si el conjunto funcionó mejor que el SRP solo. No aísla cada vía detrás de la diferencia. Un ensayo factorial —diseñado para separar los efectos del SRP y del omega-3— respondería a esa pregunta con mayor claridad. También necesitaría establecer la quemerina como desenlace primario preespecificado e incluir suficientes participantes para estimar el efecto con una precisión útil.

El ozono apunta al mismo objetivo biológico

El ensayo de omega-3 no es el único esfuerzo por abordar la carga oxidativa e inflamatoria que puede persistir en la periodontitis asociada a la diabetes. En un ensayo clínico aleatorizado de 2023, Rapone et al. probaron ozono gaseoso como complemento del tratamiento periodontal no quirúrgico en pacientes con diabetes tipo 2 y periodontitis moderada o grave. El ensayo comunicó una mejora del estado oxidante con el tratamiento periodontal más ozono.

El ozono tiene propiedades antimicrobianas y puede influir en las defensas antioxidantes y en la señalización de las especies reactivas de oxígeno. Estos mecanismos difieren de la señalización de los omega-3 y de la eliminación mecánica de la placa, lo que hace científicamente interesante la concordancia en la dirección de los resultados. Aun así, se trata de evidencia temprana, no de una razón para buscar tratamiento con ozono como intervención cardiovascular. El estudio fue un único ensayo en fase inicial en una población específica, y su diseño comparte el mismo desafío central: ambos grupos reciben tratamiento periodontal, por lo que la magnitud de la contribución independiente del ozono sigue siendo incierta.

Los polifenoles tienen una base de evidencia más amplia, pero menos directa

Los polifenoles —compuestos vegetales presentes en alimentos y suplementos como el jengibre, la curcumina y el resveratrol— ofrecen una tercera vía hacia la misma hipótesis. Una revisión sistemática de 2024 de Rogalnikovaite et al. buscó en ocho bases de datos e identificó 10 estudios sobre polifenoles sistémicos para la periodontitis asociada a la diabetes, que abarcaban modelos animales diabéticos y estudios en humanos. Tres estudios clínicos informaron reducciones significativas en la profundidad de sondaje y la pérdida de inserción clínica. La revisión concluyó que los polifenoles pueden potenciar el tratamiento combinado, al tiempo que enfatizaba que la evidencia en humanos es limitada y desigual.

La base mecanística es más sólida que la base clínica directa. Una revisión sistemática de ensayos de intervención en humanos halló que los fitoquímicos dietéticos pueden activar Nrf2, un regulador de los genes de respuesta antioxidante. Por separado, una revisión sistemática y metaanálisis de 2025 informó de que las intervenciones ricas en polifenoles redujeron marcadores inflamatorios o de estrés oxidativo en adultos con sobrepeso u obesidad. Esas poblaciones se solapan metabólicamente con la diabetes tipo 2, pero no son intercambiables con las personas que tienen tanto diabetes como periodontitis. Un mecanismo plausible no cubre la brecha que dejan los escasos ensayos directos.

Lo que la convergencia muestra —y no muestra—

Los omega-3, el ozono y los polifenoles actúan mediante mecanismos propuestos diferentes; sin embargo, cada uno ha producido una señal relacionada con la inflamación o el estrés oxidativo en el contexto de diabetes y periodontitis o en poblaciones metabólicas estrechamente relacionadas. Esta convergencia respalda una hipótesis de investigación razonable: reducir la enfermedad periodontal puede beneficiar la biología metabólica sistémica, y algunos tratamientos complementarios pueden añadir beneficios.

No demuestra que los tres tratamientos funcionen igual de bien, que reduzcan los eventos cardiovasculares ni que una reducción de un biomarcador prediga un desenlace de salud significativo. El punto establecido más sólido sigue siendo más simple: tratar la periodontitis en personas con diabetes tipo 2 puede mejorar los marcadores de inflamación y estrés oxidativo. La evidencia sobre los tratamientos complementarios está menos madura.

Para los pacientes, la prioridad práctica es la atención periodontal basada en la evidencia y el tratamiento estándar de la diabetes. Las estrategias con omega-3, ozono y polifenoles pertenecen a la categoría de «seguir de cerca» hasta que ensayos más grandes y replicados muestren qué tratamientos complementarios mejoran desenlaces que los pacientes puedan realmente percibir o medir, más allá de un marcador de laboratorio.

Los próximos estudios útiles compararán los tratamientos complementarios con grupos que reciban solo SRP cuidadosamente equiparados, incluirán poblaciones diversas, informarán intervalos de confianza y seguirán a los participantes el tiempo suficiente para evaluar desenlaces glucémicos duraderos. Para los omega-3 en particular, deberían preespecificar la quemerina y evaluar si modificarla predice algo más allá de un valor de quemerina más bajo.