¿Puede el coaching en línea reducir la fatiga por EM? El ensayo BIAMS

El asesoramiento en línea sobre actividad física puede reducir la fatiga en personas con esclerosis múltiple (EM), incluso después de que finaliza el programa. Ese es el alentador resultado del ensayo BIAMS, un ensayo controlado aleatorizado con 318 personas que comparó un programa conductual totalmente impartido por internet con un control de atención y contacto social. El resultado merece atención porque el acceso constituye una barrera real en la EM. Aún no justifica afirmar que una aplicación pueda sustituir el ejercicio supervisado.

El ensayo encontró mejoras estadísticamente significativas en la gravedad de la fatiga a los seis meses, que se mantuvieron a los 12 meses, seis meses después de que finalizara la intervención. Sin embargo, la publicación informa valores p sin diferencias de medias, tamaños del efecto ni intervalos de confianza. Sabemos que los resultados sobre fatiga superaron un umbral estadístico. No sabemos qué magnitud tuvo la mejoría, cuántos participantes experimentaron un cambio significativo ni cómo se compara numéricamente con otros enfoques.

Qué evaluó BIAMS

El informe de resultados secundarios de BIAMS de 2023 asignó aleatoriamente a 318 personas con EM a una intervención conductual de seis meses impartida por internet, diseñada para aumentar la actividad física en el estilo de vida, o a un programa de control de atención con contacto social. No se trató de una comparación con personas que no recibieron nada. Esta elección importa porque la participación, el contacto y las expectativas pueden modificar los síntomas autoinformados.

La intervención no prescribía una rutina de gimnasio supervisada ni requería visitas a la clínica. Su objetivo era ayudar a los participantes a aumentar su actividad física diaria total mediante asesoramiento conductual. Esto hace que el estudio sea más relevante para las personas cuyos síntomas, movilidad, transporte, ubicación o horarios dificultan mantener programas supervisados.

En la evaluación a los seis meses, el grupo de intervención mostró efectos significativos de grupo por tiempo en la Escala de Gravedad de la Fatiga (FSS; p<,01) y en la subescala física de la Escala Modificada de Impacto de la Fatiga (MFIS-física; p<,05). Esas diferencias se mantuvieron significativas en el seguimiento a los 12 meses. El momento es destacable: el programa había terminado seis meses antes, por lo que el resultado es compatible con un cambio conductual duradero, en lugar de un aumento transitorio derivado del asesoramiento activo.

El beneficio fue selectivo. El ensayo no encontró mejorías en depresión, ansiedad, dolor, calidad del sueño, función para caminar ni cognición. El resultado informado para MFIS-física no debe extrapolarse a la afirmación de que mejoraron todas las dimensiones de la fatiga. La publicación identifica como significativa la subescala física; no proporciona aquí suficiente información para confirmar el resultado en cada subescala de la MFIS.

Por qué el resultado tiene peso

Los estudios de ejercicio en EM suelen ser pequeños y breves. BIAMS incluyó a 318 participantes, utilizó asignación aleatoria, incorporó una condición activa de control de atención y siguió a los participantes durante 12 meses. Estas características lo convierten en una prueba más sólida que un estudio conductual típico controlado con lista de espera y con evaluación solo al final.

El control activo aumenta la confianza en que el contacto social por sí solo no explicó el resultado sobre la fatiga. Sin embargo, no puede ocultar por completo a los participantes qué programa recibieron. Los participantes que creen que están recibiendo una intervención centrada en la fatiga pueden cambiar su conducta o informar los síntomas de forma diferente. Tanto la FSS como la MFIS son medidas autoinformadas, por lo que siguen siendo plausibles los sesgos de expectativa y de respuesta.

La evidencia más amplia también respalda la actividad física como herramienta para el manejo de la fatiga en la EM. Una revisión sistemática y metaanálisis de 2024 encontró que el ejercicio mejoró la fatiga, junto con la capacidad aeróbica, la fuerza y el equilibrio en poblaciones con EM, aunque también señaló una variación considerable entre los estudios. Un metaanálisis de 2021 encontró que tanto el entrenamiento aeróbico como el de resistencia redujeron la fatiga percibida, sin ventaja significativa de ninguna modalidad.

BIAMS amplía esta evidencia a un modelo de prestación diferente. Sugiere que las personas no necesariamente necesitan un programa presencial para obtener un beneficio sobre la fatiga. Esto es útil, pero es una afirmación más limitada que decir que el asesoramiento conductual a distancia produce el mismo rango clínico de efectos que el entrenamiento físico.

El ejercicio supervisado ha mostrado beneficios más amplios

Varios ensayos y revisiones apuntan a un perfil de resultados más amplio cuando los participantes realizan ejercicio estructurado y supervisado. En un ensayo aleatorizado de ejercicio aeróbico progresivo de alta intensidad, Langeskov-Christensen y colegas informaron mejorías en la fatiga, la marcha y la aptitud cardiorrespiratoria. Un metaanálisis de 2025 sobre entrenamiento interválico de alta intensidad también encontró una reducción de la fatiga y una mejora de la capacidad de ejercicio en personas con EM.

Otros formatos pueden mejorar los resultados que entrenan directamente. Un ensayo aleatorizado de 2025 de un programa grupal de caminata al aire libre de siete semanas en 62 personas ambulatorias con EM mejoró la capacidad para caminar y el bienestar mental; los participantes realizaron dos sesiones semanales personalizadas y supervisadas de caminata de intensidad moderada a alta. El estudio se resume en el informe publicado. Una revisión de 2025 sobre entrenamiento de ejercicio funcional también describe efectos específicos de cada modalidad en la fatiga, los síntomas depresivos y la calidad de vida relacionada con la salud.

Estos resultados no refutan BIAMS. Responden preguntas distintas con intervenciones diferentes. Un programa de cambio conductual que fomenta una mayor actividad en el estilo de vida puede reducir la carga física de la fatiga sin aportar suficiente intensidad, progresión o práctica específica de tareas para mejorar el rendimiento al caminar. Los programas supervisados pueden proporcionar esos componentes, pero exigen más acceso, tiempo, personal y, en ocasiones, desplazamientos.

Los resultados específicos por dominio son lo bastante frecuentes en la investigación sobre ejercicio en EM como para que el patrón de BIAMS sea científicamente plausible. En un ensayo aleatorizado de EM temprana, Riemenschneider et al. encontraron una mejora de la función física sin beneficios cognitivos. Un resultado cognitivo nulo no elimina un resultado de función física; delimita su alcance.

Los números que faltan son una limitación grave

BIAMS informa que los hallazgos sobre fatiga fueron estadísticamente significativos, pero no comunica tamaños del efecto, diferencias medias entre grupos ni intervalos de confianza en el registro de publicación disponible. Esta es la limitación central. Un valor p responde si el patrón observado era improbable bajo un modelo estadístico nulo; no le indica a un paciente si la mejoría media apenas era perceptible o suficientemente grande como para cambiar la vida diaria.

El ensayo tampoco informa el volumen de actividad física alcanzado, la medición objetiva de la actividad, las tasas de abandono ni las métricas de participación en el registro disponible. Por lo tanto, los investigadores no pueden mostrar cuánta actividad añadieron los participantes, si el cambio de actividad medió el resultado sobre la fatiga ni cuán fácilmente un sistema de salud podría reproducir la adherencia fuera de un ensayo. Una mayor autoeficacia u otros efectos de participación podrían haber contribuido, incluso con una condición de control de atención.

La generalización también sigue siendo incierta. El informe disponible no describe con suficiente detalle el rango de discapacidad de los participantes incluidos como para establecer en qué medida la intervención se aplica a personas con EM avanzada. Esta brecha importa porque la EM avanzada puede conllevar barreras fisiológicas importantes. En un estudio pequeño de 18 personas con EM avanzada, Chaves y colegas documentaron una aptitud cardiorrespiratoria y una composición corporal deterioradas. El apoyo conductual aún puede ayudar a esta población, pero BIAMS no establece que lo haga.

Qué implica esto para pacientes y profesionales clínicos

Para las personas con EM que no pueden asistir de forma fiable a ejercicio supervisado, BIAMS respalda una idea práctica: el apoyo remoto estructurado para aumentar la actividad física puede reducir la fatiga autoinformada, y el efecto persistió durante seis meses después de que el programa terminara. El tamaño del ensayo, el comparador activo y el seguimiento hacen que esta conclusión sea más creíble que una llamativa afirmación de bienestar basada en un pequeño estudio piloto sin control.

Sigue siendo un solo ensayo, sin una replicación independiente completada para este enfoque conductual exacto, totalmente impartido por internet, y este desenlace de fatiga. Un ensayo aleatorizado híbrido de telerehabilitación de 2026 mejoró la movilidad y la capacidad funcional, pero utilizó contenido rehabilitador estructurado y se centró en la velocidad de la marcha en lugar de la fatiga; no es una replicación directa de BIAMS.

La interpretación sensata es modesta: el asesoramiento conductual remoto es una opción plausible y accesible para el manejo de la fatiga en la EM, especialmente cuando el ejercicio supervisado está fuera de alcance. Aún no ha demostrado que mejore la marcha, el estado de ánimo, el sueño, el dolor ni la cognición, y se desconoce la magnitud de su efecto clínico. El próximo estudio útil debería informar esos números, medir la actividad real, identificar quién se beneficia y evaluar si sesiones supervisadas periódicas pueden añadir beneficios funcionales más amplios.