Prehabilitación en video antes de un reemplazo de rodilla: recuperación inicial más rápida

Una videollamada puede proporcionar prehabilitación útil antes de un reemplazo de rodilla. En un ensayo aleatorizado de 2021, los pacientes que esperaban una artroplastia total bilateral de rodilla y completaron tres semanas de ejercicio a distancia mejoraron la fuerza muscular, el rango de movimiento de la rodilla y el rendimiento funcional antes de la cirugía y a las seis semanas posteriores. El hallazgo es importante para las personas que no pueden acudir fácilmente a una clínica de fisioterapia.

También necesita un límite: la prehabilitación parece acelerar la primera fase de la recuperación, no mejorar el punto al que llegan los pacientes. En la literatura más amplia de ensayos, los grupos de control alcanzaron a los demás a los tres meses de la cirugía. Piensa en la prehabilitación como llegar mejor preparado a la línea de salida, no como comprar una línea de meta distinta.

Qué evaluó realmente el ensayo basado en video

El ensayo controlado aleatorizado de 2021 de Jungae An y sus colegas incluyó a 60 adultos de entre 65 y 75 años que esperaban una artroplastia total bilateral de rodilla. El estudio, con enmascaramiento simple, asignó a los participantes a telerehabilitación, educación del paciente o atención habitual, con unas 20 personas en cada grupo.

El programa de telerehabilitación era exigente, pero breve: sesiones de 30 minutos dos veces al día, cinco días por semana, durante tres semanas; un total de 30 sesiones impartidas a distancia. Los investigadores evaluaron la fuerza, el rango de movimiento y el rendimiento funcional al inicio, un día antes de la cirugía y seis semanas después de la cirugía. El grupo de telerehabilitación mejoró en estas medidas con respecto a los grupos de control.

Esta es evidencia directa de que el ejercicio preoperatorio estructurado puede funcionar en formato remoto. No demuestra que la prehabilitación por video sea equivalente a la prehabilitación presencial. El ensayo fue demasiado pequeño para establecer la no inferioridad, y los participantes debían estar familiarizados con las aplicaciones para teléfonos inteligentes. Ese requisito excluye a algunos adultos mayores que podrían tener más dificultades para acceder tanto a la atención convencional como a la digital.

La evidencia más amplia respalda beneficios tempranos

El ensayo por video encaja en un patrón más amplio. Una revisión sistemática y metaanálisis de 2021 de Dun Wang et al. combinó 12 ensayos aleatorizados con 889 participantes. En comparación con las condiciones de control, el ejercicio preoperatorio mejoró el rango de movimiento de flexión de la rodilla en 4,28 grados (intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,28 a 6,28; P<0.0001). Mejoró la fuerza del cuádriceps en 1,86 unidades (IC del 95%, 0,58 a 3,15; P=0.005).

El análisis combinado también encontró puntuaciones más bajas de dolor y función en WOMAC en 10,59 puntos (IC del 95%, −11,88 a −9,29; P<0.00001), un rendimiento más rápido en las pruebas cronometradas de ponerse de pie y caminar en 1,29 segundos (IC del 95%, −1,90 a −0,67; P<0.001) y puntuaciones más altas de calidad de vida en 1,66 puntos (IC del 95%, 1,13 a 2,20; P<0.00001). Estas son diferencias combinadas estadísticamente significativas en varias medidas relacionadas.

La significación estadística no determina automáticamente la importancia clínica para todos los pacientes. Los estudios utilizaron distintos programas de ejercicio, duraciones, intensidades, niveles de supervisión y medidas de resultado. El metaanálisis combinó programas de aproximadamente tres a ocho semanas o más, por lo que no puede identificar una dosis mínima eficaz ni declarar que una rutina exacta sea la mejor. El resumen disponible tampoco informa una evaluación del sesgo de publicación, lo que limita la confianza en cualquier base de evidencia dominada por ensayos relativamente pequeños.

El beneficio tiene fecha de caducidad

La corrección más útil proviene de una revisión sistemática de 2022 de Dimitrios Vasileiadis et al., que examinó 24 ensayos aleatorizados de fisioterapia preoperatoria antes de la artroplastia total de rodilla. Encontró mejoras tempranas en el rendimiento funcional y reducciones en la duración de la estancia hospitalaria. Pero todos los estudios incluidos que evaluaron resultados entre tres y 12 meses no encontraron ninguna ventaja duradera de la prehabilitación en el movimiento de la rodilla ni en la función del paciente.

Eso no elimina el beneficio temprano. Las primeras semanas después de un reemplazo de rodilla son difíciles, y una mejor fuerza del cuádriceps, movilidad y función básica pueden hacer que ese período sea más manejable. Pero afirmar que la prehabilitación mejora la función al año iría más allá de la evidencia. La afirmación mejor respaldada es más acotada: acelera la recuperación temprana.

¿Puede ayudar un programa domiciliario sin supervisión?

Un pequeño estudio de 2025 ofrece una pista útil, pero más débil. Monika Mets y sus colegas siguieron a 18 mujeres con artrosis grave de rodilla, definida como grado III o IV de Kellgren-Lawrence, durante un programa domiciliario de ejercicio sin supervisión de ocho semanas antes de la artroplastia. Las participantes mostraron mejoras antes de la cirugía en la fuerza de los extensores de la pierna, las puntuaciones WOMAC, las valoraciones de dolor en escala analógica visual, las medidas temporales de la marcha, las fuerzas de reacción del suelo y el momento de extensión de la rodilla durante la fase de respuesta a la carga al caminar.

Los hallazgos de la marcha instrumentada son interesantes porque miden cómo se carga la pierna al caminar, en lugar de depender solo de cuestionarios. Aun así, este fue un estudio prepos con ningún grupo de control aleatorizado. Los síntomas y el rendimiento pueden fluctuar; la regresión a la media y la variación de la medición siguen siendo explicaciones posibles. La muestra exclusivamente femenina y la población con artrosis grave también limitan la amplitud con que se aplican los resultados.

En otras palabras, el ejercicio en casa es plausible y puede ayudar, pero este estudio no puede establecer que el programa causara cada mejora observada. La evidencia aleatorizada tiene más peso para la conclusión principal de que la prehabilitación mejora los resultados tempranos.

Por qué la prestación remota es plausible, pero no está plenamente resuelta antes de la cirugía

La evidencia posterior a la cirugía respalda la idea de que el ejercicio remoto puede funcionar para los pacientes con reemplazo de rodilla. Un ensayo aleatorizado de 2025 de Akın Süzer et al. evaluó ejercicios de estabilidad central impartidos mediante telerehabilitación después de una artroplastia total de rodilla y encontró mejorías en resultados informados por los pacientes y basados en el rendimiento. Su diseño postoperatorio significa que no puede responder directamente a la pregunta sobre la prehabilitación, pero muestra que esta población puede usar programas de ejercicio remoto.

Una revisión sistemática y metaanálisis de 2025 de Shaoyang Zhai et al. encontró de manera similar que la telerehabilitación asistida por dispositivos inteligentes después de una artroplastia total de rodilla igualó o superó la rehabilitación convencional en resultados clave. Y las recomendaciones de actividad de 2021 de Luc Fortier y sus colegas aconsejan un programa formal de actividad sin supervisión para todos los pacientes que se recuperan de una artroplastia de rodilla o cadera; algunos pacientes evolucionan igual de bien con rehabilitación sin supervisión que con rehabilitación supervisada, mientras que otros aún necesitan apoyo directo.

Estos hallazgos postoperatorios refuerzan el argumento a favor de la prehabilitación remota cuando los desplazamientos, el costo o el acceso a una clínica constituyen una barrera. No cubren la brecha preoperatoria central. Ningún estudio aquí compara directamente la adherencia a la prehabilitación por video o en casa con la adherencia a la prehabilitación supervisada en clínica, y solo el pequeño ensayo de An et al. evalúa directamente la telerehabilitación antes de la cirugía.

Qué hacer con esta evidencia

Si tienes programada una artroplastia total de rodilla, comenta un plan de ejercicio preoperatorio estructurado con tu cirujano o fisioterapeuta. La evidencia respalda entre tres y ocho semanas de prehabilitación como una forma de mejorar la fuerza, la movilidad y la función antes de la cirugía y durante la recuperación temprana. Un programa basado en video es una opción razonable de acceso, especialmente cuando la terapia presencial no es práctica.

La prehabilitación se gana su lugar si tu objetivo es tener unas mejores primeras seis semanas después de un reemplazo de rodilla. No ha demostrado que cambie el movimiento de la rodilla ni la función entre tres y 12 meses después.

Elige el formato de prestación que puedas seguir de forma segura y que se ajuste a tus necesidades clínicas. Las personas con una función independiente deficiente, dificultades para usar tecnología o complicaciones que limitan el ejercicio pueden necesitar una supervisión más estrecha. La evidencia respalda la preparación, no una promesa de resultados superiores a largo plazo.