Dieta mediterránea y FIV: mejores probabilidades, no una garantía

Los suplementos para la fertilidad tienen envases brillantes. La alimentación basada en alimentos integrales cuenta con mejores señales en la evidencia, aunque aún no demuestra que cambiar tu dieta aumente tu tasa de nacidos vivos mediante FIV.

Un metaanálisis de 2023 reunió 11 estudios observacionales de mujeres sometidas a tecnología de reproducción asistida (TRA). Las mujeres con mayor adherencia a patrones dietéticos de tipo mediterráneo tuvieron 1,91 veces las probabilidades de nacimiento vivo o embarazo clínico en comparación con las mujeres con menor adherencia. El resultado procedió de la revisión sistemática y el metaanálisis de Winter et al., la mayor síntesis cuantitativa en esta área.

Se trata de una asociación significativa, pero no de una promesa. Si la tasa basal de nacidos vivos de un programa de FIV fuera del 30%, una razón de probabilidades de 1,91 se convierte en una probabilidad estimada cercana al 45%; con una tasa basal del 40%, se convierte en aproximadamente un 56%. Son proyecciones matemáticas derivadas de una asociación observacional, no resultados de un ensayo en el que los investigadores asignaron a las pacientes una dieta. Las razones de probabilidades también parecen mayores que los riesgos relativos cuando los desenlaces son frecuentes, y las tasas de nacidos vivos mediante FIV suelen situarse entre el 30% y el 40% por ciclo.

El patrón importa más que la cápsula

Las dietas agrupadas en el metaanálisis tenían una estructura reconocible. Los patrones mediterráneo, ProFertility, basado en las guías dietéticas neerlandesas y otros patrones «saludables» derivados de forma similar enfatizaban las verduras, las frutas, las legumbres, los cereales integrales, el aceite de oliva y el pescado, así como un menor consumo de carne roja y procesada y carbohidratos refinados. Los estudios utilizaron distintos sistemas de puntuación, pero apuntaban en la misma dirección dietética.

Esa coherencia importa más que afirmar que el aceite de oliva, los arándanos o cualquier otro alimento concreto tienen un interruptor especial para la fertilidad. Las dietas son conjuntos: afectan a la ingesta de fibra, la calidad de las grasas, la salud metabólica y el desplazamiento general de los alimentos ultraprocesados. También se acompañan de otros comportamientos. Las personas que obtienen puntuaciones altas en alimentación de estilo mediterráneo suelen tener patrones distintos de ingresos, actividad, tabaquismo y peso corporal que las personas que no las obtienen. Estas diferencias pueden ayudar a explicar un aparente efecto de la dieta incluso después del ajuste estadístico.

Otras dos revisiones respaldan la dirección de la asociación. La revisión sistemática y el metaanálisis de 2022 de Kellow et al. examinaron los patrones dietéticos y los resultados de TRA tanto en mujeres como en hombres, mientras que la revisión sistemática centrada en la FIV de Sanderman et al. encontró que los patrones dietéticos femeninos favorables se asociaban repetidamente con mejores resultados de FIV. La evidencia superpuesta no convierte la asociación en causalidad, pero hace menos probable que se trate de una anomalía de un solo estudio.

Por qué la estimación necesita una etiqueta de advertencia

Los 11 estudios incluidos en la estimación combinada de Winter et al. fueron observacionales; la revisión excluyó los ensayos controlados aleatorizados. Por lo general, las participantes informaron su dieta mediante cuestionarios de frecuencia alimentaria o recordatorios de 24 horas. Estos métodos pueden omitir alimentos, calcular mal las porciones e invitar a una cierta declaración aspiracional. Pocas personas recuerdan cada tentempié con la precisión de un contador forense.

El desenlace combinado también incluyó el nacimiento vivo y el embarazo clínico. Estos criterios de valoración están relacionados, pero no son intercambiables: el embarazo clínico ocurre antes, mientras que el nacimiento vivo es el desenlace para la paciente que más importa. El informe disponible no proporciona una única intervención dietética estandarizada, un tiempo mínimo de seguimiento de la dieta ni resultados completos de subgrupos según diagnóstico de infertilidad, edad o IMC. También combinó poblaciones de distintos países, protocolos de TRA y puntuaciones dietéticas. La revisión evaluó la heterogeneidad y el sesgo de publicación, pero el extracto publicado disponible no informa los valores pertinentes de I², regresión de Egger o riesgo relativo de sensibilidad.

Incluso la etiqueta «dieta mediterránea» merece cautela. Un estudio de cohorte prospectivo de 2026 de mujeres sicilianas sometidas a TRA informó una disminución de la adherencia en una región donde se originó la dieta. Si la adherencia en el mundo real varía tanto, clasificar a una persona con «alta adherencia» puede significar cosas algo diferentes entre clínicas y países.

Biología plausible, pero no un caso causal concluido

La biología es creíble sin ser concluyente. Una revisión sistemática de 2025 sobre la ingesta de polifenoles y los resultados de TRA en mujeres relacionó una mayor ingesta de polifenoles con mejores resultados de TRA. Los polifenoles se encuentran en muchos alimentos habituales de la alimentación de estilo mediterráneo, entre ellos el aceite de oliva, las legumbres, las bayas y los cereales integrales. La revisión analizó vías antioxidantes y antiinflamatorias que podrían afectar al entorno folicular y reproductivo.

Estas vías son hipótesis respaldadas por evidencia relacionada, no una prueba de que los polifenoles causen tasas más altas de nacidos vivos. Del mismo modo, un estudio de cohorte prospectivo de 2024 encontró que una mayor adherencia a la dieta mediterránea se asociaba con una mejor formación de blastocistos en mujeres previamente infectadas con COVID-19. La formación de blastocistos es clínicamente relevante, pero es un resultado intermedio de la FIV, no un nacimiento vivo, y la población del estudio fue específica.

La señal dietética también implica a ambas parejas. En una cohorte prospectiva de un centro académico de fertilidad, Salas-Huetos et al. evaluaron la dieta previa al tratamiento de 245 hombres cuyas parejas se sometieron a 438 ciclos de TRA entre 2007 y 2020. El estudio examinó ocho puntuaciones dietéticas orientadas a la salud cardiovascular, parámetros seminales y resultados de TRA, incluido el nacimiento vivo por ciclo de tratamiento. Los patrones dietéticos paternos más saludables se asociaron con mejores parámetros espermáticos y mejores resultados de TRA a nivel de pareja. No establece que una pareja masculina pueda cambiar el resultado del próximo ciclo modificando el almuerzo el próximo martes, pero sí es un motivo para dejar de tratar la nutrición para la fertilidad como una tarea exclusiva de las mujeres.

Los suplementos no se han ganado la misma confianza

Esto no significa que todos los suplementos sean inútiles. Significa que la evidencia no respalda tratar una combinación de suplementos como un sustituto demostrado de la calidad de la dieta. Un metaanálisis y revisión sistemática de 2026 sobre micronutrientes concluyó que la evidencia sobre los resultados reproductivos y la aneuploidía sigue siendo incierta y no puede respaldar recomendaciones clínicas firmes.

El ensayo aleatorizado de esta base de evidencia no cierra esa brecha. El ensayo controlado aleatorizado de 2025 de Kelley et al. evaluó antioxidantes añadidos a la FIV y a los medios de cultivo embrionario para transferencias de blastocistos frescos. Los antioxidantes en el medio de cultivo no son suplementos orales y, desde luego, no son una dieta mediterránea. Su diseño aleatorizado lo hace útil para su intervención de laboratorio específica, pero no puede confirmar ni refutar el hallazgo observacional sobre los patrones dietéticos.

Una precaución adicional se refiere a las bebidas dietéticas. Una cohorte retrospectiva de 840 mujeres, junto con experimentos en animales y células, relacionó el consumo frecuente de bebidas dietéticas que contienen aspartamo con dismorfismo ovocitario, peor calidad embrionaria y peores resultados del embarazo. En mujeres más jóvenes, el consumo de aspartamo se asoció con riesgo de infertilidad con una razón de probabilidades de 1,79 (IC del 95%, 1,00–3,22) en el estudio de 2022 de Chen et al.. El intervalo de confianza alcanza el valor nulo y la evidencia en humanos fue observacional, por lo que esto no puede cuantificar el daño causado por un refresco dietético. Es un motivo razonable para reducir el consumo frecuente, no para entrar en pánico por una lata ocasional.

Qué poner en el plato antes de la TRA

Un patrón alimentario de estilo mediterráneo es una opción sensata y de bajo riesgo durante la preparación para la TRA: verduras y frutas la mayoría de los días; frijoles y cereales integrales con frecuencia; aceite de oliva como principal grasa añadida; pescado regularmente; y menos carne roja, carne procesada, carbohidratos refinados y alimentos ultraprocesados. Incluye a la pareja masculina. Mantén el folato prenatal prescrito y cualquier tratamiento indicado por el profesional clínico; esta evidencia no los reemplaza.

La afirmación honesta es limitada: la alimentación de tipo mediterráneo se asocia sistemáticamente con mejores resultados de TRA, mientras que los ensayos controlados no han demostrado que adoptarla cause una tasa más alta de nacidos vivos.

Ningún estudio aquí define cuántas semanas o meses de adherencia se necesitan, qué tan estricto debe ser el patrón o si funciona de manera diferente en el SOP, la endometriosis o la infertilidad sin causa aparente. Por ahora, los alimentos son una base más alineada con la evidencia que una costosa rutina de suplementos para la fertilidad, pero siguen siendo una base, no una garantía.