هل يمكن أن تساعد L. reuteri في التهاب دواعم السن؟ أدلة إجهاد الشبكة الإندوبلازمية

قد يُحسّن Lactobacillus reuteri نتائج علاج دواعم السن تحسنًا متواضعًا عند إضافته إلى تنظيف الأسنان الاحترافي وتخطيط الجذور (SRP). وأبرز الادعاءات الجديدة هو ادعاء بيولوجي: إذ وجدت تجربة عشوائية عام 2025 انخفاضًا في مؤشرات إجهاد الشبكة الإندوبلازمية (ER)، وهو استجابة خلوية مرتبطة بنشاط ناقضات العظم وفقدان العظم. وهذه النتيجة معقولة، لكن تجربة واحدة لا تستطيع حسم آلية ما أو إثبات أن قرص مصّ يحافظ على عظم الفك.

تأتي النقطة العملية أولًا. لدى البالغين الذين يتلقون SRP لعلاج التهاب دواعم السن، أظهر L. reuteri تحسنات إضافية في عمق السبر ومستوى الارتباط السريري في كثير من التجارب المنشورة، وإن لم يظهر ذلك في جميعها. وهو علاج مساعد للعلاج الذي يقدمه اختصاصي الأسنان، وليس بديلًا عن إزالة اللويحة والجير من أسفل خط اللثة.

مسار مقترح من الإجهاد الخلوي إلى فقدان العظم

في تجربة مزدوجة التعمية ومضبوطة بالدواء الوهمي عام 2025 أجراها Lu وزملاؤه، تلقى 120 شخصًا SRP إلى جانب L. reuteri أو دواء وهمي لمدة ثمانية أسابيع. وكانت جرعة البروبيوتيك 1×10⁹ وحدة مكوِّنة للمستعمرات يوميًا. ومقارنةً بـ SRP وحده، سجلت مجموعة البروبيوتيك مستويات أقل بنحو 36% من GRP78 وCHOP، وهما مؤشراَن يُستخدمان لتتبع إجهاد ER.

يمكن لإجهاد ER أن يعزز تمايز ناقضات العظم، وهي العملية التي تمتص فيها الخلايا العظم. ولذلك يقدم انخفاض GRP78 وCHOP فرضية معقولة لكيفية احتمال تأثير L. reuteri في فقدان العظم السنخي. لكنه لا يثبت أن هذا المسار تسبب في أي فائدة سريرية. فالمؤشرات الحيوية قرائن، وليست كاميرا مراقبة موجّهة إلى السببية.

وأبلغت التجربة نفسها أيضًا عن انخفاضات في المؤشرات الالتهابية: انخفض TNF-α من 30.01±5.15 إلى 16.57±3.88 pg/mL (45.3%)، وIL-6 من 25.84±3.11 إلى 14.35±2.16 pg/mL (45.2%)، وCRP من 6.41±1.18 إلى 2.68±1.04 mg/L (57.8%). وذكرت الدراسة أن التغيرات الثلاثة جميعها ذات دلالة إحصائية عند p<0.05. وهذه تحولات كبيرة في المؤشرات الحيوية خلال ثمانية أسابيع، لكن المنشور لا يثبت ما إذا كانت تتنبأ بفقدان عدد أقل من الأسنان أو بحماية مستدامة من فقدان العظم.

تستحق التجربة قراءة متأنية قبل أن يضع أي شخص عبارة تثبيط إجهاد ER على ملصق مكمل غذائي. فقد ضمت مجموعتها 84 شخصًا مصابًا بالتهاب دواعم السن في المرحلتين III–IV و36 مصابًا بالتهاب اللثة. ولا يشمل التهاب اللثة فقدانًا أساسيًا للعظم السنخي، لذا فإن جمع هاتين المجموعتين يعقّد أي ادعاء بشأن حماية العظم. كما تفتقر النتيجة إلى تكرار مستقل.

الإشارة السريرية حقيقية، لكنها غير متسقة

درست مراجعة منهجية عام 2024 أجراها Ram وزملاؤه 11 تجربة عشوائية شملت في مجموعها 369 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 18 و70 عامًا. وفي ثماني تجارب من أصل 11، أدى إضافة L. reuteri إلى SRP إلى تحسن ذي دلالة إحصائية بين المجموعات في عمق السبر. ووجدت سبع تجارب من أصل 11 تحسنًا ذا دلالة إحصائية في مستوى الارتباط السريري.

تدعم هذه النسب اهتمامًا حذرًا، لا توصية عامة. فلم تجد ثلاث تجارب فائدة إضافية ذات دلالة إحصائية في عمق السبر، ولم تجد أربع فرقًا ذا دلالة إحصائية في مستوى الارتباط. ولم تتمكن المراجعة من تحديد ما إذا كانت السلالة أو الجرعة أو طريقة الإعطاء أو المدة أو مجموعة المرضى هي التي تميّز التجارب الإيجابية عن التجارب ذات النتائج الصفرية.

كما أن المخاوف المتعلقة بالتحيز تحد من الثقة في الاتساق الظاهري. وباستخدام أداة ROB2، قيّمت المراجعة أربعًا من التجارب الإحدى عشرة على أنها عالية خطر التحيز، بينما صنفت التجارب السبع الأخرى على أن لديها بعض المخاوف. لا يلغي ذلك الإشارة، لكنه يعني أن متوسط الأثر قد يبدو أكبر أو أكثر موثوقية مما ستظهره التجارب المستقبلية جيدة التصميم.

وتصل عمليات تجميع الأدلة الأوسع إلى اتجاه مماثل. فقد قيّم تحليل تلوي شبكي عام 2024 البروبيوتيك المستخدم مع علاج دواعم السن غير الجراحي، بينما جمع تحليل تلوي شامل عام 2026 أدلة المراجعات المنهجية حول مكملات البروبيوتيك في التهاب دواعم السن. ويدعم كلاهما فائدة علاجية مساعدة للبروبيوتيك بوصفه فئة. ولا يحسم أي منهما ما إذا كانت سلالة محددة من L. reuteri هي الأكثر فعالية.

هوية السلالة ليست تفصيلًا هامشيًا

لا تكفي تسمية «L. reuteri» للتنبؤ بالنتيجة. تجمع المراجعات الحالية سلالات مثل DSM 17938 وATCC PTA 5289 ومنتجات Prodentis ثنائية السلالة دون تحليلات للنتائج بحسب السلالة. ويبلغ البروتوكول المدروس الشائع نحو 10⁸ إلى 10⁹ CFU يوميًا لمدة ثمانية إلى 12 أسبوعًا، لكن أي سلسلة من التجارب لم تحدد الجرعة الفعالة الدنيا.

وهذا مهم لأن تأثيرات البروبيوتيك قد تختلف اختلافًا حادًا باختلاف السلالة. فقد وجدت مراجعة منهجية عام 2025 لسلالات Lactobacillus وPorphyromonas gingivalis نشاطًا مثبطًا عبر أنواع متعددة من Lactobacillus، مع إظهارها أيضًا سبب اتساع الادعاءات على مستوى الجنس أكثر من اللازم. فملصق البروبيوتيك ليس آلية.

ماذا عن مسببات أمراض دواعم السن؟

توجد بعض الأدلة البشرية على أن البروبيوتيك يمكن أن يغيّر البيئة البكتيرية المرتبطة بالتهاب دواعم السن. فقد أبلغت تجربة عشوائية عام 2024 أجراها Şahin وزملاؤه عن انخفاضات في مسببات الأمراض التابعة للمركب الأحمر، وهي P. gingivalis وTannerella forsythia وTreponema denticola، مع مكملات البروبيوتيك لدى مجموعة من مرضى دواعم السن.

وبالنسبة إلى L. reuteri تحديدًا، تابعت دراسة مستقبلية باستخدام RT-PCR عام 2026 52 شخصًا مصابًا بالتهاب ما حول الزرعة. وأظهرت المجموعة التي تلقت L. reuteri تحت اللثة إلى جانب التنضير الميكانيكي انخفاضًا أكبر في P. gingivalis مقارنةً بمجموعة التنضير وحده، بالتزامن مع تحسن في قياسات عمق الجيب والارتباط. وأفاد المؤلفون بقيمة p=0.00 للمقارنة البكتيرية.

هذه إشارة ميكروبيولوجية مبكرة، وليست تأكيدًا مباشرًا لالتهاب دواعم السن المعتاد. يحدث التهاب ما حول الزرعة حول زرعات التيتانيوم، حيث تختلف التشريحيات وسلوك الأغشية الحيوية والاستجابات المناعية عن تلك المحيطة بالأسنان الطبيعية. وكانت الدراسة مستقبلية وغير عشوائية. ووجدت مراجعة منهجية سابقة لمرض ما حول الزرعة أيضًا قاعدة أدلة محدودة.

الالتهاب الجهازي يرفع أهمية الأمر، لا درجة اليقين

قد يؤثر علاج التهاب دواعم السن في أكثر من الفم. فبين المصابين بالسكري من النوع الثاني، وجدت مراجعة تحليلية عام 2024 أن علاج دواعم السن غير الجراحي حسّن مؤشرات الالتهاب الجهازي والإجهاد التأكسدي. وتفيد مراجعات أخرى بحدوث تغيرات في مقاييس تيبس الشرايين والمؤشرات الحيوية لخطر أمراض القلب والأوعية الدموية بعد علاج دواعم السن.

تتعلق هذه النتائج بعلاج دواعم السن على نطاق واسع، لا بـ L. reuteri. وهي تجعل العلاج الفعال أمرًا يستحق أن يؤخذ بجدية؛ لكنها لا تظهر أن البروبيوتيك يخفض خطر أمراض القلب والأوعية الدموية أو يحسن نتائج السكري.

من ينبغي أن يتحلى بالحذر؟

لا تجيب التجارب المتاحة عن الأسئلة الأكثر صلة بالأشخاص ذوي أعلى خطر. فقد استبعدت التجربة الآلية لعام 2025 الأشخاص المثبطين مناعيًا أو المصابين بالسكري أو بمرض شديد في القلب والأوعية الدموية أو الكبد أو الكلى. ولا توجد أيضًا بيانات عما إذا كانت الفوائد تستمر بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من إيقاف البروبيوتيك، ولا توجد تجارب مقارنة مباشرة مع المضادات الحيوية الجهازية أو شرائح الكلورهيكسيدين أو الكريات المجهرية من المينوسيكلين.

بالنسبة إلى بالغ يتمتع بصحة جهازية جيدة ويتلقى بالفعل SRP لعلاج التهاب دواعم السن في المرحلتين III–IV، فإن L. reuteri بالجرعات المدروسة موضوع معقول لمناقشته مع اختصاصي دواعم السن. وتشير الأدلة السريرية إلى فائدة إضافية محتملة. أما نتيجة إجهاد ER فهي فرضية واعدة تحتاج إلى تجربة مستقلة ثانية.

تدعم الأدلة استنتاجًا متزنًا: قد يحسن L. reuteri المقاييس السريرية قصيرة الأمد عند إضافته إلى الرعاية الاحترافية لدواعم السن، وقد يؤثر في مؤشرات الالتهاب والميكروبات وإجهاد ER. لكنه لم يُظهر احتفاظًا مستدامًا بالأسنان، أو حفاظًا مثبتًا على العظم السنخي عبر تثبيط إجهاد ER، أو سلامة وفعالية مثبتتين لدى المرضى ذوي الحالات الطبية المعقدة. ويظل SRP هو العلاج الذي يتحمل العبء الأكبر.