الكفير لمرض اللثة؟ تجربة شملت 36 مريضًا مبكرة جدًا

دخل الكفير الآن إلى أدبيات علاج أمراض دواعم السن، لكنه لم يكتسب بعد مكانًا في رعاية دواعم السن. وجدت تجربة عشوائية صغيرة أن تناول الكفير لمدة 14 يومًا بعد تقليح الأسنان وتسوية الجذور تزامن مع انخفاضات أكبر في ثلاثة مسببات مرضية لدواعم السن مقارنةً بتقليح الأسنان وتسوية الجذور وحدهما. والنتيجة مثيرة للاهتمام لأنها أول تجربة عشوائية تختبر منتجات الألبان المخمرة بوصفها علاجًا مساعدًا للعلاج المهني لالتهاب دواعم السن. لكنها أصغر وأقصر بكثير من أن تسمح بإخبار المرضى بأن شرب الكفير سيحسن مرض اللثة.

شملت الدراسة 36 شخصًا مصابًا بالتهاب دواعم السن من المرحلتين 1–2 في مركز تركي واحد. تلقى اثنا عشر منهم تقليح الأسنان وتسوية الجذور إضافةً إلى 250 mL من الكفير يوميًا لمدة 14 يومًا؛ وتلقى 12 تقليح الأسنان وتسوية الجذور إضافةً إلى أقراص بروبيوتيك قابلة للمضغ لمدة 14 يومًا؛ وتلقى 12 تقليح الأسنان وتسوية الجذور وحدهما. خفّضت جميع المجموعات الوفرة النسبية لـTreponema denticola وPorphyromonas gingivalis وTannerella forsythia، وهي مسببات الأمراض المسماة بمعقد الأحمر. وكان لدى ذراعي البروبيوتيك انخفاضات أكبر إحصائيًا من ذراع الضبط. ولا تفيد تفاصيل النشر المقدمة بتقدير للأثر أو فاصل ثقة لهذه المقارنات، ولذلك لا يستطيع القراء تقييم دقتها أو حجمها السريري.

هذه إشارة مبكرة من الميكروبيوم، وليست دليلًا على أن الكفير يقلص جيوب دواعم السن أو يمنع فقدان الأسنان أو يغير مسار المرض.

تطرح الدراسة سؤالًا مفيدًا، لكنها لا تستطيع الإجابة عن السؤال السريري

تقليح الأسنان وتسوية الجذور، وغالبًا ما يسمى التنظيف العميق، هو العلاج غير الجراحي الراسخ لالتهاب دواعم السن. فهو يعطل الغشاء الحيوي تحت اللثة ماديًا. ويؤدي هذا العلاج وحده عادةً إلى خفض عمق الجيوب عند السبر بمقدار 0.5 إلى 1.5 mm في الدراسات المضبوطة. ويجب أن يتفوق أي علاج إضافي على هذا الأثر الأساسي الكبير.

صُممت دراسة الكفير بقدرة إحصائية لاكتشاف قيمة d لكوهين تبلغ 1.20، وهي فرق معياري كبير على نحو استثنائي. وللسياق، يعتبر باحثو دواعم السن عمومًا أن فرقًا في عمق الجيب يبلغ نحو 0.5 mm ذو معنى سريري. ومع انحراف معياري مجمع يقارب 1.0 mm، ستحتاج تجربة تقليدية تضم مجموعتين إلى نحو 64 شخصًا في كل ذراع لاكتشاف ذلك الفرق بقدرة 80%. وكان في هذه التجربة 12 شخصًا في كل ذراع.

قد تُنتج التجارب الصغيرة نتائج ذات دلالة إحصائية بالصدفة، لا سيما عندما تقيّم عدة نتائج ميكروبية. كما أنها قد تفوّت آثارًا متواضعة يمكن أن تكون مهمة سريريًا. وهنا، لا يتيح حجم العينة للدراسة إلا اكتشاف فرق كبير جدًا، وهو فرق لا يوجد سبب يُذكر لتوقع أن ينتجه تدخل غذائي مدته أسبوعان فوق التنظيف العميق. ولذلك، لا تستطيع الدراسة تقديم تقدير موثوق للقيمة السريرية للكفير.

ابتلاع الكفير واستخدام بروبيوتيك فموي تدخلان مختلفان

قد تبدو أذرع الدراسة الثلاث مقارنة واضحة بين غذاء ومكمل. لكنها ليست كذلك بيولوجيًا. فالكفير مجتمع مختلط ومتغير بين الدفعات من بكتيريا حمض اللاكتيك والخمائر، يُستهلك كمشروب ويُبتلع. أما القرص القابل للمضغ فهو منتج فموي بدرجة صيدلانية صُمم ليذوب في الفم. وتُغير التجربة في الوقت نفسه طريق الإيصال والكائنات التي يجري إيصالها.

وهذا مهم لأن الأفعال المقترحة للبروبيوتيك في دواعم السن موضعية: منافسة مسببات الأمراض داخل جيب دواعم السن وتغيرات في الإشارات المناعية اللثوية. يمكن للقرص القابل للمضغ أن يلامس أنسجة الفم. ويمكن وضع معجون بروبيوتيك موضعي مباشرةً تحت خط اللثة. أما الكفير المبتلع فيوصل الكائنات أساسًا إلى السبيل الهضمي.

تدعم الأدلة أهمية التلامس الموضعي، رغم أنها لا تحسم المسألة. اختبرت تجربة عشوائية عام 2022 باستخدام Lactobacillus reuteri قابل للمضغ سلالة محددة واحدة لمدة شهر إلى جانب المرحلة 1 من العلاج اللثوي، وأشارت إلى أن دور الكائن في التهاب دواعم السن والميكروبيوتا الفموية ظل قيد البحث. وقارنت تجربة عشوائية بتصميم نصف الفم لمعجون بروبيوتيك موضعي المعجون بهلام الكلورهيكسيدين بوصفه علاجًا مساعدًا لتقليح الأسنان وتسوية الجذور. ووجد تحليل تلوي عام 2025 لمعجون أسنان يحتوي على بكتيريا حمض اللاكتيك فوائد لصحة الفم مع صيغة إيصال موضعية.

ولا تثبت أي من تلك الدراسات أن الميكروبات المبتلعة في الكفير تصل إلى جيب دواعم السن أو تستمر فيه. ولا يزال مسار من الأمعاء إلى الفم هنا فرضية، لا آلية مثبتة. ولا تستطيع تجربة الكفير عزل طريق الإيصال أو هوية السلالة أو الجرعة أو أي تفاعل بينها.

ثلاثة مسببات مرضية ليست الميكروبيوم الفموي بأكمله

للنقطة النهائية الميكروبيولوجية قيمة: فـP. gingivalis وT. denticola وT. forsythia هي مسببات أمراض معيارية لدواعم السن. لكنها ثلاثة كائنات ضمن نظام بيئي فموي يضم أكثر من 700 نوع. وينطوي التهاب دواعم السن على مجتمع مختل والتهاب واستجابة المضيف وبيئة الغشاء الحيوي، وليس لوحة نتائج تضم ثلاثة أشرار.

يقيس تسلسل 16S V3–V4 أيضًا الحمض النووي البكتيري بدلًا من الكائنات الحية. يفتت تقليح الأسنان وتسوية الجذور الغشاء الحيوي وقد يغير الحمض النووي القابل للكشف من دون أن يثبت أن البروبيوتيك غيّر المجتمعات الحية تحت اللثة. ولا يمكن للوفرة النسبية أن تثبت انخفاضًا مطلقًا في حمل مسببات الأمراض من دون توحيد وفق الحمل الكلي. ولم تلتقط الدراسة تعافي الكائنات المتعايشة، أو تغيرات المعقد البرتقالي، أو إعادة الاستيطان بالعقديات المفيدة. وتشكل النسبة الأقل من ثلاثة مسببات مرضية نقطة نهاية بديلة؛ وليست نتيجة تخص المريض.

وتضيف مدة الأربعة عشر يومًا قيدًا آخر. فالتهاب دواعم السن مزمن، ويمكن أن تتكرر الأغشية الحيوية الراسخة. ولم تختبر الدراسة الاستيطان المستمر أو التغيرات المستدامة في الميكروبيوم أو تحسن عمق الجيوب أو ما يحدث بعد التوقف عن الكفير.

أدبيات البروبيوتيك الأوسع معقولة بيولوجيًا ومتغايرة وغير جاهزة للإرشادات

لا تظهر نتيجة الكفير في فراغ. فقد وجد استعراض منهجي وتحليل تلوي عام 2022 أن مكملات البروبيوتيك قد تُحدث تغيرات قابلة للقياس سريريًا وميكروبيولوجيًا ومناعيًا في أمراض دواعم السن. ووصل تحليل تلوي شامل عام 2026 إلى الاستنتاج العام بأن للبروبيوتيك آثارًا مفيدة في نتائج التهاب دواعم السن.

تدعم هذه الملخصات المعقولية البيولوجية، لكن التجميع لا يمحو الفروق بين التجارب. إذ تختلف الدراسات في السلالة والجرعة وطريق الإيصال والمدة والمرض الأساسي والتدخين والنظام الغذائي والأمراض الجهازية ومقاييس النتائج. والكائن الأكثر دراسة في دواعم السن هو L. reuteri، لا الاتحاد المختلط غير المحدد في الكفير. وقيّم استعراض منهجي عام 2024 لـL. reuteri استخدامه علاجًا مساعدًا لتقليح الأسنان وتسوية الجذور، حيث ينبغي لأي أثر ذي معنى سريري على عمق الجيوب أن يتجاوز عتبة تقارب 0.5-mm.

يستخدم استعراضان أعلى مستوى لغة متحفظة على نحو مناسب. فـاستعراض منهجي عام 2024 يقارن البروبيوتيك بالمضادات الحيوية يصف البروبيوتيك بأنه علاجات مساعدة واعدة بدلًا من بدائل راسخة. ويصف استعراض شامل عام 2024 المجال بأنه ناشئ. ولا توصي أي إرشادات مهنية كبرى لدواعم السن بالبروبيوتيك بوصفه رعاية مساعدة معيارية بعد تقليح الأسنان وتسوية الجذور.

يصعب مقارنة بعض الدراسات لأسباب تتجاوز اختيار المنتج. فقد درست تجربة عشوائية لدى أشخاص مصابين بالتهاب دواعم السن والسكري من النوع 2 استخدام L. reuteri علاجًا مساعدًا، لكن السكري يغير الإشارات المناعية والالتهاب والميكروبيوم الفموي. ولا تنطبق النتائج في تلك الفئة تلقائيًا على الأشخاص غير المصابين بالسكري.

ما الذي ينبغي فعله بهذه النتيجة

لا تغيّر علاج دواعم السن استنادًا إلى هذه التجربة التي شملت 36 شخصًا واستمرت 14 يومًا. إذا كنت تستمتع بالكفير أو تستخدمه لأسباب متعلقة بالجهاز الهضمي، فهو خيار غذائي معقول لمعظم الأشخاص الذين يتحملون منتجات الألبان. لا تتوقع منه علاج جيوب دواعم السن أو أن يحل محل الرعاية المهنية.

إذا كانت لديك لثة نازفة أو جيوب عميقة أو أسنان متحركة أو التهاب دواعم سن مشخص، فراجع طبيب أسنان أو اختصاصي دواعم السن للفحص ولتقليح الأسنان وتسوية الجذور عند استطباب ذلك. وقد يكون من المفيد مناقشة منتج فموي محدد من L. reuteri بوصفه علاجًا مساعدًا منخفض المخاطر، لكن الأدلة الحالية لا تجعله بديلًا عن العلاج. الكفير نقطة بيانات أولية واحدة؛ والتجربة المفقودة هي دراسة أكبر وأطول تقيس النتائج السريرية لدواعم السن وتفصل أنواع البروبيوتيك عن طريق الإيصال.