التدخين الإلكتروني يغيّر بكتيريا الفم بصورة تختلف عن السجائر

لا يعيد التدخين الإلكتروني فمك إلى خط أساس شخص لم يدخّن قط. وتخلص أفضل مراجعة حالية إلى أن مستخدمي السجائر الإلكترونية يميلون إلى امتلاك مجتمعات بكتيرية فموية تختلف عن كلٍّ من غير المدخنين مطلقًا ومدخني السجائر. وهذا لا يثبت أن التدخين الإلكتروني يسبب مرض دواعم السن أو سرطان الفم. لكنه يعني أن عبارة «لا احتراق» اختصار رديء لعبارة «غير ضار ميكروبيولوجيًا».

قيّمت مراجعة منهجية أجراها La Rosa وآخرون عام 2026 12 دراسة سريرية عن استخدام السجائر الإلكترونية والميكروبيوم الفموي. وعبر عينات اللعاب واللويحة تحت اللثوية والغشاء المخاطي الفموي، تمثل الاكتشاف الأكثر اتساقًا في تنوع بيتا: إذ اختلف المزيج الإجمالي للبكتيريا لدى مستخدمي السجائر الإلكترونية مقارنة بغير المدخنين مطلقًا، وفي عدة دراسات مقارنة بمدخني السجائر. وقد قيّمت المراجعة يقين الأدلة بأنه منخفض جدًا لكل نتيجة أولية. ولا تمحو هذه الدرجة الإشارة؛ بل تعني أن الدراسات المتاحة لا تستطيع بعد دعم استنتاجات سريرية حاسمة.

حالة ميكروبية مختلفة، لا حالة وسطية

غالبًا ما تعرض أبحاث الميكروبيوم مقياسين عامين. يقيس تنوع ألفا مدى غنى المجتمع البكتيري وتجانسه داخل عينة واحدة. أما تنوع بيتا فيسأل عما إذا كانت المجتمعات تختلف في تركيبها بين المجموعات. ويبدو أن إشارة التدخين الإلكتروني أقوى بالنسبة إلى السؤال الثاني.

لم تجد عدة دراسات فرقًا ذا معنى في تنوع ألفا بين مستخدمي السجائر الإلكترونية وغير المدخنين مطلقًا. وبعبارة أخرى، لم يُثبت أن التدخين الإلكتروني يفرغ الفم من الأنواع البكتيرية بالطريقة التي قد يفعلها التعرض الكبير للمضادات الحيوية. لكن عددًا متشابهًا من أنواع البكتيريا قد يظل يشكّل مجتمعًا مختلفًا، تشغل فيه كائنات مختلفة حيزًا أكبر.

ظهر هذا التمييز في منطقة ذات صلة سريرية تحت خط اللثة. ففي دراسة مقطعية للويحة تحت اللثوية، حدد Thomas وآخرون (2022) ميكروبيومًا لثويًا لدى مستخدمي السجائر الإلكترونية يختلف عن كل من المدخنين التقليديين وغير المدخنين مطلقًا. ولأن اللويحة تحت اللثوية تقع في الموضع الذي يتطور فيه التهاب دواعم السن، فهي أكثر إفادة بشأن أمراض اللثة من عينة اللعاب وحدها. ومع ذلك، تظل هذه لقطة رصدية: فلا يمكنها إثبات ما إذا كان التدخين الإلكتروني قد أوجد نمط الميكروبيوم أو ما إذا كانت اختلافات موجودة مسبقًا قد أسهمت في تحديد من استخدموا السجائر الإلكترونية.

تشير دراسات اللعاب إلى الاتجاه العام نفسه. فقد أبلغ Chopyk وآخرون (2021) عن اختلافات تركيبية بين مستخدمي السجائر الإلكترونية وغير المستخدمين، ووجد Yang وآخرون (2023) بصورة مستقلة اختلافات في اللعاب على مستوى المجموعات. وبالمثل، وجدت مقارنة استطلاعية عام 2025 أجراها Liu وآخرون أن مستخدمي السجائر الإلكترونية ومدخني السجائر لديهم نتائج متباينة للميكروبيوم الفموي. ويحد التصميم الاستطلاعي من مدى قابلية تعميم هذه النتيجة، لكنه يتحدى الرواية البسيطة التي تفيد بأن التدخين الإلكتروني لا ينتج إلا نسخة أضعف من التأثيرات الفموية للتدخين.

البكتيريا التي تسترعي الانتباه

أبلغت المراجعة المنهجية عن زيادة Fusobacterium وVeillonella وLeptotrichia لدى مستخدمي السجائر الإلكترونية مقارنة بغير المدخنين مطلقًا في الدراسات التي رصدت اختلافات تصنيفية. وتهم Fusobacterium لأن لها صلات مثبتة بتطور أمراض دواعم السن، ولأنها ارتبطت ببيولوجيا سرطان الفم. ولا يترتب على ذلك أن ارتفاع الوفرة النسبية لهذا الجنس يتنبأ بخطر السرطان لدى فرد ما. فالجنس البكتيري ليس تشخيصًا، والارتباط بالميكروبيوم ليس دراسة لمعدل حدوث السرطان.

يوفر Xu وآخرون (2022) أدلة زمنية أكثر قليلًا مما يتوافر عادة في هذا المجال. فقد قاست دراستهم المشاركين في زيارتين، وأبلغت عن زيادة مسببات الأمراض اللثوية المعروفة مع استمرار استخدام السجائر الإلكترونية. ولا ترسم نقطتان زمنيتان مسارًا طويل الأمد، لكن هذا التصميم أكثر فائدة من مقارنة لمرة واحدة عند السؤال عما إذا كان النمط يتتبع التعرض.

يغيّر موقع العينة النتيجة أيضًا. فاللعاب ومسحات الخد أو الغشاء المخاطي واللويحة تحت اللثوية مواطن مختلفة، تختلف في مستويات الأكسجين والمغذيات والتماس المناعي والبنية الفيزيائية. لذلك قد يعكس التباين بين الدراسات اختلافات بيولوجية إلى جانب اختلاف طرائق التسلسل وخطوط أنابيب التحليل. إن التعامل مع كل عينة فموية بوصفها قابلة للتبادل سيجعل العلم يبدو أكثر ترتيبًا مما هو عليه.

ما الذي قد يدفع هذا التحول؟

لا يوجد احتراق في السجائر الإلكترونية، لكن كيمياء الرذاذ موجودة. استخدمت دراسة مخبرية عام 2025 أجراها Beverly وآخرون علم المستقلبات غير الموجّه في حضانات مشتركة خارج الجسم لرذاذ السجائر الإلكترونية ومجتمعات ميكروبية فموية أصلية. استقلبت الميكروبات مكونات الرذاذ بنشاط، وتغيرت المجتمعات بنيويًا ووظيفيًا. وتدعم هذه النتيجة آلية معقولة: فقد يعمل البروبيلين غليكول والغليسرين النباتي والمواد الكيميائية المنكِّهة كمدخلات انتقائية إلى غشاء حيوي فموي، بدلًا من أن تكون سائل توصيل خاملًا.

توصلت مراجعة شاملة أجراها Panariello وآخرون (2025) إلى تفسير متوافق، إذ خلصت إلى أن مصفوفة البروبيلين غليكول/الغليسرين النباتي قد تعطل بنية الغشاء الحيوي وتزيد التصاق مسببات الأمراض، بصورة مستقلة عن النيكوتين أو المنكهات. وتهم كلمة «قد» هنا. فالأدلة الآلية المركزية تأتي من نماذج مخبرية، لا من دراسات تعرض مضبوطة في أفواه حية. وقد يغير تدفق اللعاب والنظام الغذائي وتنظيف الأسنان والنشاط المناعي والخلايا الظهارية وبقية فوضى الحياة البشرية المعتادة التأثير بدرجة كبيرة.

لا تستطيع الأدلة المتاحة أيضًا إخبار القراء بما إذا كانت المنتجات الخالية من النيكوتين تجنب الميكروبيوم الفموي الضرر. فلم يفصل الباحثون على نحو كافٍ مساهمة النيكوتين عن مساهمة المواد الكيميائية الحاملة والمنكهات. وفرضية أن التدخين الإلكتروني الخالي من النيكوتين يحمل تأثيرات ميكروبية مماثلة معقولة، لكنها غير مثبتة.

النقطة السريرية النهائية مبكرة وليست حاسمة

يأتي الجسر الأكثر مباشرة بين قياسات الميكروبيوم وصحة الفم من Park وآخرون (2023). وباستخدام تحليل الوساطة لمواقع اللعاب وتحت اللثة، نمذج الباحثون الميكروبيوم الفموي بوصفه وسيطًا بين استخدام السجائر الإلكترونية والتهاب اللثة المقاس. ويتجاوز هذا مجرد ملاحظة أن مجموعتين تمتلكان بكتيريا مختلفة. ومع ذلك، لا يثبت تحليل الوساطة سلسلة بيولوجية بالطريقة التي يمكن أن يثبتها تدخل عشوائي، كما أن التهاب اللثة نتيجة مبكرة وقابلة للعكس على الأرجح، لا التهاب دواعم سن مشخصًا أو فقدان الارتباط السريري.

لا تُظهر أي دراسة ضمن قاعدة الأدلة هذه أن تغيرات الميكروبيوم المرتبطة بالتدخين الإلكتروني تسبب التهاب دواعم السن الحادث، أو فقدان الأسنان، أو فقدان الارتباط السريري، أو سرطان الفم. ويستحق سؤال السرطان صياغة حذرة على نحو خاص. فقد وجدت مراجعة عام 2024 عن السجائر الإلكترونية وسرطان الفم مسارات معقولة بيولوجيًا، بما في ذلك المسارات التي تشمل Fusobacterium، لكنها لم تجد دليلًا وبائيًا على أن مستخدمي السجائر الإلكترونية لديهم معدل أعلى لحدوث سرطان الفم بسبب هذه التغيرات في الميكروبيوم.

لماذا يظل اليقين منخفضًا

كانت عشر من الدراسات الاثنتي عشرة في المراجعة المنهجية لعام 2026 مقطعية. لذلك لا يستطيع معظمها الفصل بين السبب والانتقاء: فقد يكون لدى الناس ميكروبيومات فموية مختلفة قبل أن يبدأوا التدخين الإلكتروني. كما تواجه الأدبيات صعوبة مع الاستخدام المزدوج والتدخين السابق. فكثير من مستخدمي السجائر الإلكترونية مدخنون حاليون للسجائر أو مدخنون سابقون، ويغير التبغ القابل للاحتراق الميكروبيوم الفموي بحد ذاته. ويمكن للضبط غير الكافي لأي من التعرضين أن يطمس النتيجة الخاصة بالسجائر الإلكترونية.

تعرّف الدراسات أيضًا «مستخدم السجائر الإلكترونية» على نحو غير متسق. إذ يتفاوت التكرار والمدة ونوع الجهاز وتركيز النيكوتين والمنكهات، وغالبًا دون تفاصيل كافية لمقارنة الدراسات بوضوح. ومع إضافة اختلاف مواقع العينات ومنصات التسلسل والطرائق الإحصائية، تصبح درجة GRADE المنخفضة جدًا مفهومة. إنها تحذير من اليقين، وليست إذنًا بتجاهل النتائج المتكررة.

يبدو أن التدخين الإلكتروني يحوّل المجتمعات البكتيرية الفموية في اتجاه متميز. ولم يقس الباحثون بعد العبء المرضي طويل الأمد الذي يخلقه هذا التحول.

ما الذي ينبغي فعله الآن

إذا انتقل شخص انتقالًا كاملًا من السجائر إلى السجائر الإلكترونية، فإن أسئلة خفض الضرر الأوسع تتطلب أدلة تتجاوز الميكروبيوم الفموي. ولا يثبت هذا البحث أن التدخين الإلكتروني يسبب الضرر الفموي نفسه الذي يسببه التدخين، ولا ينبغي استخدامه لادعاء ذلك. لكنه يزيل أي أساس لافتراض أن التدخين الإلكتروني يترك البيئة الفموية دون مساس.

بالنسبة إلى مستخدمي السجائر الإلكترونية المتكررين أو على المدى الطويل، فإن الرعاية المنتظمة للأسنان ودواعم السن احتياط معقول، ولا سيما إذا كانت اللثة تنزف أو تتورم أو تنحسر أو تظل مؤلمة. والدراسات الحاسمة الناقصة هي أتراب مستقبلية وأبحاث تعرض مضبوطة تفصل التدخين الإلكتروني الحصري عن الاستخدام المزدوج والتدخين السابق، وتقيس خصائص المنتجات، وتتابع النتائج السريرية بعد الإقلاع. وإلى أن تتوافر، يكون الاستنتاج الصادق محدودًا: يغير التدخين الإلكتروني الميكروبيوم الفموي بطريقة تختلف عن التدخين، ولم يثبت أحد بعد أن هذا التغير آمن.