حمية الكيتو في التصلب المتعدد تخفض اللبتين، لكن مؤشر إصابة الأعصاب يبقى ثابتًا

يمكن للنظام الغذائي الكيتوني أن يغيّر مؤشرات الدم الأيضية في التصلب المتعدد. وبعد ثلاثة أشهر، وجدت الأدلة المجمعة أن اللبتين انخفض بمقدار 2.63 ng/mL، بفاصل ثقة 95% من −3.03 إلى −2.24. وهذه نتيجة دقيقة وذات دلالة إحصائية. لكن السؤال الأصعب هو ما إذا كان ذلك يغيّر مسار التصلب المتعدد. وحتى الآن، ظل أفضل مؤشر دم متاح للإصابة المستمرة بالخلايا العصبية دون تغير.

هذا التفريق مهم. فقد يعكس انخفاض اللبتين وارتفاع الأديبونكتين تغيرات أيضية ذات معنى، ولا سيما لدى المصاب بالتصلب المتعدد الذي يعاني أيضًا السمنة أو مقاومة الإنسولين أو المتلازمة الأيضية. لكن لا يُعد أيّ من المؤشرين بديلًا مُثبت الصلاحية لانخفاض عدد الانتكاسات، أو بطء تطور الإعاقة، أو انخفاض نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تحسن الوظيفة اليومية. فقد يحسّن النظام الغذائي نتائج الفحوصات المخبرية، ومع ذلك لا يحمي الجهاز العصبي المركزي.

يغيّر الكيتوز مؤشرات النسيج الدهني بصورة متسقة

أفادت مراجعة منهجية وتحليل تلوي لعام 2025 لدراسات النظام الغذائي الكيتوني لدى المصابين بالتصلب المتعدد بانخفاض اللبتين في كلتا النقطتين الزمنيتين المقاسَتين. وكان متوسط الفرق المجمع −2.63 ng/mL بعد ثلاثة أشهر (فاصل الثقة 95%، من −3.03 إلى −2.24؛ p < 0.00001)، و−2.18 ng/mL بعد ستة أشهر (فاصل الثقة 95%، من −2.92 إلى −1.43).

واتجه الأديبونكتين في الاتجاه المعاكس: إذ ارتفع التقدير النقطي المجمع بمقدار 1.78 mcg/mL بعد ثلاثة أشهر و1.65 mcg/mL بعد ستة أشهر. وتتوافق هذه التقديرات مع البيولوجيا المعتادة للأديبونكتين، وهو هرمون مشتق من النسيج الدهني يرتبط غالبًا بحالة أيضية أكثر ملاءمة. لكن التقرير المتاح لا يقدّم فواصل ثقة لهذه التقديرات الخاصة بالأديبونكتين، لذلك لا يستطيع القراء الحكم على دقتها بالقدر نفسه المتاح بالنسبة إلى اللبتين.

هذه إشارات حقيقية، وتستمر لمدة ستة أشهر على الأقل في البيانات المجمعة المتاحة. ومع ذلك، فإن وصفها بأنها تعديل لمسار مرض التصلب المتعدد يتجاوز عدة خطوات. يقع اللبتين والأديبونكتين عند تقاطع كتلة الدهون، ومدخول السعرات الحرارية، وحساسية الإنسولين، والإشارات المناعية. إنهما مؤشرات حيوية مثيرة للاهتمام، وليسا نقاط نهاية سريرية.

جاء اختبار الحماية العصبية بنتيجة سلبية

المؤشر المقابل الرئيسي هو السلسلة الخفيفة للخيوط العصبية، أو NfL. تطلق المحاور العصبية المتضررة هذا البروتين، ويُعد NfL المصلي أحد أفضل المؤشرات الحيوية الدموية المُثبتة للتحقق من الإصابة العصبية المحورية في التصلب المتعدد. وإذا كان النظام الغذائي الكيتوني يقلل الإصابة العصبية المستمرة خلال الفترات المدروسة، فسيكون NfL موضعًا منطقيًا للبحث.

لكنه لم يُظهر تغيرًا ذا دلالة إحصائية. ففي التحليل المجمع لعام 2025، بلغ متوسط الفرق −0.10، مع فاصل ثقة 95% من −0.61 إلى 0.40 وp > 0.05. ولأن هذا الفاصل يتقاطع مع الصفر، فلا تستطيع الدراسات التمييز بين انخفاض طفيف، وعدم وجود تأثير، وارتفاع طفيف في NfL.

وكانت الدراسة المساهمة الأكثر مباشرة دراسة لعام 2023 مدتها ستة أشهر شملت 65 شخصًا مصابًا بالتصلب المتعدد الناكس ويتبعون نظامًا غذائيًا كيتونيًا جرى التحقق منه بالمؤشرات الحيوية. وقاست NfL كنقطة نهاية للسلامة والفعالية. لا تثبت النتيجة الصفرية أن الكيتو لا يمكن أن يؤثر أبدًا في الإصابة العصبية المحورية؛ إذ تترك مدة الدراسة وحجم العينة مجالًا لتأثيرات أصغر من أن تُكتشف. لكنها تعني أن الأدلة البشرية الحالية لا تُظهر الأثر الواقي عصبيًا الذي يُفهم غالبًا ضمنًا من الادعاءات المتعلقة بالكيتو للتصلب المتعدد.

انخفاض اللبتين نتيجة أيضية. أما انخفاض NfL فسيكون دليلًا على أن النظام الغذائي خفّض مؤشرًا لإصابة عصبية. تُظهر الدراسات الحالية النتيجة الأولى، لا الثانية.

لماذا قد لا يُعزى أثر اللبتين إلى الكيتوز وحده

أكبر مسألة لم تُحسم هي السعرات الحرارية. تؤدي الأنظمة الغذائية الكيتونية عادةً إلى انخفاض مدخول الطاقة وفقدان الوزن. يستجيب اللبتين سريعًا لعجز السعرات الحرارية وانخفاض كتلة الدهون، بينما قد يرتفع الأديبونكتين مع فقدان الوزن. ولم تستخدم أي تجربة للنظام الغذائي الكيتوني لدى التصلب المتعدد ضمن قاعدة الأدلة هذه نظامًا غذائيًا مقارنًا مقيّد السعرات ومتساوي السعرات، أو ذراعًا للنظام الغذائي الكيتوني يحافظ على استقرار الوزن.

يجعل هذا الإغفال الآلية غير مؤكدة. فقد ينتج انخفاض مستوى اللبتين عن الكيتوز، أو تقييد السعرات الحرارية، أو فقدان الوزن، أو مزيج منها. ووجد تحليل تلوي لعام 2024 للتجارب العشوائية عبر حالات أيضية متعددة آثارًا مماثلة للنظام الغذائي الكيتوني على اللبتين والأديبونكتين خارج سياق التصلب المتعدد. يدعم هذا الاتساق حقيقة الاستجابة الأيضية، لكنه يضعف الادعاء بأن الاستجابة تعكس ضبطًا مناعيًا خاصًا بالتصلب المتعدد.

وهذا أكثر من مجرد هامش تقني. فإذا أمكن لتقييد معتدل للسعرات الحرارية أو لنمط غذائي آخر أن يحقق تحسينات أيضية مماثلة بعبء غذائي أقل، فقد لا يكون الكيتوز نفسه هو العنصر الفعال. ولا تستطيع الدراسات القائمة الإجابة عن هذا السؤال.

هل يشعر المصابون بالتصلب المتعدد بتحسن فعلًا؟

الأدلة المتعلقة بالنتائج المهمة للمرضى أضعف من أدلة المؤشرات الحيوية. فحصت مراجعة منهجية لعام 2022 لتسع تجارب عشوائية الأنظمة الغذائية الكيتونية ونوعية الحياة عبر عدة أمراض مزمنة، بما فيها التصلب المتعدد. واختلفت الدراسات بدرجة كبيرة حالت دون إجراء تحليل مجمع. ولم تجد التجربة العشوائية الخاصة بالتصلب المتعدد المشمولة في تلك المراجعة تحسنًا ذا دلالة في نوعية الحياة المتعلقة بالصحة النفسية أو البدنية. ولا تتيح تقاريرها المتاحة تقييمًا تفصيليًا لحجم عينتها، ومدتها، والتحقق من الكيتوز، أو أداة قياس نوعية الحياة.

كما وجد تحليل تلوي شبكي لعام 2023 للتدخلات الغذائية المتعلقة بالإرهاق ونوعية الحياة في التصلب المتعدد تباينًا كبيرًا بين الدراسات يمنع استخلاص استنتاج قوي خاص بالنظام الغذائي الكيتوني. ولم يثبت تفوق الكيتو في الإرهاق أو نوعية الحياة.

ثمة إشارة مشجعة أخرى، لكنها أضيق نطاقًا. فقد ضمت دراسة مستقبلية لعام 2024 45 شخصًا مصابًا بالتصلب المتعدد الناكس في تدخل بالنظام الغذائي الكيتوني لمدة ستة أشهر. وأكمل 39 منهم تقييمات النوم عند خط الأساس وبعد ستة أشهر. وتحسن النعاس النهاري المُبلّغ عنه ذاتيًا بمتوسط 1.90 نقطة على مقياس إبوورث للنعاس. يُعد النوم هدفًا مشروعًا لنوعية الحياة في التصلب المتعدد، لكن ذلك لم يكن دليلًا على أن الكيتو أبطأ الإعاقة أو خفّض الانتكاسات.

تضيف دراسة المرحلة الثانية لعام 2022 لدى المصابين بالتصلب المتعدد الناكس، التي يُستشهد بها كثيرًا، معلومات مفيدة عن قابلية التطبيق والتحمل والكيتوز المؤكد بالمؤشرات الحيوية. ولم توصف بأنها تجربة عشوائية محكومة، ولذلك لا يمكنها إثبات أن الكيتو تسبب في أي تغير سريري مُبلّغ عنه. كما تدعم مراجعة منهجية لاحقة لعام 2025 الكيتو بوصفه استراتيجية مساندة قابلة للتطبيق، لا بديلًا عن العلاج المعدّل لمسار المرض.

ما الذي تخبرنا به الأنظمة الغذائية المنافسة

لا يحتكر الكيتو الفوائد الغذائية المحتملة في التصلب المتعدد. فقد ربطت دراسة مقطعية لعام 2024 لدى 227 من كبار السن المصابين بالتصلب المتعدد والمقيمين في المجتمع بين التزام أكبر بالنظام الغذائي المتوسطي وإعاقة أقل، ومقاييس أفضل لنوعية الحياة، ومؤشرات حيوية مصلية ملائمة. لا تستطيع البيانات المقطعية إثبات أن النظام الغذائي تسبب في هذه الفروق؛ فقد يجد الأشخاص ذوو الإعاقة الأقل أيضًا أن اتباع النمط المتوسطي أسهل. ومع ذلك، تذكّر الدراسة بأن الارتباط بنتائج أفضل لا يتطلب الكيتوز.

وأفادت أيضًا تجربة عشوائية قارنت نظامًا غذائيًا متوسطيًا معدلًا بنظام غذائي إيراني تقليدي لدى المصابين بالتصلب المتعدد الناكس بنتائج عن الإرهاق والإعاقة، واضعةً معيارًا أكثر فائدة للبحث الغذائي: نتائج المرضى، لا الجزيئات في الدم فقط. يحتاج الكيتو إلى تجارب مضبوطة جيدًا تفي بهذا المعيار.

كيف نتعامل مع هذه الأدلة

بالنسبة إلى الشخص المصاب بالتصلب المتعدد، قد يكون من المعقول النظر في نظام غذائي كيتوني لتحقيق أهداف أيضية، بشرط أن يتوافق مع الرعاية الطبية والأدوية والاحتياجات الغذائية والواقع العملي لتناول الطعام بهذه الطريقة لأشهر أو سنوات. وأقوى الأدلة تدعم التغيرات في اللبتين والأديبونكتين، لا الحماية من الإصابة المحورية أو التحسن المثبت في الإعاقة.

• لا تستخدم الكيتو بدلًا من العلاج المعدّل لمسار المرض.
• إذا جربته، فتعامل معه كتجربة خاضعة للمراقبة لا كعلاج شافٍ: تتبع الإرهاق والنوم وعبء الأعراض والوزن والمقاييس الأيضية إلى جانب الرعاية المعتادة للتصلب المتعدد.
• يُعد بيتا-هيدروكسي بيوتيرات في الدم طريقة أفضل للتحقق من الكيتوز من شرائط البول وحدها.
• خطط للتكيف الهضمي، ومراقبة المغذيات الدقيقة، والعبء الاجتماعي لنظام غذائي تقييدي.
• اسأل عما إذا كان نمط أقل تقييدًا ومضبوط السعرات الحرارية أو على الطراز المتوسطي قد يحقق أهدافك الأيضية بصورة أكثر استدامة.

الخلاصة الحالية متحفظة لكنها مفيدة: يغيّر الكيتو الاستقلاب المحيطي في التصلب المتعدد، وقد يساعد بعض الأشخاص في الصحة الأيضية أو النوم. لكنه لم يُظهر بعد أنه يقلل الإصابة العصبية التي تقود إلى إعاقة غير قابلة للعكس.