النظام الغذائي المتوسطي والتصلب المتعدد: إشارة بشأن التعب، وأدلة ضعيفة

قد يقلّل النظام الغذائي على النمط المتوسطي التعب ويحسّن جودة الحياة بدرجة متواضعة لدى بعض الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. وجدت أفضل مراجعة كمية إشارة كبيرة تتعلق بالتعب، لكنها قيّمت موثوقية كل مقارنة غذائية بأنها منخفضة جدًا. وهذا سبب لإجراء دراسات أفضل عن النظام الغذائي، لا لوصفه علاجًا للتصلب المتعدد.

يفرق ذلك كثيرًا لدى الأشخاص المتعايشين مع التصلب المتعدد. يمكن للعلاجات المعدِّلة لمسار المرض أن تقلّل الانتكاسات وتراكم الآفات، لكن التعب والألم والمشكلات المعرفية وأعراض المثانة والأمعاء والعجز المتفاقم غالبًا ما تستمر. سيكون النظام الغذائي الذي يحسّن الأعراض اليومية مفيدًا، لكنه لا يزال بحاجة إلى إثبات ذلك.

أقوى ملخص يجد إشارة — وتحذيرًا

جمَع تحليل تلوي شبكي نُشر عام 2023 في Neurology 12 تجربة عشوائية شملت 608 مشاركين، وقارن بين ثمانية أنماط غذائية. وبالمقارنة مع الأنظمة الغذائية الضابطة، ارتبط النظام المتوسطي بانخفاض التعب، بفارق متوسط موحّد قدره −0.89 (فاصل الثقة 95%، من −1.15 إلى −0.64). كما تفوق على الضبط في جودة الحياة البدنية (SMD 0.47؛ فاصل الثقة 95%، من 0.08 إلى 0.86) وجودة الحياة النفسية (SMD 0.36؛ فاصل الثقة 95%، من 0.06 إلى 0.65).

كانت هذه التقديرات ذات دلالة إحصائية، لكن استنتاج المراجعة نفسها يستحق الاهتمام بالقدر ذاته: صنّف NutriGRADE يقين جميع المقارنات الغذائية بأنه منخفض جدًا. يمكن للتجارب الصغيرة وقلة الدراسات في كل مقارنة وارتفاع أو اعتدال خطر التحيز أن تجعل النتيجة المجمّعة تبدو أدق مما تبرره الأدلة الأساسية. لذلك خلصت المراجعة إلى أن الأدلة لا تدعم توصيات غذائية للتصلب المتعدد.

وحازت أنظمة غذائية أخرى أيضًا مراتب جيدة للتعب: بلغت قيمة SMD للأنظمة قليلة الدهون −0.90 (فاصل الثقة 95%، من −1.39 إلى −0.42)، وللأنظمة الغذائية الباليوية −1.27 (فاصل الثقة 95%، من −1.81 إلى −0.74). لا يثبت ذلك وجود نظام غذائي فائز، بل يبيّن أن تجارب الأنظمة الغذائية الصغيرة التي يصعب تعميتها قد تُنتج نتائج ذاتية يبلّغ عنها المرضى وتبدو مواتية عبر عدة أنماط من الأكل.

أكبر تجربة للنظام المتوسطي وجدت تعبًا أقل، لا عجزًا أقل

ضمّت أكثر تجارب النظام المتوسطي الفردية إفادةً 147 شخصًا مصابًا بالتصلب المتعدد الناكس الهاجع. في التجربة العشوائية التي أجراها Bohlouli وآخرون على مدى ستة أشهر، اتبع 68 مشاركًا نظامًا متوسطيًا معدّلًا، واتبع 79 نظامًا غذائيًا إيرانيًا تقليديًا. انخفضت درجات مقياس التأثير المعدّل للتعب من 72.4 إلى 63.9 في مجموعة النظام المتوسطي، بتغير قدره −8.5 نقاط (P<0.001)؛ ولم تشهد المجموعة الضابطة تغيرًا ذا معنى. وبلغ حجم الأثر المقدّر d لكوهين نحو 0.54.

كما غيّر التدخل مؤشر الالتهاب الغذائي من +2.38 إلى −1.87 (P<0.001)، مما يبيّن أن المشاركين غيّروا نمطهم الغذائي المُبلّغ عنه في الاتجاه المقصود. لكن مقياس الحالة الموسّع للعجز، وهو مقياس موضوعي للعجز، لم يتحسن بدرجة ملحوظة في أي من المجموعتين.

هذه هي القراءة العملية للنتيجة: قد يساعد النظام الغذائي على النمط المتوسطي في التعب، لكن هذه التجربة لم تُظهر أنه يبطئ العجز الناجم عن التصلب المتعدد. وكان حجم الأثر في التجربة أيضًا أصغر من تقدير التحليل التلوي الشبكي للتعب. ويتوافق ذلك الفارق مع احتمال أن تؤدي تأثيرات الدراسات الصغيرة أو تحيز النشر إلى تضخيم التقديرات المجمّعة، وإن كان لا يثبت أيًا من التفسيرين.

يبقى التصلب المتعدد المترقي بلا إجابة إلى حد كبير

تتوفر خيارات معدِّلة لمسار المرض أقل فعالية للتصلب المتعدد المترقي، لذا ستكون الأساليب المساندة ذات أهمية كبيرة. ومع ذلك، لا تتوفر أدلة غذائية واضحة في هذه الفئة. ضمّت تجربة عشوائية أحادية التعمية عام 2023، 70 شخصًا لديهم أشكال مترقية من التصلب المتعدد لمدة أربعة أشهر. تلقى المشاركون نمطًا غذائيًا مضادًا للالتهاب ومضادًا للأكسدة مع مكملات السينبيوتيك، أو رعاية ضابطة.

شهدت مجموعة التدخل انخفاضًا أكبر في التعب من المجموعة الضابطة (−10.5 مقابل −0.08 على مقياس MFIS؛ P<0.001)، إلى جانب تحسنات في نتائج الألم والمثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية. لا يمكن للنتيجة أن تخبرنا بمدى ما جاء من النظام الغذائي، إن جاء منه شيء أصلًا. أُعطي السينبيوتيك في الوقت نفسه، وكان المشاركون يعرفون المجموعات التي خُصصوا لها. ويصعب بوجه خاص فصل تأثيرات التوقع عن تأثيرات العلاج عندما تعتمد النتائج على أعراض مثل التعب والألم.

وجدت تجربة منفصلة عام 2023 مضبوطة بالدواء الوهمي على البروبيوتيك لدى 40 شخصًا مصابًا بالتصلب المتعدد أن مكملات Saccharomyces boulardii خفّضت البروتين التفاعلي C عالي الحساسية مقارنةً بالدواء الوهمي (P<0.001)، وزادت القدرة الكلية المضادة للأكسدة (P=0.004) على مدى أربعة أشهر. يدعم ذلك فكرة أن التدخلات الموجّهة للأمعاء يمكن أن تغيّر مؤشرات حيوية ذات صلة بالإشارات المناعية. لكنه لا يبيّن أن النظام المتوسطي يغيّر المسار نفسه أو يعالج التصلب المتعدد.

تضيف الدراسات الرصدية سياقًا، لا تأكيدًا

تابعت دراسة من سجل التصلب المتعدد في المملكة المتحدة عام 2025، 817 بالغًا لمدة ست سنوات، وفحصت ما إذا كان الالتزام بالنظام المتوسطي يتنبأ بنتائج لاحقة للصحة النفسية وجودة الحياة. ويحسّن تصميمها الاستباقي على المسح الذي يُجرى مرة واحدة لأن النظام الغذائي يسبق التقييم اللاحق. لكنه يظل رصديًا: فقد يختلف الأشخاص الذين يأكلون بهذه الطريقة في الدخل أو العجز أو النشاط البدني أو إتاحة الرعاية أو سلوكيات صحية أخرى تؤثر أيضًا في جودة الحياة.

وتعاني الدراسات المقطعية المشكلة نفسها بصورة أوضح. وجدت دراسة إيطالية أن الالتزام الأعلى بالنظام المتوسطي ارتبط باحتمال أعلى لشدة خفيفة إلى متوسطة من التصلب المتعدد: 6.18 أضعاف (فاصل الثقة 95%، من 1.44 إلى 26.59) في مجموعة الالتزام المرتفع. جاءت هذه النتيجة من دراسة شملت 106 مرضى، ويشير فاصل الثقة الواسع فيها إلى دقة محدودة. كما أفادت دراسة عام 2024 شملت 227 بالغًا يونانيًا أكبر سنًا مصابًا بالتصلب المتعدد بوجود ارتباطات بين الالتزام بالنظام المتوسطي ومقاييس مرتبطة بالمرض وجودة الحياة والنشاط البدني.

لا يستطيع أي من التصميمين حسم السببية العكسية. فقد يجعل انخفاض التعب والعجز شراء البقالة والطهي وتناول الوجبات المنتظمة أسهل. وفي دراسة مقطعية أخرى شملت 102 شخصًا مصابًا بالتصلب المتعدد، ارتبطت درجات أداة فحص الالتزام بالنظام المتوسطي بانخفاض شدة التعب، ولكن ليس بدرجات قائمة التحقق الإجمالية للأعراض المرتبطة بالتصلب المتعدد. وتُعد النتيجة المختلطة تذكيرًا مفيدًا بأن دراسات الارتباط لا تشير جميعها في الاتجاه نفسه.

لماذا يظل النظام الغذائي معقولًا لكثير من المصابين بالتصلب المتعدد

يركز الأكل على النمط المتوسطي على الخضراوات والبقوليات والفواكه والحبوب الكاملة والأسماك وزيت الزيتون، وتقليل اللحوم الحمراء. وله أدلة أقوى خارج سياق التصلب المتعدد. ربطت مراجعة شاملة لأدلة الدراسات الجماعية الاستباقية الأنماط الغذائية الأعلى جودة، بما فيها الأنظمة على النمط المتوسطي، بانخفاض خطر الوفيات لجميع الأسباب وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع الثاني. ويمكن لعوامل الخطر القلبية الوعائية أن تسهم في تراكم العجز في التصلب المتعدد، مما يجعل هذه الفوائد الأوسع ذات صلة حتى إن لم تثبت أثرًا خاصًا بالتصلب المتعدد.

كما فحصت دراسة عام 2025 لدى أشخاص مصابين بالتصلب المتعدد وزائدين في الوزن ثلاثة أنماط من النظام المتوسطي منخفض السعرات، وأفادت بتحسنات في العجز المقاس والمُدرَك. استكشفت الدراسة خطر القلب والأوعية الدموية والحالة السريرية، لكنها لا تحسم ما إذا كان فقدان الوزن أو تقييد السعرات أو تركيب المغذيات الكبرى أو خصائص النظام المتوسطي هي التي أحدثت التغير.

يمكن أن يكون النظام الغذائي المتوسطي خيارًا صحيًا معقولًا للشخص المصاب بالتصلب المتعدد. لكنه ليس علاجًا بديلًا للتصلب المتعدد قائمًا على الأدلة.

ما الذي سيغيّر الحكم؟

تشمل تجارب النظام المتوسطي الحالية في التصلب المتعدد نحو 150 إلى 200 شخص مصاب بالمرض الناكس الهاجع عبر دراستين أو ثلاث دراسات قصيرة، تدوم عمومًا من ثلاثة إلى سبعة أشهر. ولم تتجاوز أي تجربة لتدخل على النمط المتوسطي ستة أشهر. ولم يختبر الباحثون على نحو كافٍ ما إذا كانت التأثيرات الغذائية تختلف بحسب العلاج المعدّل لمسار المرض، ونادرًا ما تستخدم الدراسات مؤشرات حيوية موضوعية للالتزام، مثل الكاروتينات في البلازما أو أنماط أوميغا-3 أو مستقلبات البوليفينول في البول.

تتوصل مراجعتان أوسع إلى الاستنتاج نفسه للتحليل التلوي الشبكي: الأدلة غير كافية لتوصيات سريرية حاسمة. دعت مراجعة منهجية عام 2023 لـ15 تجربة سريرية شملت إجمالًا 669 مشاركًا إلى تجارب أكبر وأعلى جودة، وأفادت مراجعة خاصة بـRRMS عام 2025 باستمرار القيود المنهجية.

ينبغي أن تضم التجربة المفيدة التالية أكثر من 200 مشارك، وأن تستمر 12 شهرًا على الأقل، وأن تقيس الالتزام الغذائي بموضوعية، وأن تشمل التصلب المتعدد المترقي في تصميم واضح يعتمد على النظام الغذائي وحده، وأن تراعي العلاج المعدّل لمسار المرض. وإلى أن يحدث ذلك، يندرج الأكل المتوسطي ضمن التدخلات المساندة: متوافق مع الأهداف الصحية العامة، وقد يفيد التعب وجودة الحياة، لكنه بعيد عن إثبات أنه يغيّر مسار التصلب المتعدد.