هل يمكن للأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات أن تُدخل السكري من النوع الثاني في هدأة؟

يمكن للأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات أن تُدخل بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني في هدأة. لكنها لا «تشفي» السكري، ولا تدوم النتيجة تلقائيًا. تشير الأدلة الممتدة لخمس سنوات إلى استنتاج أكثر فائدة: قد تستمر الهدأة لدى مجموعة فرعية من الأشخاص، ولا سيما عندما يستمر فقدان الوزن وتظل وظيفة خلايا بيتا البنكرياسية كافية.

وهذا التمييز مهم. فقراءات الغلوكوز الأفضل أثناء تناول الدواء ذات قيمة، لكن الهدأة تضع معيارًا أعلى: أن يكون HbA1c أقل من 6.5% لمدة ثلاثة أشهر متتالية على الأقل من دون أدوية خافضة للغلوكوز. خلصت مراجعة منهجية أجراها Das وزملاؤه عام 2025 إلى أن الأنظمة منخفضة الكربوهيدرات، المُعرّفة بأنها تحتوي على أقل من 130 غرامًا من الكربوهيدرات يوميًا، والأنظمة الكيتونية، التي تحتوي عادةً على أقل من 50 غرامًا يوميًا، يمكن أن تحقق هذا المعيار لدى مجموعة ذات أهمية من المشاركين.

شملت المراجعة ست تجارب عشوائية أو مضبوطة بمتابعة لا تقل عن 12 شهرًا. كما ناقشت متابعة لمدة خمس سنوات من تجربة DiRECT ونموذج الرعاية عن بُعد التابع لـVirta Health. وهذه البيانات طويلة الأمد مهمة لأن نظامًا غذائيًا ينجح لمدة 12 أسبوعًا يجيب عن سؤال مختلف عن نظام يستطيع الشخص التعايش معه لسنوات.

قد تدوم الهدأة، لكنها لا تتوزع بالتساوي

النتيجة المحورية ليست أن «الكيتو يشفي السكري» ولا أن «النظام الغذائي لا ينجح أبدًا». حافظ بعض المشاركين على الهدأة لما بعد سنة واحدة وإلى فترات متابعة أطول، بينما انتكس آخرون. يصف Das وزملاؤه نتائج الهدأة مع الأنظمة منخفضة الكربوهيدرات بأنها قابلة للمقارنة نوعيًا بنتائج جراحة السمنة، لكن المراجعة لا تقدم مقارنة رقمية مباشرة في نقاط زمنية متطابقة. وينبغي أن يبقى هذا الوصف نوعيًا.

كما لا تقدم المراجعة نسبًا مئوية قابلة للاستخراج للهدأة بعد سنة أو سنتين أو ثلاث أو خمس سنوات. وقد يكون من المغري سد هذه الفجوة برسم بياني مرتب وبعض الكسور العشرية ذات المظهر المثير للإعجاب. قاوم ذلك. تدعم الأدلة استمرار الهدأة لدى مجموعة فرعية، لا معدل هدأة دقيقًا لخمس سنوات يمكن اقتباسه من هذه المراجعة.

يبدو أن استعادة الوزن مسار عملي للعودة إلى مستويات أعلى من الغلوكوز. فمع تخفيف الأشخاص تدريجيًا لتقييد الكربوهيدرات أو استعادتهم للوزن لأسباب أخرى، قد تنعكس الظروف التي حسّنت ضبط الغلوكوز في البداية. ولا يثبت ذلك أن تناول الكربوهيدرات وحده يفسر الانتكاس؛ إذ إن معظم التدخلات منخفضة الكربوهيدرات تغيّر أيضًا إجمالي السعرات الحرارية وخيارات الطعام والدعم الذي يتلقاه المشاركون.

لماذا قد يساعد خفض تناول الكربوهيدرات

ينطوي السكري من النوع الثاني عادةً على مقاومة الإنسولين في الكبد، وزيادة دهون الكبد والدهون الحشوية، وتراجع إفراز الإنسولين من خلايا بيتا البنكرياسية. ويمكن أن يقلل خفض تناول الكربوهيدرات العبء الفوري للغلوكوز وقد يقلل الحاجة إلى الإنسولين. كما قد يحسن فقدان الوزن وانخفاض الدهون الحشوية الظروف الاستقلابية التي تُبقي سكر الدم مرتفعًا.

وجدت تجربة عشوائية أجراها He وزملاؤه عام 2022 أن الأكل المقيد بزمن، مع نظام منخفض الكربوهيدرات أو من دونه، خفّض الدهون الحشوية وحسّن مؤشرات المتلازمة الاستقلابية. وهذا دليل سببي مفيد على أن تدخلًا غذائيًا منظمًا يمكن أن يغير السمنة الحشوية. لكنه لا يعزل أثر تقييد الكربوهيدرات، لأن التجربة اختبرت الأكل المقيد بزمن مع الأكل منخفض الكربوهيدرات ومن دونه، بدلًا من اختبار الأكل منخفض الكربوهيدرات وحده.

يبقى التفسير المتمحور حول الكبد ممكنًا بيولوجيًا، لكن هذه الدراسات لم تقس مباشرةً دهون الكبد بالتصوير، أو إنتاج الغلوكوز الكبدي، أو التخليق الدهني الجديد، أو حساسية الإنسولين الكبدية باستخدام اختبار المشبك. والآلية هنا فسيولوجيا أساسية، وليست قياسًا مباشرًا من تجارب الأنظمة منخفضة الكربوهيدرات التي نوقشت هنا.

سقف وظيفة خلايا بيتا هو على الأرجح العامل الحاسم

الالتزام بالنظام الغذائي مهم، لكن البيولوجيا تضع حدودًا. وجدت تحليل تكرار أجراه Kabisch وزملاؤه عام 2022 أن فشل خلايا بيتا تنبأ باستمرار بعدم الاستجابة الاستقلابية لتدخل معقد في نمط الحياة. وأظهر مرض الكبد الدهني غير الكحولي علاقة غير متسقة بالاستجابة.

تنبأت هذه الدراسة بعدم الاستجابة، لا بالهدأة طويلة الأمد مع نظام منخفض الكربوهيدرات، ولذلك لا يمكنها أن تخبرنا بدقة بمن سيبقى في هدأة لمدة خمس سنوات. ومع ذلك، فالاستنتاج منطقي: قد تكون لدى الأشخاص ذوي القدرة المتبقية الأكبر على إنتاج الإنسولين فرصة أفضل لتجاوز عتبة الهدأة والحفاظ عليها. وغالبًا ما تعني المدة الأطول للإصابة بالسكري فقدانًا أكبر لخلايا بيتا، رغم أن هذه الأدلة لا تحدد عتبة زمنية معينة أو قيمة محددة للببتيد C.

بالنسبة إلى شخص مصاب منذ زمن طويل بالسكري من النوع الثاني ولديه فشل واضح في خلايا بيتا، قد يظل النظام منخفض الكربوهيدرات محسنًا للغلوكوز أو الوزن أو الحاجة إلى الأدوية. لكنه قد يكون أقل احتمالًا لإحداث هدأة من دون أدوية. وهذا قيد فسيولوجي، وليس إخفاقًا في الجهد.

تقييد الكربوهيدرات ليس التفسير المعقول الوحيد

أقوى تحدٍّ لتفسير يخص الكربوهيدرات تحديدًا يأتي من أنظمة غذائية أخرى تُحدث عجزًا كبيرًا في الطاقة. وجدت مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا أجراهما Kashyap وزملاؤه عام 2022 تحسنات ذات صلة سريرية في الوزن ومؤشرات ضبط سكر الدم مع كل من الأنظمة شديدة الانخفاض في السعرات الحرارية والأنظمة النباتية قليلة الدهون لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني.

ولا تُظهر تلك النتائج أن هذه الأساليب تنتج معدلات الهدأة نفسها التي تنتجها الأنظمة منخفضة الكربوهيدرات أو الكيتونية. لكنها تُظهر أن تقييد الكربوهيدرات ليس الطريق الوحيد إلى مؤشرات أفضل لضبط سكر الدم. وغالبًا ما تقلل الأنظمة منخفضة الكربوهيدرات مدخول السعرات عبر تعزيز الشبع، لذلك لا تستطيع الدراسات القائمة فصل أثر الكربوهيدرات الأقل بوضوح عن أثر تناول طعام أقل إجمالًا. ولا توجد في هذه القاعدة من الأدلة تجربة متساوية السعرات تحسم هذا السؤال عبر الأنظمة منخفضة الكربوهيدرات والكيتونية والأعلى كربوهيدرات.

ولا تزال المقارنة بين الأنظمة الغذائية محدودة أيضًا. قارنت دراسة تدخلية لمدة 16 أسبوعًا أجراها Currenti وزملاؤه عام 2024 نظامًا منخفض الكربوهيدرات بالنظام الغذائي المتوسطي لدى بالغين مصابين بالسكري من النوع الثاني ولديهم زيادة في الوزن أو سمنة. ومدتها القصيرة تجعلها مفيدة للمقارنات الاستقلابية المبكرة، لا للحكم على دوام الهدأة. ويظل النمط المتوسطي خيارًا قائمًا على الأدلة، ولا سيما للأشخاص الذين يجدون صعوبة في الاستمرار بتقييد شديد للكربوهيدرات.

إشارات تتجاوز الغلوكوز: الدهون الحشوية والأحماض الأمينية متفرعة السلسلة

تابع تحليل CORDIOPREV لمدة خمس سنوات أجراه Cardelo وزملاؤه 183 شخصًا شُخّصوا حديثًا بالسكري من النوع الثاني ووُزّعوا على نظام متوسطي أو منخفض الدهون. وفي مجموعة النظام المتوسطي المؤلفة من 80 مشاركًا، ارتبطت المستويات الأعلى من الإيزوليوسين والفالين بعد ساعتين من اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي بنتائج الهدأة: كانت نسب المخاطر لكل انحراف معياري 0.53 (فاصل الثقة 95%، من 0.37 إلى 0.77) للإيزوليوسين و0.61 (فاصل الثقة 95%، من 0.45 إلى 0.82) للفالين. وشمل تقدير الليوسين، البالغ 0.75 (فاصل الثقة 95%، من 0.52 إلى 1.08)، القيمة العدمية. وغابت الارتباطات المقابلة في مجموعة منخفضة الدهون المؤلفة من 103 مشاركين.

ترتبط الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة بمقاومة الإنسولين، لكن هذه دراسة ارتباطية ضمن مجموعات غذائية، وليست إثباتًا بأن تغيير هذه الأحماض يسبب الهدأة. ومع ذلك، فإنها تعزز فكرة أن الهدأة تنطوي على أكثر من حساب الكربوهيدرات.

السلامة والواقع السريري

وجدت مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا أجراهما Zaki وزملاؤه عام 2022 أيضًا أن الصيام المتقطع المقترن بنظام كيتوني حسّن ضبط سكر الدم وخفّض الوزن في السكري من النوع الثاني. ويدعم ذلك النمط الأوسع للفائدة الاستقلابية قصيرة ومتوسطة الأجل، لكنه لا يحسم مدى دوام الهدأة لخمس سنوات.

ولا تزال السلامة طويلة الأمد غير مكتملة. أشار Das وزملاؤه إلى ارتفاعات في كوليسترول LDL لدى بعض المشاركين في النظام الكيتوني، وآثار كلوية غير مؤكدة لدى المصابين باعتلال الكلية السكري، واحتمال نقص المغذيات الدقيقة. كما تفتقر الأدلة المتاحة إلى بيانات طويلة الأمد عن الأحداث القلبية الوعائية والكسور وكثافة العظام. ويحتاج كل من يستخدم الإنسولين أو السلفونيل يوريا أو أدوية أخرى خافضة للغلوكوز إلى تعديل للجرعات بإرشاد سريري؛ إذ قد تؤدي التغييرات الغذائية السريعة إلى نقص سكر الدم إذا ظلت الأدوية بلا تغيير.

النظام منخفض الكربوهيدرات استراتيجية مشروعة للهدأة لدى بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني. لكنه ليس بديلًا عن مراقبة HbA1c، وسلامة الأدوية، وحالة الكلى، والدهون، والكفاية الغذائية، والقدرة على الاستمرار في الخطة.

الخلاصة

يمكن للأنظمة منخفضة الكربوهيدرات والكيتونية أن تُحدث هدأة للسكري من النوع الثاني من دون أدوية، وتُظهر المتابعة لمدة خمس سنوات التي نوقشت في أدلة المراجعة المنهجية أن الهدأة قد تستمر لدى بعض المشاركين. ولا تدعم الأدلة ادعاء الشفاء الشامل أو معدل نجاح دقيقًا لخمس سنوات مستمدًا من الدراسات المُوجزة هنا.

قد يكون أفضل المرشحين هم الأشخاص المصابون بمرض شُخّص حديثًا نسبيًا، والذين لديهم وظيفة خلايا بيتا محفوظة، وفقدان وزن ملحوظ ومستمر، ودعم سريري يجعل تغييرات الأدوية آمنة. وقد يكتسب آخرون ضبطًا أفضل للغلوكوز من دون بلوغ الهدأة. والسؤال المفيد ليس ما إذا كان الكيتو سحرًا، بل ما إذا كان نهج غذائي منظم قادرًا على إحداث تحسن استقلابي دائم للشخص الجالس أمامك.