النظام الغذائي المتوسطي وسكري الحمل: ما الذي تصمد أدلته؟

من المرجح أن يؤدي اتباع نظام غذائي على النمط المتوسطي، يبدأ قبل الحمل أو في وقت مبكر منه، إلى خفض خطر الإصابة بسكري الحمل (GDM). وتشير ثلاثة تحليلات تلوية تستند إلى أنواع مختلفة من الأدلة إلى هذا الاتجاه. لكن ثمة قيد: فالأدلة العشوائية تأتي من ثلاث تجارب فقط، ولم تُظهر أي دراسة أن هذا النمط يتفوق على أنظمة غذائية عالية الجودة أخرى مثل نظام DASH أو النهج منخفض المؤشر الغلايسيمي.

وهذا التمييز مهم. فقد يعني «النظام الغذائي المتوسطي» الخضراوات والبقوليات والفواكه والحبوب الكاملة والأسماك وزيت الزيتون والمكسرات وتقليل الكربوهيدرات المكررة، لكنه قد يعني أيضًا درجة في استبيان غذائي. وهذان مفهومان مترابطان، لا تدخلان علاجيان قابلان للتبادل. تدعم الأدلة تحسين جودة النظام الغذائي مبكرًا؛ لكنها لا تحسم ما إذا كان الفضل يعود إلى زيت الزيتون أو الفستق أو التسمية المتوسطية.

ثلاثة مسارات مختلفة من الأدلة تشير إلى الاتجاه نفسه

تأتي أقوى الأدلة السببية من تحليل تلوي للتجارب العشوائية المضبوطة أجراه Waugh وآخرون عام 2024. وقد جمع ثلاث تجارب شملت 2,348 مشاركًا. وبالمقارنة مع نظام غذائي متوسطي غير مدعّم، أدى تدخل تضمن زيت زيتون بكرًا ممتازًا وفستقًا إلى نسبة مخاطر للإصابة بسكري الحمل بلغت 0.71 ‏(فاصل الثقة 95%، ‏0.57–0.88). وبالمقارنة مع نظام غذائي بريطاني معتاد، أسفر النظام الغذائي المتوسطي أيضًا عن نسبة مخاطر بلغت 0.71 ‏(فاصل الثقة 95%، ‏0.55–0.90). ويستبعد فاصلَا الثقة كلاهما القيمة 1.0، لذا كانت النتائج المجمعة ذات دلالة إحصائية.

تعادل نسبة المخاطر البالغة 0.71 انخفاضًا نسبيًا قدره 29%، وليس انخفاضًا بمقدار 29 نقطة مئوية في عدد من يصابون بسكري الحمل. وتعتمد الفائدة المطلقة على خطر الشخص الأساسي، الذي يختلف باختلاف عوامل مثل الإصابة السابقة بسكري الحمل، والوزن قبل الحمل، والتاريخ العائلي، والعمر، والفئة السكانية.

وتصل خلاصتان أخريان إلى اتجاه مماثل عبر مسارات أقل نقاءً من الناحية التجريبية. فقد شمل تحليل تلوي رصدي أجراه Jafari Nasab وآخرون عام 2024 10 دراسات و32,959,909 مشاركين. وتراوحت تقديرات دراسات الأتراب الفردية بين خطر نسبي قدره 0.76 و0.56، وأفادت إحدى الدراسات بنسبة أرجحية بلغت 0.618. وتنسجم هذه النتائج مع انخفاض خطر سكري الحمل لدى من لديهم التزام أعلى، لكنها لا تستطيع إثبات أن النظام الغذائي هو الذي تسبب في هذا الفرق.

وأفادت مراجعة للتجارب السريرية أجراها Chagas وآخرون عام 2025، والتي شملت دراسات عشوائية وغير عشوائية، بحدوث سكري الحمل لدى 15.2% من مجموعات النظام الغذائي المتوسطي و18.5% من المجموعات الضابطة. ويوفر هذا الفرق البالغ 3.3 نقاط مئوية سياقًا مفيدًا، لكنه مقارنة خام عبر مجموعة غير متجانسة من التجارب، وليس تقديرًا مجمعًا للخطر النسبي. ولا ينبغي التعامل معه بوصفه الأثر المطلق الدقيق لوصفة نظام غذائي متوسطي.

يزيد الاتفاق بين التجارب العشوائية والدراسات السريرية غير العشوائية ودراسات الأتراب المستقبلية الثقة بأن تحسين النظام الغذائي مبكرًا مهم. لكنه لا يمحو التحيزات الخاصة بكل تصميم دراسي.

ما الذي اختبرته التجارب فعليًا

الإشارة العشوائية أصغر وأكثر تحديدًا مما تقرّ به العناوين عادةً. فهي تستند إلى ثلاث تجارب أولية، معظمها من إسبانيا والمملكة المتحدة. وفي تجربتين من أصل ثلاث، قدم الباحثون للمشاركات في التدخل زيت زيتون بكرًا ممتازًا وفستقًا مجانًا. ويختبر هذا التصميم أكثر من مجرد نصيحة بتناول طعام على النمط المتوسطي؛ إذ يجمع بين نمط غذائي وأطعمة محددة وتوفير مجاني، وعلى الأرجح مزيد من الاهتمام.

كما لا يمكن للتجارب الغذائية تعمية المشاركين أو العاملين. فالناس يعلمون ما إذا كانوا قد تلقوا طعامًا أو إرشادًا أو حزمة تدخل. ويؤدي ذلك إلى تحيز أداء لا يمكن تجنبه، ويجعل عزل أثر الأطعمة نفسها عن التغيرات في الدافعية أو التواصل مع الأطباء أو السلوكيات الصحية الأخرى أكثر صعوبة.

تبدو القيمة التقديرية المتطابقة البالغة 0.71 عبر المقارنتين في تحليل Waugh مرتبة، لكن لا ينبغي الخلط بينها وبين دقة غير عادية. ومع وجود ثلاث تجارب أساسية فقط، قد تغير تجربة سلبية كبيرة واحدة النتيجة المجمعة بدرجة كبيرة. تدعم أدلة التجارب وجود فائدة؛ لكنها لا تقدم جوابًا نهائيًا لكل فئة سكانية أو لكل نسخة من النظام الغذائي.

التوقيت المبكر يحظى بأفضل دعم

قد يكون التوقيت مهمًا بقدر أهمية قائمة الطعام. ففي تجربة سريرية عشوائية أجراها Martín-O'Connor وآخرون عام 2025، بدأ تدخل لنظام غذائي متوسطي بإرشاد اختصاصي تغذية قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل، وخفض معدلات سكري الحمل. كما خفضت نسخة موجهة بالفيديو حدوث سكري الحمل، مما يشير إلى أن الدعم المنظم يمكن أن ينجح خارج الصيغة التقليدية وجهًا لوجه. ولا تثبت النتائج المقدمة ما إذا كان البدء في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ينجح بالقدر نفسه، إذ لم تُوزع أي تجربة المشاركات عشوائيًا على أوقات بدء مختلفة.

وقد تكون الفترة السابقة للحمل مهمة أيضًا. فقد وجدت دراسة أتراب يونانية مستقبلية أن ارتفاع الالتزام بالنظام الغذائي المتوسطي قبل الحمل ارتبط بانخفاض خطر سكري الحمل. ووجدت دراسة أتراب يونانية أخرى، هي دراسة BORN 2020، أن النشاط البدني قبل الحمل ارتبط بانخفاض خطر سكري الحمل، وفحصت علاقته المشتركة بالالتزام بالنظام الغذائي المتوسطي. وهذه ارتباطات، وليست دليلًا على أن أيًا من السلوكين وحده يمنع سكري الحمل، لكنها تدعم معالجة كليهما قبل الحمل عند الإمكان.

قد يكون النظام الغذائي مؤشرًا بديلًا لجودة الغذاء العامة

السؤال المركزي الذي لم يُجب عنه هو مدى الخصوصية. هل للنمط المتوسطي فائدة فريدة، أم أنه ينجح لأنه يميل إلى إزاحة الكربوهيدرات المكررة وتحسين جودة الغذاء العامة؟

وجدت دراسة أتراب مستقبلية أجراها Tranidou وآخرون عام 2025 أن الحمل الغلايسيمي الخاص بالأطعمة ارتبط بصورة مستقلة بخطر سكري الحمل ضمن الأنماط الغذائية المتوسطية. وتجعل هذه النتيجة إزاحة الكربوهيدرات المكررة مساهمًا محتملًا. لكنها لا تثبت آلية، ولا تحدد الدهون الأحادية غير المشبعة في زيت الزيتون أو البوليفينولات أو الألياف أو الالتهاب أو مقاومة الإنسولين أو ميكروبيوم الأمعاء بوصفها المسار السببي لدى الحوامل.

وتتحدى عدة دراسات فكرة استثنائية النظام الغذائي المتوسطي. فقد وجدت دراسة مستقبلية طولية ذات قدرة إحصائية جيدة أجراها Li وآخرون عدم انخفاض خطر سكري الحمل عبر أرباع الدرجات الأعلى لمؤشر النظام الغذائي المتوسطي البديل عندما قُيّم النظام الغذائي في الأسابيع 16–22 أو 24–29. وتحركت درجات النظام المتوسطي ومؤشر الأكل الصحي وDASH في اتجاهات متشابهة بدلًا من إظهار ميزة خاصة بالنظام المتوسطي.

وبالمثل، وجدت دراسة أسترالية مقطعية ارتباطات بين كل من درجة النظام الغذائي المتوسطي ودرجة DASH وسكري الحمل، من دون دليل على أن الأكل المتوسطي تفوق على DASH. ووجدت دراسة أتراب مستقبلية استخدمت عدة طرق لأنماط النظام الغذائي نتائج مختلطة بحسب كيفية اشتقاق النمط، كما أفاد Wang وآخرون. وقد تعكس هذه الاختلافات فئات سكانية مختلفة، وتوقيت تقييم النظام الغذائي، وتعريفات الدرجات، وضبط العوامل المربكة، وتصميم الدراسة. كما تجعل من غير الملائم إعلان نظام غذائي مسمى واحد فائزًا عالميًا.

نتائج أخرى والمنظور الطويل

لا تقف نتيجة سكري الحمل وحدها. فقد أفاد Chagas وآخرون بحدوث مقدمات الارتعاج لدى 6.9% من مجموعات النظام الغذائي المتوسطي مقابل 9.5% من المجموعات الضابطة، إلى جانب انخفاض معدلات الولادة المبكرة وصغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل. ووجدت مراجعة منهجية أجراها Sharma وآخرون عام 2025 دعمًا مماثلًا عبر سكري الحمل ومقدمات الارتعاج وزيادة الوزن المفرطة أثناء الحمل، في حين وسع تحليل تلوي أجراه Xu وآخرون عام 2024 الأدبيات لتشمل النتائج المحيطة بالولادة. وتضيف هذه النتائج سياقًا، لكن لا ينبغي اختزال نقاط النهاية وتصاميم الدراسات المختلفة في فائدة مضمونة واحدة للأم والجنين.

أما لصحة الأم على المدى الطويل، فتأتي الأدلة الأكثر صلة من مصدر واحد: متابعة بعد الولادة لمدة ثلاث سنوات أجراها Melero وآخرون لمجموعة San Carlos. وكانت لدى المشاركات المخصصات لتدخل مبكر قائم على النظام المتوسطي معدلات أقل لمتلازمة الأيض واضطراب تنظيم الغلوكوز بعد ثلاث سنوات من الولادة. وهذا مشجع، لكنه دليل متابعة من مركز واحد. ويحتاج إلى تكرار قبل أن يعد أي شخص بانخفاض خطر الإصابة المستقبلية بالسكري من النوع الثاني.

توصية عملية متوافقة مع الأدلة

إذا كنتِ تخططين للحمل أو كنتِ في بدايته، فإن نمطًا على الطراز المتوسطي خيار معقول: ركزي على الخضراوات والبقوليات والفواكه والحبوب الكاملة والمكسرات والأسماك والدهون غير المشبعة؛ وخففي الحمل الناتج عن الكربوهيدرات المكررة؛ واطلبي إرشادًا غذائيًا مؤهلًا خلال الحمل عند توفره. ويحظى البدء قبل الحمل أو قبل الأسبوع 12 بأكثر دعم مباشر.

• توقعي خفضًا في الخطر، لا مناعة من سكري الحمل.
• اختاري نمطًا عالي الجودة يمكن الاستمرار عليه بدلًا من ملاحقة مكوّن يُفترض أنه سحري.
• اجمعي بين التغييرات الغذائية والنشاط البدني المناسب قبل الحمل.
• ناقشي التغذية الفردية وفحص سكري الحمل مع طبيب التوليد، ولا سيما بعد الإصابة السابقة بسكري الحمل أو مع وجود عوامل خطر أخرى.

تدعم الأدلة تحسين جودة النظام الغذائي المبكر والمنظم بدرجة ثقة متوسطة. ولا تُظهر أن الأكل المتوسطي يتفوق على كل نظام غذائي آخر عالي الجودة أثناء الحمل، ولا تفسر بدقة سبب إمكان خفضه خطر سكري الحمل.