النظام الغذائي المتوسطي والإخصاب في المختبر: فرص أفضل، لا ضمان

تحظى مكمّلات الخصوبة بالعبوات البرّاقة. لكن تناول الأطعمة الكاملة يحظى بإشارة أقوى من الأدلة—مع أنه لا يزال دون مستوى إثبات أن تغيير النظام الغذائي سيرفع معدل الولادات الحية لديك عبر IVF.

جمع تحليل تلوي نُشر عام 2023 بيانات 11 دراسة رصدية لنساء يخضعن لتقنيات المساعدة على الإنجاب (ART). وكانت أرجحية الولادة الحية أو الحمل السريري لدى النساء ذوات الالتزام الأعلى بالأنماط الغذائية المتوسطية 1.91 مرة مقارنةً بالنساء ذوات الالتزام الأقل. وجاءت هذه النتيجة من المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لـ Winter وزملائه، وهما أكبر تجميع كمي للأدلة في هذا المجال.

هذه علاقة ذات معنى، لكنها ليست وعدًا. فإذا كان المعدل الأساسي للولادات الحية في برنامج IVF هو 30%، فإن نسبة أرجحية تبلغ 1.91 تتحول إلى احتمال مقدّر يقارب 45%؛ وعند معدل أساسي قدره 40%، تتحول إلى نحو 56%. هذه إسقاطات رياضية مستمدة من علاقة رصدية، وليست نتائج تجربة عيّن فيها الباحثون المرضى على نظام غذائي. كما تبدو نسب الأرجحية أكبر من المخاطر النسبية عندما تكون النتائج شائعة، ومعدلات الولادات الحية عبر IVF تقع عادةً ضمن نطاق 30% إلى 40% لكل دورة.

النمط أهم من الكبسولة

كان للأنظمة الغذائية المجمّعة في التحليل التلوي بنية يمكن تمييزها. فقد ركزت الأنماط المتوسطية، وProFertility، والإرشادات الغذائية الهولندية، والأنماط «الصحية» المشتقة على نحو مماثل، على الخضراوات والفواكه والبقوليات والحبوب الكاملة وزيت الزيتون والأسماك، وعلى تناول أقل للحوم الحمراء والمصنّعة والكربوهيدرات المكررة. واستخدمت الدراسات نظم تقييم مختلفة، لكنها أشارت إلى الاتجاه الغذائي نفسه.

هذا الاتساق أهم من الادعاء بأن زيت الزيتون أو التوت الأزرق أو أي طعام منفرد آخر يمتلك مفتاحًا خاصًا للخصوبة. فالأنظمة الغذائية حزم متكاملة: تؤثر في تناول الألياف، وجودة الدهون، والصحة الأيضية، والاستبدال الإجمالي للأطعمة فائقة المعالجة. كما أنها تترافق مع سلوكيات أخرى. فالأشخاص الذين يحققون درجات مرتفعة في نمط الأكل المتوسطي غالبًا ما تختلف أنماط دخلهم ونشاطهم وتدخينهم ووزن أجسامهم عن غيرهم. وقد تساعد هذه الفروق في تفسير الأثر الظاهري للنظام الغذائي حتى بعد الضبط الإحصائي.

وتدعم مراجعتان أخريان اتجاه هذه العلاقة. فقد تناولت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لـ Kellow وزملائه عام 2022 الأنماط الغذائية ونتائج ART لدى النساء والرجال معًا، بينما وجدت المراجعة المنهجية لـ Sanderman وزملائه التي ركزت على IVF ارتباطًا متكررًا بين الأنماط الغذائية الملائمة لدى النساء ونتائج IVF الأفضل. لا يحوّل تداخل الأدلة العلاقة إلى سببية، لكنه يجعل احتمال أن تكون النتيجة مصادفةً في دراسة واحدة أقل.

لماذا يحتاج التقدير إلى ملصق تحذيري

كانت الدراسات الإحدى عشرة كلها في التقدير المجمّع لـ Winter وزملائه رصدية؛ واستبعدت المراجعة التجارب المعشاة المضبوطة. وأفاد المشاركون عمومًا عن نظامهم الغذائي عبر استبيانات تواتر تناول الطعام أو استدعاءات غذائية لمدة 24 ساعة. ويمكن لهذه الأساليب أن تُغفل أطعمة، وتسيء تقدير الحصص، وتفتح المجال لبعض الإبلاغ المتفائل. قلّة من الناس يتذكرون كل وجبة خفيفة بدقة محاسب جنائي.

وشملت النتيجة المجمّعة أيضًا الولادة الحية والحمل السريري. وترتبط هاتان النقطتان النهائيتان لكن لا يمكن استبدال إحداهما بالأخرى: فالحمل السريري يحدث في وقت أبكر، في حين أن الولادة الحية هي النتيجة الأهم للمريضة. ولا يوفّر التقرير المتاح تدخلًا غذائيًا موحدًا واحدًا، أو حدًا أدنى لمدة اتباع النظام، أو نتائج كاملة للمجموعات الفرعية بحسب تشخيص العقم أو العمر أو مؤشر كتلة الجسم (BMI). كما جمع سكانًا من بلدان وبروتوكولات ART ودرجات غذائية مختلفة. وقيّمت المراجعة عدم التجانس وانحياز النشر، لكن المقتطف المنشور المتاح لا يورد قيم I² ذات الصلة، أو انحدار Egger، أو قيم المخاطر النسبية في تحليلات الحساسية.

حتى تسمية «النظام الغذائي المتوسطي» تستحق الحذر. فقد أفادت دراسة أتراب مستقبلية عام 2026 لنساء صقليات يخضعن لـ ART بتراجع الالتزام في منطقة نشأ فيها النظام الغذائي. وإذا كان الالتزام في العالم الواقعي يتفاوت إلى هذا الحد، فإن تصنيف شخص بأنه «عالي الالتزام» قد يعني أشياء مختلفة إلى حد ما بين العيادات والبلدان.

بيولوجيا معقولة، لكنها ليست قضية سببية مكتملة

البيولوجيا موثوقة من دون أن تكون حاسمة. فقد ربطت مراجعة منهجية عام 2025 لتناول البوليفينولات ونتائج ART لدى النساء بين تناول أعلى للبوليفينولات وتحسن نتائج ART. وتوجد البوليفينولات في كثير من الأطعمة الشائعة في النمط المتوسطي، بما في ذلك زيت الزيتون والبقوليات والتوت والحبوب الكاملة. وناقشت المراجعة مسارات مضادة للأكسدة ومضادة للالتهاب قد تؤثر في البيئة الجريبية والإنجابية.

هذه المسارات فرضيات تدعمها أدلة ذات صلة، وليست إثباتًا أن البوليفينولات تسبب معدلات أعلى للولادات الحية. وبالمثل، وجدت دراسة أتراب مستقبلية عام 2024 أن الالتزام الأكبر بالنظام الغذائي المتوسطي ارتبط بتكوّن أفضل للكيسة الأريمية لدى نساء أُصبن سابقًا بـ COVID-19. وتكوين الكيسة الأريمية ذو صلة سريرية، لكنه نتيجة وسيطة في IVF—وليست ولادة حية—وكانت مجموعة الدراسة محددة.

وتشمل إشارة النظام الغذائي كلا الشريكين. ففي دراسة أتراب مستقبلية في مركز أكاديمي للخصوبة، قيّم Salas-Huetos وزملاؤه النظام الغذائي قبل العلاج لدى 245 رجلًا خضعت أزواجهم لـ 438 دورة ART بين عامي 2007 و2020. وتناولت الدراسة ثماني درجات غذائية موجهة لصحة القلب والأوعية الدموية، ومعايير السائل المنوي، ونتائج ART، بما فيها الولادة الحية لكل دورة علاجية. وارتبطت الأنماط الغذائية الأصح لدى الآباء بمعايير أفضل للحيوانات المنوية ونتائج ART أفضل على مستوى الزوجين. وهي لا تثبت أن الشريك الذكر يستطيع تغيير نتيجة الدورة التالية بتغيير غدائه يوم الثلاثاء المقبل، لكنها سبب للتوقف عن التعامل مع تغذية الخصوبة بوصفها مهمة تخص النساء وحدهن.

لم تكتسب المكمّلات المستوى نفسه من الثقة

هذا لا يعني أن كل مكمّل عديم الفائدة. بل يعني أن الأدلة لا تدعم التعامل مع مجموعة مكمّلات بوصفها بديلًا مثبتًا لجودة النظام الغذائي. وخلصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي عام 2026 للمغذيات الدقيقة إلى أن الأدلة بشأن النتائج الإنجابية واختلال الصيغة الصبغية لا تزال غير مؤكدة ولا يمكن أن تدعم توصيات سريرية حاسمة.

ولا تسد التجربة المعشاة في قاعدة الأدلة هذه الفجوة. فقد اختبرت التجربة المعشاة المضبوطة لـ Kelley وزملائه عام 2025 مضادات أكسدة أضيفت إلى أوساط IVF وزراعة الأجنة لنقل الكيسات الأريمية الطازجة. مضادات الأكسدة في أوساط الزراعة ليست مكمّلات فموية، وبالتأكيد ليست نظامًا غذائيًا متوسطيًا. ويجعل تصميمها المعشّى منها مفيدة لتدخلها المخبري الضيق، لكنه لا يستطيع تأكيد أو نفي النتيجة الرصدية المتعلقة بالنمط الغذائي.

يتعلق تحذير آخر بالمشروبات الغازية الخاصة بالحمية. فقد ربطت دراسة أتراب استعادية شملت 840 امرأة، إلى جانب تجارب على الحيوانات والخلايا، بين الاستهلاك المتكرر لمشروبات الحمية المحتوية على الأسبارتام وبين تشوهات البويضات، ورداءة جودة الأجنة، ونتائج حمل أسوأ. ولدى النساء الأصغر سنًا، ارتبط استهلاك الأسبارتام بخطر العقم بنسبة أرجحية قدرها 1.79 (95% CI، 1.00–3.22) في دراسة Chen وزملائه عام 2022. ويصل فاصل الثقة إلى القيمة العدمية، وكانت الأدلة البشرية رصدية، لذا لا يمكن لهذا أن يحدد كمّ الضرر الذي تسببه مشروب صودا خاص بالحمية. وهو سبب معقول لتقليل الاستهلاك المتكرر، لا سبب للذعر من علبة تُشرب أحيانًا.

ما الذي يوضع في الطبق قبل ART

يُعد اعتماد النمط المتوسطي خيارًا معقولًا ومنخفض المخاطر خلال التحضير لـ ART: خضراوات وفواكه معظم الأيام؛ وفاصولياء وحبوب كاملة كثيرًا؛ وزيت الزيتون بوصفه الدهن المضاف الرئيسي؛ وأسماك بانتظام؛ ولحوم حمراء ولحوم مصنّعة وكربوهيدرات مكررة وأطعمة فائقة المعالجة أقل. أشرك الشريك الذكر. واستمر في تناول حمض الفوليك الموصوف قبل الولادة وأي علاج يوجه به الطبيب؛ فهذه الأدلة لا تحل محلهما.

الادعاء الصادق محدود: يرتبط الأكل على النمط المتوسطي باستمرار بنتائج ART أفضل، بينما لم تُظهر التجارب المضبوطة أن اتباعه يسبب ارتفاع معدل الولادات الحية.

لا تحدد أي دراسة هنا عدد أسابيع أو أشهر الالتزام المطلوبة، أو مدى صرامة النمط، أو ما إذا كان يعمل بصورة مختلفة في متلازمة تكيّس المبايض (PCOS)، أو الانتباذ البطاني الرحمي، أو العقم غير المفسر. في الوقت الراهن، يُعد الطعام أساسًا أكثر اتساقًا مع الأدلة من روتين مكمّلات خصوبة باهظ التكلفة—لكنه يظل أساسًا، لا ضمانًا.