الصيام المتقطع مقابل حمية البحر المتوسط لمرض السكري من النوع الثاني

لم تُحسم أي تجربة مباشرة بين الصيام المتقطع والنظام الغذائي المتوسطي لدى المصابين بالسكري من النوع 2. وهذه هي الحقيقة التي تتجاوزها معظم مقارنات الأنظمة الغذائية. وجدت مراجعة نُشرت عام 2025، شملت 13 تجربة عشوائية للأنظمة الغذائية على النمط المتوسطي وتسع تجارب للصيام المتقطع، أنه لا توجد دراسة وزّعت عشوائيًا السكان أنفسهم المصابين بالسكري من النوع 2 على النهجين معًا. وكل فائز يبدو ظاهرًا يستند إلى مقارنات غير مباشرة بين أشخاص مختلفين وأدوية وأهداف للسعرات الحرارية ومدد متابعة مختلفة.

مع ذلك، تشير الأدلة المتاحة إلى تمييز مفيد بين النهجين. إذ يمكن لبرامج الصيام المتقطع المنظمة أن تُحدث تغيرات كبيرة قصيرة الأجل في الوزن والهيموغلوبين الغليكوزيلاتي HbA1c لدى بعض الأشخاص. أما الأكل على النمط المتوسطي فقد اختُبر لمدة أطول بكثير، مع أدلة أكثر اتساقًا على تحسن مستمر في ضبط سكر الدم والصحة القلبية الاستقلابية. ويعتمد الاختيار المناسب بدرجة أقل على التحيز لنظام غذائي معين، وبدرجة أكبر على الدواء والهدف والقدرة على الاستمرار في الخطة بعد أن تزول حداثتها.

المقارنة غير مباشرة بحكم تصميمها

جمعت مراجعة Dehghani وزملائه لعام 2025 22 تجربة عشوائية محكومة لدى بالغين مصابين بالسكري من النوع 2: 13 تجربة للنظام الغذائي المتوسطي وتسع تجارب للصيام المتقطع. وتراوح عدد المشاركين في التجارب الفردية بين 9 و557 مشاركًا، واستمرت من أسبوع واحد إلى ثماني سنوات. وقد حسّن النهجان مقاييس ضبط الغلوكوز أو الدهون أو حجم الجسم في بعض الدراسات على الأقل.

لكن هذه لم تكن مراجعة تحليلية شاملة للمقارنة المباشرة. فقد شملت دراسات النظام المتوسطي والصيام مجموعات سكانية منفصلة، واستخدمت علاجات أساسية ومقارنات مختلفة. ولا يمكن لانخفاض أكبر في HbA1c في إحدى تجارب الصيام أن يثبت تفوق الصيام على الأكل المتوسطي، لأن الفرق قد ينجم عن المشاركين المسجلين، أو مقدار الوزن الذي فقدوه، أو ما إذا كانت الوجبات مقدمة، أو ما الذي كانت تتناوله المجموعة الضابطة.

ويكون هذا القيد أكثر أهمية حين تبدو النتيجة مثيرة. وينبغي أن يدفع القراء إلى مزيد من الدقة، لا إلى تراجع الاهتمام.

الصيام يحقق النتيجة القصيرة الأجل الأكثر لفتًا للانتباه، مع تحفظ

تأتي النتيجة الأبرز من تجربة استمرت 16 أسبوعًا لدى بالغين صينيين لديهم زيادة في الوزن أو سمنة وسكري من النوع 2 مشخص حديثًا. خفّض برنامج منظم للصيام المتقطع 5:2 استخدم بدائل الوجبات HbA1c بمقدار 1.9 نقطة مئوية ووزن الجسم بمقدار 9.7 kg. وفي تلك التجربة، خفّض الميتفورمين HbA1c بمقدار 1.6 نقطة مئوية والوزن بمقدار 5.5 kg، بينما خفّض الإمباغليفلوزين HbA1c بمقدار 1.5 نقطة مئوية والوزن بمقدار 5.8 kg. ولخّصت النتيجة المراجعة الاستكشافية لعام 2025 التي أعدها Koo وزملاؤه.

تستحق هذه الأرقام الاهتمام، لكنها لا تعزل الصيام بوصفه السبب. اتبع المشاركون برنامجًا موصوفًا لبدائل الوجبات وتقييد السعرات الحرارية ضمن جدول 5:2. ولذلك اختبرت التجربة حزمة متكاملة: أيام الصيام، وتوفير الطعام بصورة منظمة، وعجزًا كبيرًا في الطاقة. وهي لا تُظهر أن جدول صيام يُدار ذاتيًا سيعيد إنتاج النتيجة، ولا أن توقيت الوجبات وحده تفوق على الأدوية.

يبدو الأكل المقيّد زمنيًا أقل إثارة وأكثر عملية. فقد خفّض تدخل بنافذة أكل مدتها ثماني ساعات واستمر 24 أسبوعًا HbA1c بنحو 0.9 نقطة مئوية، وهو أثر مماثل لتقييد السعرات الحرارية اليومي في الأدلة التي لخّصها Koo وزملاؤه. كما فحصت تجربة عشوائية عام 2025 الأكل المقيّد زمنيًا ووظيفة خلايا بيتا لدى بالغين مصابين بالسكري من النوع 2، ما أضاف اهتمامًا آليًا من دون إثبات تفوقه على الأكل المتوسطي أو التقييد المستمر. اختبر Kramer وزملاؤه وظيفة خلايا بيتا؛ ولم تجب الدراسة عن السؤال طويل الأجل الخاص بالمقارنة بين نظامين غذائيين.

ثمة سبب بيولوجي معقول قد يجعل توقيت الوجبات مهمًا. فقد وجدت مراجعة منهجية عام 2024 للأكل المقيّد زمنيًا والمواءمة مع الإيقاع اليومي أدلة تتسق مع تحسن ضبط سكر الدم عندما يُحصر تناول الطعام في نافذة يومية. لكن المعقولية ليست دليلًا على أثر مستقل عن خفض السعرات الحرارية. فإذا كان جدول الصيام يساعد شخصًا ما على تناول كمية أقل، فقد يفسر عجز السعرات الحرارية جزءًا كبيرًا من النتيجة.

الأدلة المجمعة عن الصيام أقل حسمًا

يمكن أن تنتج التجارب المفردة آثارًا كبيرة، ولا سيما عندما يكون البرنامج منظمًا بإحكام. أما الأدلة الأوسع فهي أكثر تحفظًا. يذكر Koo وزملاؤه أن تحليلًا تلويًا مجمعًا عام 2023 لتجارب الصيام المتقطع العشوائية لم يجد فرقًا إجماليًا ذا دلالة إحصائية في HbA1c أو الغلوكوز الصائم مقارنة بالأنظمة الغذائية الضابطة. ولا تعني هذه النتيجة أن الصيام يفشل، بل إن المتوسط عبر بروتوكولات الصيام المتنوعة لم يثبت تفوقًا في ضبط سكر الدم.

ويخلق الجمع مشكلة خاصة به. فجدول 16:8، والصيام يومًا بعد يوم، وصيام 5:2، والصيام على نمط رمضان، والنظام الهجين القائم على بدائل الوجبات، تختلف في تقييد السعرات الحرارية وتوقيت الأكل وتكرار الصيام والعبء. وقد يكون جمعها جميعًا تحت مسمى «الصيام المتقطع» مثل اعتبار ركوب الدراجات وتسلق الجبال التمرين نفسه لأن كليهما يتضمن التعرق.

ضمن هذه الفئة الواسعة، يمتلك نظام 5:2 أقوى إشارة لضبط سكر الدم في دراسة واحدة كما وصفتها المراجعة. وقد يُحدث الصيام يومًا بعد يوم تغيرات أكبر في كتلة الدهون وحساسية الإنسولين، لكنه يبدو أصعب تحمّلًا بمرور الوقت. ويتميز نمط 16:8 بالتزام أكثر اتساقًا وفائدة متواضعة لضبط سكر الدم. كما وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي لعام 2024 أعدهما Khalafi وزملاؤه تحسنات قصيرة الأجل في تركيب الجسم والمؤشرات القلبية الاستقلابية لدى بالغين مصابين بمقدمات السكري أو السكري من النوع 2.

الأكل المتوسطي يمتلك مسارًا أطول

النظام الغذائي المتوسطي ليس بروتوكول صيام. فهو يركز على الخضروات والبقوليات والفواكه والحبوب الكاملة والمكسرات وزيت الزيتون والأسماك، وعلى طعام أقل تكريرًا ولحوم مصنّعة أقل عمومًا. وتشمل قاعدة أدلته في السكري من النوع 2 تجارب عشوائية بلغت مدة متابعتها ثماني سنوات.

جمعت المراجعة والتحليل التلوي لعام 2025 اللذان أعدهما Wu وزملاؤه تجارب عشوائية للنظام الغذائي المتوسطي في السكري من النوع 2، وشملت هذه الدراسات ذات المدد الأطول. ووجد تحليل تلوي سابق لتسع تجارب انخفاضًا في HbA1c بمقدار 0.47 نقطة مئوية، وانخفاضًا في الغلوكوز الصائم بمقدار 0.55 mmol/L، وانخفاضًا في مؤشر كتلة الجسم بمقدار 0.29 kg/m². ولا يورد الملخص المتاح للمراجعة الأحدث أحجام الأثر المجمعة المحدّثة لهذه النتائج، لذلك لا يمكنه دعم تقدير حالي أكثر دقة.

حجم الأثر أصغر من نتيجة بدائل الوجبات 5:2 التي تتصدر العناوين، لكن المقارنة ليست بين التفاح والزيتون. فأدلة النظام المتوسطي تمتد إلى متابعة أطول وتأتي من قاعدة تجارب أوسع. ولذلك خلص Dehghani وزملاؤه إلى أن الأكل المتوسطي هو الخيار الأكثر اتساقًا للتدبير المستمر، مع اعتبار الصيام المتقطع مكملًا محتملًا قصير الأجل بصورة أفضل.

وبالنسبة إلى عوامل الخطر القلبية الوعائية، توفر المراجعة والتحليل التلوي الشبكي لعام 2023 اللذان أعدهما Bonekamp وزملاؤه سياقًا مقارنًا غير مباشر بين الأنماط الغذائية لدى المصابين بالسكري من النوع 2. وهي تدعم مراعاة جودة النمط الغذائي، لا الساعة وحدها، عندما تكون الدهون وخطر الأمراض القلبية الوعائية مهمين. ولا تلغي المراجعة غياب تجربة مباشرة بين الصيام والنظام المتوسطي.

بعد سنة واحدة تصبح أفضلية الصيام غير مؤكدة

تستمر معظم تجارب الصيام المتقطع في السكري من النوع 2 لمدة 24 أسبوعًا أو أقل. وفي التجربة الوحيدة ذات المتابعة لمدة 52 أسبوعًا التي لخّصها Koo وزملاؤه، تقارب الصيام المتقطع وتقييد السعرات الحرارية المستمر بحلول عام واحد. وتضعف هذه النتيجة الحجة القائلة إن للصيام أفضلية مستدامة على تقييد الطاقة المستمر.

ويظهر النمط نفسه خارج السكري من النوع 2. فقد وجدت مراجعة منهجية لعام 2024 أعدها Siles-Guerrero وزملاؤه أن الاستراتيجيات القائمة على الصيام لم تكن متفوقة بوضوح على تقييد السعرات الحرارية المستمر في فقدان الوزن أو النتائج الاستقلابية لدى بالغين مصابين بالسمنة عندما كان عجز الطاقة مماثلًا. وكانت هذه المجموعة السكانية أوسع من البالغين المصابين بالسكري من النوع 2، لذا لا يمكنها حسم سؤال السكري. لكنها تتحدى الادعاءات بأن توقيت الصيام يخلق بصورة موثوقة أفضلية استقلابية خاصة.

تتطلب الادعاءات المتعلقة بتأثيرات الصيام على الدهون أيضًا التحفظ. وصفت مراجعة عام 2025 قيّمت وفق نظام GRADE لدى أشخاص مصابين بالمتلازمة الاستقلابية تأثيرات الصيام المتقطع على الدهون بأنها مثيرة للجدل، وقيّمت يقين الأدلة المتعلقة بالدهون بأنه منخفض إلى متوسط. درست Lu وزملاؤه المتلازمة الاستقلابية بدلًا من السكري من النوع 2 تحديدًا، لكن المراجعة تذكير بأن النتائج الإيجابية للصيام لا تتحول تلقائيًا إلى فائدة قلبية وعائية مثبتة.

الأدوية تغير حسابات السلامة

الصيام ليس تجربة بريئة في جدولة المواعيد لكل المصابين بالسكري. ويحدد Dehghani وزملاؤه خطر نقص سكر الدم وعدم اتساق الالتزام باعتبارهما عائقين رئيسيين لدى المرضى الذين يتناولون الأدوية. ويكون الخطر أكثر صلة بالأشخاص الذين يستخدمون أدوية يمكن أن تخفض الغلوكوز بما يكفي للتسبب في نقص سكر الدم، بما في ذلك الإنسولين والسلفونيل يوريا. وكان الإبلاغ عن نقص سكر الدم في التجارب غير متسق، ما يترك الخطر الدقيق غير مقدر جيدًا بدلًا من أن يكون غائبًا على نحو مطمئن.

إذا كنت تستخدم دواءً خافضًا للغلوكوز، فلا تبدأ صيامًا مكثفًا من دون طبيب يمكنه مراجعة نظامك العلاجي وتعديل الجرعات عند الاقتضاء. ويمكن أن يتطلب الأكل على النمط المتوسطي أيضًا تعديلات دوائية مع تحسن ضبط سكر الدم، لكنه لا يفرض أيام صيام متكررة أو نافذة أكل ضيقة.

ما الذي تدعمه الأدلة الآن

بالنسبة إلى السكري من النوع 2 المشخص حديثًا، أو المضبوط بالنظام الغذائي، أو المعالج بحد أدنى من الأدوية، قد يكون برنامج 5:2 منظم وتحت إشراف معقولًا إذا كان فقدان الوزن السريع وخفض HbA1c هما الهدفين المباشرين. وقد جاءت أفضل نتيجة من بروتوكول محدد واحد لبدائل الوجبات استمر 16 أسبوعًا، لذلك ينبغي أن تتوافق التوقعات مع هذه الأدلة المحدودة.

أما للتدبير طويل الأجل، وخصوصًا عندما تكون سلامة الأدوية والالتزام مهمين، فإن النظام الغذائي المتوسطي يمتلك الأساس الأكثر رسوخًا. تمتد أدلته العشوائية إلى ثماني سنوات، في حين أن أدلة الصيام طويلة الأجل محدودة، ولم تجد المقارنة المتاحة لمدة 52 أسبوعًا أي أفضلية على التقييد المستمر.

ومن الخيارات الهجينة المعقولة اعتماد طعام على النمط المتوسطي افتراضيًا، مع نافذة أكل مقيّدة زمنيًا فقط إذا كانت تلائم الحياة اليومية وكان الطبيب يعدها آمنة. وجدت المراجعة الجامعة لعام 2026 التي أعدها Molani-Gol وزملاؤه آثارًا مفيدة للأكل المقيّد زمنيًا على المقاييس القلبية الاستقلابية والقياسات الجسمية لدى بالغين مصابين بالسكري من النوع 2، لكنها لا تثبت أن نافذة الأكل تضيف فائدة تتجاوز عجزًا مماثلًا في السعرات الحرارية.

لا تسمي الأدلة فائزًا شاملًا. وهي تدعم ترتيبًا عمليًا: استخدام الأكل المتوسطي لجودة غذائية مستدامة، والنظر في الصيام المنظم لهدف قصير الأجل محدد، واعتبار تدبير الأدوية جزءًا من التدخل لا أمرًا يُفكّر فيه لاحقًا.