النظام الغذائي المتوسطي: فوائد للقلب قبل وبعد أمراض القلب والأوعية الدموية

يبدو أن النمط الغذائي المتوسطي مهم قبل تطور أمراض القلب والأوعية الدموية وبعد أن يغيّر التشخيص حجم المخاطر. والأدلة ليست متماثلة، ولا تثبت أن الغذاء يمكن أن يحل محل الدواء. ومع ذلك، يشير تحليلان تلويان كبيران إلى الاتجاه نفسه: ارتبط الالتزام الأعلى بانخفاض معدل حدوث السكتة الدماغية بنسبة 12% لدى البالغين الأصحاء عمومًا، وبانخفاض الوفيات لجميع الأسباب بنسبة 15% لدى الأشخاص الذين يعيشون بالفعل مع أمراض القلب والأوعية الدموية.

وهذا يجعل هذا النمط الغذائي جزءًا معقولًا من الرعاية القلبية الوعائية عبر مراحل المرض. لكنه لا يجعل زيت الزيتون ستاتينًا في زجاجة خضراء داكنة.

قبل التشخيص: انخفاض معدل حدوث السكتة الدماغية في دراسات الأتراب

تأتي أقوى الأدلة الحديثة على الوقاية الأولية من التحليل التلوي لعام 2025 الذي أجراه Ungvari وزملاؤه. إذ جمع 21 دراسة أتراب مستقبلية في مجموعات من البالغين عامة أو سليمة لا تعاني من أمراض قلبية وعائية مثبتة. وكان لدى المشاركين ذوي الالتزام المرتفع بالنظام الغذائي المتوسطي نسبة مخاطر قدرها 0.88 لحدوث السكتة الدماغية مقارنة بذوي الالتزام المنخفض (فاصل الثقة 95%، من 0.84 إلى 0.91؛ p<0.05). وهذا يعادل انخفاضًا نسبيًا في خطر السكتة الدماغية بنسبة 12%.

التقدير دقيق بالنسبة إلى نتيجة رصدية في مجال التغذية، وظل الاتجاه متسقًا عبر المجموعات الفرعية الجغرافية والديموغرافية. لكن دراسة الأتراب ترصد ما يختار الناس تناوله؛ ولا توزّعهم عشوائيًا على نظام غذائي. فالذين يتناولون مزيدًا من الخضروات والبقوليات والأسماك والمكسرات وزيت الزيتون يميلون أيضًا إلى الاختلاف في التعليم والدخل والتدخين والنشاط البدني واستخدام الرعاية الصحية. ويساعد الضبط الإحصائي، لكنه لا يستطيع محو كل جوانب هذا النمط المرتبط بالسلوك الصحي.

وبدا الأثر أصغر أيضًا خارج مناطق البحر المتوسط. فقد أبلغ Ungvari وزملاؤه عن نسبة مخاطر تقارب 0.95 لدى السكان من غير مناطق البحر المتوسط. وقد تؤثر الثقافة الغذائية، وإتاحة الأغذية، وعادات الطهي، وبقية نمط الحياة المحيط بالنظام الغذائي في مدى قابلية انتقال النتائج. فوجود جبنة الفيتا في قائمة الطعام ليس تدخلًا دراسيًا.

بعد التشخيص: ارتباط بالبقاء لجميع الأسباب، مع تحفظ رئيسي

بالنسبة إلى الوقاية الثانوية، جمع التحليل التلوي لعام 2021 الذي أجراه Tang وزملاؤه سبع دراسات أتراب مستقبلية شملت 37,879 شخصًا مصابين بأمراض قلبية وعائية مثبتة. وعلى فترات متابعة تراوحت بين 3.8 و10 سنوات، ارتبطت كل زيادة بمقدار نقطتين في درجة النظام الغذائي المتوسطي بانخفاض الوفيات لجميع الأسباب: نسبة المخاطر 0.85 (فاصل الثقة 95%، من 0.78 إلى 0.93).

وهذا ارتباط قائم على الاستجابة للجرعة، وليس أثر عتبة. كما أنه يعكس تغيرًا سلوكيًا ذا معنى. فالزيادة بمقدار نقطتين في درجة النظام الغذائي المتوسطي تتطلب تغييرات مستدامة عبر عدة أطعمة وعادات؛ وليست تصريحًا برش زيت الزيتون على نظام غذائي لم يتغير.

وظلت النتيجة ثابتة عند استبعاد دراسة واحدة في كل مرة، وتراوحت التقديرات من 0.83 إلى 0.91. ومع ذلك، كان التقدير المجمّع لجميع الأسباب ذا تغاير شديد للغاية: I²=88.9%، مع p<0.001. وعمليًا، اختلفت الدراسات بما يكفي لأن يخفي المتوسط فروقًا كبيرة بين المجموعات السكانية. يستحق الارتباط الاهتمام، لكن لا ينبغي التعامل مع حجمه الدقيق باعتباره عالميًا.

ويتعلق التحفظ الأهم بنقطة النهاية. فلم يجد Tang وزملاؤه ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بالوفيات الخاصة بأمراض القلب والأوعية الدموية: نسبة المخاطر 0.91 (فاصل الثقة 95%، من 0.82 إلى 1.01؛ I²=71.6%). ولأن فاصل الثقة يتجاوز 1.0، فإن التحليل لا يثبت انخفاض الوفيات الناجمة تحديدًا عن أمراض القلب والأوعية الدموية. وينطبق رقم 15% على الوفيات من أي سبب. وقد يلتقط فوائد مرتبطة بمرض الأيض أو السرطان أو العدوى أو الهشاشة، إلى جانب صحة القلب والأوعية الدموية، لكن التحليل التلوي لا يستطيع الفصل بين هذه التفسيرات.

ما الذي تضيفه الأدلة العشوائية، وما الذي لا تستطيع حسمه

تقلل التجارب العشوائية بعض الالتباس الكامن في دراسات أتراب الحميات الغذائية. فقد أفادت مراجعة منهجية لعام 2024 للتجارب العشوائية طويلة الأمد بوقوع أحداث قلبية وعائية أقل مع الحميات المتوسطية في سياقات الوقاية. ووجدت مراجعة منهجية محدّثة لعام 2023 بالمثل أدلة متسقة مع فوائد في الوقاية الأولية والثانوية.

تدعم تلك المراجعات الاتجاه العام لأدبيات دراسات الأتراب، لكن الآثار في التجارب العشوائية تميل إلى أن تكون أصغر من التقديرات الرصدية. كما تواجه التجارب الطويلة مشكلة بشرية جدًا: فالناس لا يحافظون على أنماط الأكل الموصوفة بثبات بمستوى المختبر لسنوات. ووجد Tang وزملاؤه ارتباطات أقوى بالوفيات في الدراسات التي دامت أقل من سبع سنوات مقارنة بتلك التي دامت سبع سنوات أو أكثر. وقد يفسر تراجع الالتزام جزءًا من ذلك النمط؛ وقد يفسر تحيز البقاء جزءًا منه أيضًا. ولا تحسم الأدلة السبب.

تظل تجربة PREDIMED المحورية ذات صلة، لكنها تحتاج إلى تعامل حذر. فقد سُحبت وأُعيد نشرها في عام 2018 بعد مخالفات في العشوائية في عدة مواقع؛ واتفق التحليل المصحح عمومًا مع النتائج السابقة. لا يمحو هذا التاريخ التجربة، لكنه يقلل الثقة في التعامل مع أي تقدير مبكر من PREDIMED باعتباره نهائيًا.

يساعد تحليلان باستخدام بيانات PREDIMED على جعل التفسير البيولوجي أكثر معقولية من دون إثبات آلية. فقد وجد تحليل لعام 2026 لتواقيع البوليفينولات في البول أن نمطًا موضوعيًا من المؤشرات الحيوية ارتبط بالتعرّض للنظام الغذائي المتوسطي، وكان مرتبطًا أيضًا بانخفاض خطر أمراض القلب والأوعية الدموية. ويساعد ذلك على معالجة نقاط ضعف استبيانات الطعام، لكن مؤشر التعرض الحيوي ليس دليلًا على أن البوليفينولات سببت انخفاض الخطر. وبشكل منفصل، وجد تحليل لتجربة عشوائية لعام 2021 أن النظام الغذائي المتوسطي حافظ على أعداد الصفائح الدموية ضمن نطاق صحي وخفض خطر الوفاة المرتبطة بقلة الصفيحات. ويوفر تنظيم الصفائح الدموية مسارًا محتملًا واحدًا للإرقاء، لا تفسيرًا كاملًا للنتائج القلبية الوعائية.

كيف يقارن بأنماط غذائية أخرى؟

تضع الأدلة المقارنة النظام الغذائي المتوسطي ضمن الخيارات الأفضل دعمًا، وليس وحيدًا على منصة التتويج. فقد صنّف تحليل تلوي شبكي لعام 2024 هذا النظام على نحو إيجابي للنتائج القلبية الوعائية عبر التدخلات الغذائية. ولدى الأشخاص المصابين بأمراض قلبية وعائية مثبتة، وجد تحليل تلوي شبكي لعام 2024 للأنماط الغذائية أنه من بين الأساليب الفعالة لتحسين عوامل الخطر القلبية الوعائية، مع بقاء عدم اليقين بشأن أي نظام غذائي مسمّى يؤدي أفضل أداء لكل نقطة نهاية.

وخلصت مراجعة لعام 2026 أُجريت لصالح الإرشادات الغذائية الوطنية الإيطالية أيضًا إلى أن تدخلات النظام الغذائي المتوسطي تُظهر فعالية لدى المرضى المصابين بأمراض قلبية وعائية مثبتة، في حين تعكس مراجعة لعام 2025 للتجارب العشوائية للوقاية الثانوية الأدلة العشوائية الأقل وفرة والأقل اتساقًا في هذا السياق. ولا تتعارض الدراسات بقدر ما تجيب عن أسئلة مختلفة: فتقدّر دراسات الأتراب الارتباطات في العالم الحقيقي عبر سنوات، بينما تختبر التجارب حميات مُعيّنة في ظروف قد يحد فيها الالتزام والمدة من الأثر القابل للكشف.

كيف نتعامل مع هذه الأدلة

بالنسبة إلى من لديهم خطر قلبي وعائي مرتفع أو مرض قلبي وعائي مثبت، يُعد الأكل على النمط المتوسطي إضافة قابلة للدفاع عنها إلى الرعاية القياسية: التركيز على الخضروات والبقوليات والأسماك والمكسرات وزيت الزيتون وغيرها من الأغذية النباتية الغنية بالبوليفينولات. والفائدة المتوقعة متواضعة من حيث النسبية—نحو 10% إلى 15% في التقديرات الرصدية المركزية—وتعتمد الفائدة المطلقة على الخطر الأساسي. فالانخفاض النسبي البالغ 12% يمنع أحداثًا أقل بكثير لدى شخص منخفض الخطر مقارنة بشخص معرض لخطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية.

أبقِ أدوية الستاتين الموصوفة، وعلاج ضغط الدم، والعلاج المضاد للصفائح، وأدوية السكري في موضعها الصحيح. تدعم الأدلة مكملًا غذائيًا، لا بديلًا. والخلاصة الصادقة أضيق وأكثر فائدة من الأسطورة المعتادة حول النظام الغذائي المتوسطي: يرتبط الالتزام الأعلى باستمرار بنتائج قلبية وعائية أفضل قبل التشخيص وبعده، لكن أقوى نتيجة للوفيات في الوقاية الثانوية هي الوفيات لجميع الأسباب، وليست بقاءً مثبتًا خاصًا بأمراض القلب والأوعية الدموية.