تقييد السعرات الحرارية: الرجال يفقدون أكثر والنساء يحافظن أكثر

قد تكافئ الحمية كلَّ جنس في مرحلة مختلفة

إذا حُكم على الحمية من خلال الأسابيع الثمانية الأولى، بدا أن الرجال يتمتعون بأفضلية في تجربة DiOGenes: فقدوا وزنًا مطلقًا أكبر باتباع حمية منخفضة السعرات تحتوي على 800 كيلو كالوري يوميًا. لكن بعد ستة أشهر، تغير النمط الأكثر أهمية. حافظت النساء بصورة أفضل على التحسن في كوليسترول HDL، وثلاثي الأسيل غليسيرول (الدهون الثلاثية)، وثنائي الأسيل غليسيرول خلال مرحلة الحفاظ على الوزن مع تناول الطعام بحرية، حتى بعد احتساب الوزن المُستعاد.

لا تعني هذه النتيجة أن النساء «أفضل في اتباع الحميات» بطبيعتهن، ولا تثبت أن الرجال مقدر لهم استعادة الخطر القلبي الاستقلابي. لكنها تشير إلى أن فقدان الوزن النشط والحفاظ عليه بعد الحمية مهمتان مختلفتان بيولوجيًا. فالميزان لا يلتقط سوى إحداهما.

تأتي الأدلة أساسًا من تجربة DiOGenes العشوائية المضبوطة لعام 2021. وهي تقدم إشارة موثوقة وذات صلة سريرية، لكن تجربة واحدة لا تثبت قاعدة عامة خاصة بالجنس. وما تزال الآليات تفسيرات معقولة لا قياسات أُخذت من التجربة نفسها.

ما الذي اختبرته DiOGenes

ضمّت DiOGenes 938 بالغًا أوروبيًا لديهم زيادة في الوزن أو سمنة، عُرِّفت بمؤشر كتلة جسم يتراوح بين 27 و40 كغ/م²، في ثماني مدن أوروبية. أكمل المشاركون أولًا حمية منخفضة السعرات لمدة ثمانية أسابيع بواقع 800 كيلو كالوري يوميًا. ولم ينتقل إلى التوزيع العشوائي إلا من فقدوا ما لا يقل عن 8% من وزنهم الابتدائي: إذ دخل 555 شخصًا واحدة من خمس حميات للحفاظ على الوزن لمدة ستة أشهر، اختلفت في محتوى البروتين ومؤشر نسبة السكر في الدم. وشمل التحليل المنشور لفترة الحفاظ التي امتدت ستة أشهر 782 مشاركًا.

خلال مرحلة الحمية منخفضة السعرات، فقد الرجال وزنًا مطلقًا أكبر بكثير من النساء. وخلال مرحلة الحفاظ اللاحقة مع تناول الطعام بحرية، احتفظت النساء بتحسن أكبر بكثير في كوليسترول HDL، وإجمالي الدهون الثلاثية، وثنائي الأسيل غليسيرول. واستمرت أفضلية النساء في هذه النتائج الدهنية بعد التعديل بحسب مقدار الوزن المُستعاد.

هذه التفاصيل الأخيرة مهمة. إذ كان يمكن أن يفسر استعادة وزن أقل الحفاظ الأفضل على دهون الدم. لكن التحليل المعدل يشير بدلًا من ذلك إلى أن الفرق الملحوظ لا يُختزل إلى ما يظهره الميزان وحده. ومع ذلك، كانت هذه مؤشرات حيوية دهنية، لا أحداثًا قلبية وعائية أو حدوث السكري أو الوفيات. إن الحفاظ الأفضل على نمط دهون الدم ذو معنى، لكنه ليس مقياسًا مباشرًا لعمر أطول.

لماذا قد يتحسن الرجال أسرع أثناء التقييد

يحمل الرجال عمومًا نسيجًا دهنيًا حشويًا أكثر نسبةً إلى كتلة الدهون الكلية عند مؤشر كتلة جسم مماثل، بينما تحمل النساء في الغالب حصة أكبر من الدهون تحت الجلدية الألوية الفخذية. وترتبط الدهون الحشوية ارتباطًا أقوى بالخطر القلبي الاستقلابي، وقد تستجيب بحدة أكبر للتقييد الحاد للطاقة. وتقدم هذه البنية التشريحية تفسيرًا معقولًا للتغيرات المبكرة الأكبر في الوزن والعلامات الاستقلابية لدى الرجال، لكن DiOGenes لم تثبت مباشرةً أن فقدان الدهون الحشوية تسبب في فروقها بين الجنسين.

يدعم جزءًا من هذه الفكرة تحليل رصدي آلي منفصل أجراه Tsaban وآخرون عام 2022. إذ وجد أن ارتفاع الغريلين الصائم أثناء فقدان الوزن الناجم عن الحمية ارتبط بتراجع السمنة الحشوية واستعادة حساسية الإنسولين. ولا يمثل الغريلين حكمًا فاصلاً على توزيع الدهون، كما أن الارتباط لا يثبت المسار. لكن النتيجة تنسجم مع فكرة أن من تتوافر لديهم دهون حشوية أكثر لفقدانها قد يُظهرون تحولات استقلابية مبكرة أكبر.

توجد أيضًا مسألة قياس ظاهرة للعيان. فالرجال غالبًا ما يبدأون بوزن جسم أعلى وكتلة خالية من الدهون أكبر، ولذلك يمكنهم فقدان كيلوغرامات أكثر تحت التقييد النسبي نفسه للطاقة. لذا لا يمكن لفقدان الوزن المطلق أن يبين مقدار الفرق الذي يعكس حجم الجسم أو تركيب الجسم أو استجابة خاصة بالجنس. وقد أفادت تحليلات في برامج أخرى لنمط الحياة بأن أفضلية الرجال تضعف حين يُعبَّر عن فقدان الوزن كنسبة مئوية من الوزن الابتدائي. تدعم DiOGenes وجود فرق في الفقدان المطلق؛ لكنها لا تحسم حجم الفرق بعد تطبيعه بيولوجيًا.

لماذا قد تحافظ النساء على مكاسب دهون الدم بصورة أفضل

اقترح الباحثون أن تنظيم الدهون المرتبط بالإستروجين قد يساعد النساء على موازنة كوليسترول HDL والدهون الثلاثية عند التحرر من قيود الحمية. وقد تسهم أيضًا الفروق في توزيع الدهون والأنماط الليبيدومية الأساسية. وهذه فرضيات معقولة بيولوجيًا، ولا سيما لدى النساء قبل انقطاع الطمث، لكنها تظل فرضيات. فقد قاست DiOGenes النتائج، لا إشارات الإستروجين أو إعادة تراكم الدهون الحشوية أو السلسلة الكاملة للأحداث الواقعة بينهما.

قد يفقد الرجال دهونًا حشوية أكثر أثناء التقييد ثم يكونون أكثر عرضة لإعادة بناء هذا المخزن عندما تصبح السعرات أقل تنظيمًا. هذا نموذج متماسك، لا نتيجة مثبتة من DiOGenes. كما لم تصف الدراسة حالة انقطاع الطمث توصيفًا كافيًا، لذا لا ينبغي للقراء افتراض أن كل امرأة تتمتع بالموازنة نفسها المرتبطة بالإستروجين. وقد تختلف النساء بعد انقطاع الطمث اختلافًا كبيرًا عن النساء قبله.

تضيف الأبحاث على الحيوانات معقولية بيولوجية من دون أن تجيب عن السؤال البشري. ففي دراسة عام 2023 على فئران بدينة في منتصف العمر، كان لدى الحيوانات الإناث والذكور استجابات استقلابية مختلفة لتكميم المعدة والصيام المتقطع المقيَّد بالسعرات. وكانت للإناث اللواتي خضعن لتكميم المعدة أو للصيام المتقطع المماثل في فقدان الوزن نتائج استقلابية أفضل من الذكور بعد ثمانية أسابيع. تفيد الفئران في اختبار الفسيولوجيا ضمن ظروف مضبوطة؛ لكنها لا تثبت كيف سيستجيب بالغون أوروبيون لحمية مع تناول الطعام بحرية لمدة ستة أشهر.

مرحلة الحفاظ هي حيث ينجح البروتوكول أو تنتهي صلاحيته

استعادة الوزن بعد فقدانه عمدًا شائعة، وتستحق مرحلة الحفاظ تصميمًا خاصًا بدلًا من تعليمات مبهمة بـ«تناول الطعام بصورة طبيعية». فحص تحليل تجربة عشوائية أجراه Jensen وآخرون عام 2022 الحفاظ على الوزن لمدة عام بعد فقدانه باتباع حمية منخفضة السعرات. وقارن بين التمرين والليراغلوتيد ومزيجهما والعلاج الوهمي، مع توزيع عشوائي طبقي بحسب الجنس والعمر. وحافظ المزيج على فقدان الوزن بفاعلية أكبر من أي تدخل منفرد أو العلاج الوهمي. ولا تكرر تحليلاته السلوكية الاستكشافية النمط الدهني المحدد في DiOGenes، لكنها تعزز النقطة العملية: تحتاج الفسيولوجيا والسلوك بعد فقدان الوزن إلى دعم نشط.

وجدت تجربة عشوائية صينية عام 2024 أيضًا أن تدخلًا منخفض السعرات ومدعومًا بتطبيق لمدة ستة أشهر حسّن عوامل الخطر القلبي الاستقلابي لدى 220 بالغًا لديهم زيادة في الوزن أو سمنة. وشمل فترة فقدان وزن لثلاثة أشهر أعقبتها ثلاثة أشهر من الحفاظ. ولم تبلغ الدراسة عن تحليل للحفاظ على دهون الدم مقسم بحسب الجنس، وهو التحليل اللازم لاختبار نتيجة DiOGenes، لكنها تبين أن ستة أشهر فترة ذات معنى لتتبع نتائج الدهون والغلوكوز بعد العلاج الغذائي.

وعلى مستوى السكان، وجدت مراجعة منهجية شبكية وتحليلًا تلويًا لعام 2026 للتجارب العشوائية أن تقييد الطاقة المستمر وأساليب الصيام المتقطع يمكن أن تحسن الوزن ومحيط الخصر والمقاييس المرتبطة بالغلوكوز ودهون الدم لدى البالغين الذين لديهم زيادة في الوزن أو سمنة أو اضطرابات استقلابية. ولم تقدم نتائج مجموعات فرعية مقسمة بحسب الجنس. فالمتوسطات مفيدة، لكنها قد تخفي مسارات متباينة لدى الرجال والنساء.

حدود مهمة قبل تغيير بروتوكولك

تتضمن DiOGenes مشكلة اختيار خطيرة. فقد استبعد شرط فقدان ما لا يقل عن 8% خلال الحمية الأولية منخفضة السعرات 383 من المشاركين الـ938 المسجلين قبل التوزيع العشوائي، أي 41%. ولا يذكر المنشور إتمام الحمية منخفضة السعرات بصورة منفصلة بحسب الجنس. وإذا اختلف عدم الاستجابة أو الانسحاب بحسب الجنس، فقد لا تمثل مجموعة الحفاظ كل من يحاولون تقييد السعرات.

تضيف حميات الحفاظ الخمس عدم يقين آخر. فقد اختلف محتوى البروتين ومؤشر نسبة السكر في الدم بين الأذرع، ولا تحسم النتائج المبلغ عنها بالكامل ما إذا كانت بيولوجيا الجنس أو تفاعل الجنس مع البروتين أو تفاعل الجنس مع مؤشر نسبة السكر في الدم أو مزيج منها هو ما قاد الفرق الدهني. كما لم تقس التجربة التوليد الحراري التكيفي، الذي قد يؤثر في استعادة الوزن بعد الحمية.

لا تظهر في الأدلة المتاحة تجربة لتقييد السعرات مقسمة بحسب الجنس تناقض ذلك مباشرةً، لكن غياب التناقض ليس تكرارًا للنتيجة. وكانت مجموعة DiOGenes أوروبية، لذلك قد لا تُعمم نتائجها بسلاسة على المجموعات الإثنية ذات أنماط توزيع الدهون واستقلاب الهرمونات المختلفة. وقد يغير التحليل التلوي المقسم بحسب الجنس، الذي يعدل لحالة انقطاع الطمث والدهون الثلاثية الأساسية وتركيب الحمية والنشاط البدني، الاستنتاج على نحو جوهري.

ما الذي ينبغي تتبعه بعد فقدان الوزن

بالنسبة إلى الرجال، لا ينبغي أن ينهي الانخفاض المبكر على الميزان الخطة. واصل مراقبة السعرات بصورة منظمة خلال مرحلة الحفاظ، وأعطِ الأولوية لتمارين المقاومة للحفاظ على الكتلة الخالية من الدهون، واتبع نمطًا غذائيًا كافي البروتين. هذه أدوات معقولة للحفاظ على الوزن، لكن DiOGenes لم تختبرها كحلول خاصة بالرجال.

بالنسبة إلى النساء، لا ينبغي أن يمحو التغير المبكر الأصغر بالكيلوغرامات دليل التقدم الاستقلابي. تتبعي فقدان الوزن كنسبة مئوية وبالقيمة المطلقة، ثم أعيدي تقييم لوحة دهون الدم خلال مرحلة الحفاظ. ويستحق كوليسترول HDL والدهون الثلاثية الاهتمام إلى جانب وزن الجسم، ولا سيما لأن أفضلية DiOGenes ظهرت في هذه المؤشرات. وينبغي للنساء بعد انقطاع الطمث تجنب افتراض انطباق النمط نفسه.

لتقييد السعرات مرحلتان: فقدان الوزن والاحتفاظ بالتحسنات الاستقلابية التي رافقته. تشير DiOGenes إلى أن الجنس قد يشكل كل مرحلة بصورة مختلفة، لكن نمط الحفاظ يحتاج إلى تكرار قبل أن يصبح قاعدة.