فيتامين د وVO2max: لماذا لا ينجح التكميل

يتحرك مستوى فيتامين D وVO2max معًا في الدراسات السكانية، لكن تناول فيتامين D لا يبدو أنه يرفع اللياقة الهوائية. وقد حدّد تحليل تلوي عام 2026 مقدار هذا الارتباط: إذ ارتبط 25-هيدروكسي فيتامين D في المصل واللياقة القلبية التنفسية بمعامل ارتباط إجمالي قدره r=0.17. وهذا ذو دلالة إحصائية، لكنه صغير. وعندما جمعت المراجعة نفسها التجارب العشوائية للمكملات، كان الأثر على اللياقة قريبًا من الصفر في جوهره.

يهم هذا التمييز عند تقرير ما إذا كان فيتامين D ينتمي إلى مجموعة مكملات الأداء. فقد يكون تصحيح نقص موثّق مهمًا للصحة. وقد يحسن أيضًا مؤشرات الالتهاب أثناء التدريب. لكن الأدلة لا تدعم استخدام فيتامين D وسيلةً لزيادة VO2max.

ارتباط حقيقي، بحجم أثر متواضع

جمعت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لعام 2026 لـ Chen Chen وزملائه 20 دراسة رصدية شملت 14,554 مشاركًا. وارتبط ارتفاع 25(OH)D في المصل بارتفاع اللياقة القلبية التنفسية، بمعامل ارتباط مجمّع قدره r=0.17 (فاصل الثقة 95%، من 0.11 إلى 0.24؛ P<0.0001).

لا يخلو معامل الارتباط البالغ 0.17 من المعنى، لكنه لا يفسر بدرجة كبيرة سبب امتلاك شخص VO2max أعلى من آخر. كما اختلفت الدراسات الرصدية اختلافًا كبيرًا: إذ كان التغاير مرتفعًا (I²=88%). فقد شملت مجموعات سكانية مختلفة، وقاست فيتامين D واللياقة بطرائق مختلفة، وأُجريت عبر فصول وبيئات مختلفة. يلخص الرقم المجمّع نمطًا؛ ولا يثبت أثرًا بيولوجيًا واحدًا.

وتجعل نتيجة التحليل الفرعي بحسب العمر القصة السببية أقل ترتيبًا. لدى البالغين، بلغ الارتباط r=0.26 (فاصل الثقة 95%، من 0.17 إلى 0.34؛ P<0.0001). ولدى الأطفال، بلغ r=0.05 (فاصل الثقة 95%، من 0.01 إلى 0.09؛ P=0.027)، وكان الفرق بين المجموعتين الفرعيتين ذا دلالة إحصائية (P<0.0001).

يوفر التمرين في الهواء الطلق تفسيرًا مباشرًا. فالبالغون الذين يركضون أو يركبون الدراجات أو يمارسون الرياضات الميدانية خارجًا قد يرفعون VO2max عبر التدريب، بينما ينتجون أيضًا مزيدًا من فيتامين D من خلال التعرض للشمس. لذلك قد تعكس نتيجة فيتامين D السلوك الذي يحسن اللياقة، بدلًا من أن تتسبب هي ذاتها في التحسن.

ويتوافق عمل رصدي آخر مع هذا التفسير. ففي دراسة مقطعية لعام 2022 شملت بالغين إيرانيين يعيشون في المجتمع، كان مستوى فيتامين D واحدًا من عدة عوامل مترابطة مع VO2max، إلى جانب السمنة وغلوكوز الصيام. وتعقّد السمنة هذا الارتباط: فهي ترتبط بانخفاض VO2max ويمكن أن تخفض 25(OH)D المتداول عبر احتجازه في النسيج الدهني. ولا يصبح الارتباط الذي يصمد في جدول بيانات مسارًا سببيًا تلقائيًا.

وبالمثل، وجدت دراسة FIT-AGEING أن وقت الخمول، وشدة النشاط البدني، واللياقة القلبية التنفسية، وتركيزات 1,25-ديهيدروكسي فيتامين D مترابطة لدى بالغين خاملين في منتصف العمر. ولا تستطيع هذه الدراسة إثبات السببية العكسية، لكنها توضح لماذا يُعد سلوك النشاط تفسيرًا بديلًا جديًا.

لا تُظهر التجارب العشوائية فائدة لـ VO2max

يغيّر التوزيع العشوائي السؤال. فبدلًا من التساؤل عما إذا كان الأشخاص ذوو مستويات فيتامين D الأعلى يميلون إلى أن يكونوا أكثر لياقة، تسأل التجارب ما إذا كان تخصيص فيتامين D يغير اللياقة مقارنةً بمجموعة ضابطة.

في التحليل التلوي لـ Chen، أنتجت تسع تجارب عشوائية محكومة شملت 733 مشاركًا فرقًا معياريًا في المتوسط قدره 0.03 للياقة القلبية التنفسية (فاصل الثقة 95%، −0.12 إلى 0.17؛ P=0.896). ويتقاطع فاصل الثقة مع الصفر، ولم تكن النتيجة ذات دلالة إحصائية. والأكثر لفتًا أن التغاير كان 0%: فلم تسفر التجارب عن خليط من فوائد كبيرة وأضرار كبيرة بلغ متوسطها نتيجة صفرية. بل أشارت في الاتجاه نفسه — نحو غياب أثر قابل للكشف.

تقول الدراسات الرصدية إن مستوى فيتامين D واللياقة مرتبطان. وتقول التجارب العشوائية إن المكملات لم ترفع اللياقة القلبية التنفسية لدى المجموعات السكانية المدروسة.

جاء الاختبار الأكثر فائدة لفكرة «ربما لا يعمل إلا عند وجود نقص» من Savolainen وزملائه عام 2022. وشملت التجربة العشوائية 69 رجلًا شابًا لديهم نقص فيتامين D، وكانت مستويات 25(OH)D الأساسية لديهم أقل من 20 ng/mL. تناول المشاركون 2,000 IU من فيتامين D3 يوميًا لمدة ثمانية أسابيع مع إتمام تدريب المقاومة. صححت المكملات النقص البيوكيميائي، لكنها لم تحسن VO2max.

وجدت التجربة تحسنًا في مؤشرات الالتهاب. ولا تثبت هذه النتيجة تعافيًا أسرع أو تكيفًا تدريبيًا أكبر أو أداءً أفضل على المدى الطويل؛ فهذه نتائج منفصلة تحتاج إلى اختبار مباشر. لكنها تُظهر أن فيتامين D يمكن أن يؤثر في البيولوجيا لدى المتدربين الذين يعانون نقصًا دون أن يحقق مكسبًا قابلًا للقياس في اللياقة الهوائية.

لم تُنقذ التجارب الأطول والأعلى جرعةً الفرضية

قد تفوّت التجارب القصيرة تكيفات بطيئة، لذا تستحق المدة تمحيصًا. تابَع التحليل الثانوي لتجربة VITAL 25,871 بالغًا أكبر سنًا خُصصوا لتناول 2,000 IU/day من فيتامين D3 لمدة خمس سنوات. ولم يجد تحسنًا في مقاييس الأداء البدني. وهذه المقاييس ليست قابلة للاستبدال بقياس VO2max المباشر، لكن الدراسة تضعف بقوة الحجة القائلة إن سنوات من المكملات تحقق مكاسب واسعة في الأداء لدى كبار السن.

وتشير تجارب الأطفال إلى الاتجاه نفسه. ففي تجربة محكّمة لعام 2024 على تلاميذ مدارس منغوليين، تلقى 8,851 طفلًا 14,000 IU من فيتامين D3 أسبوعيًا أو دواءً وهميًا لمدة ثلاث سنوات. وكانت تركيزات 25(OH)D الأساسية لدى جميعهم تقريبًا أقل من 75 nmol/L. لم يحسن فيتامين D اللياقة القلبية التنفسية أو قوة القبضة أو قوة الساق الانفجارية؛ وقيس VO2peak في مجموعة فرعية من 632 طفلًا باستخدام اختبار الجري المتدرج متعدد المراحل لمسافة 20 مترًا.

ووجدت تجربة ViDiKids المستقلة لدى تلاميذ مدارس في جنوب أفريقيا أيضًا عدم وجود فائدة للياقة القلبية التنفسية أو قوة القبضة أو قوة الساق الانفجارية. ولم يغير اختلاف الموقع الجغرافي والتعرض الأساسي لضوء الشمس النتيجة.

لماذا لم تتحول الآلية إلى أثر على الأداء

كانت الفرضية الأصلية معقولة بيولوجيًا. توجد مستقبلات فيتامين D في العضلات الهيكلية، وقد ارتبطت إشارات فيتامين D في الأعمال المخبرية بعمليات الخلايا العضلية والتنفس الميتوكوندري. كما يمثل تنظيم الكالسيوم في خلايا القلب وإنتاج أكسيد النيتريك البطاني مسارات محتملة. وتصف مراجعة منهجية لعام 2023 عن التغذية في الساركوبينيا الصلة النظرية لفيتامين D بالنشاط الميتوكوندري والأداء العضلي لدى كبار السن.

المعقولية الآلية سبب لإجراء التجارب، وليست بديلًا عنها. ولا تستطيع نتائج الخلايا والمسارات إخبارنا بما إذا كان المكمل يُحدث تغيرًا قابلًا للكشف سريريًا في امتصاص الأكسجين على مستوى الجسم كله. وحتى الآن، لم تُظهر التجارب البشرية أنه يفعل ذلك.

ما الذي يمكن للأدلة استبعاده وما الذي لا يمكنها استبعاده

الأدلة التدخلية متسقة، لكنها ليست شاملة. فلم تشمل تجارب اللياقة القلبية التنفسية التسع في التحليل التلوي سوى 733 شخصًا. وتظل الآثار الصغيرة لدى الأشخاص ذوي النقص الشديد، أو الآثار لدى الرياضيين النخبة، ممكنة لأن هذه الفئات لم تُختبر بما يكفي. وتراوحت الجرعات تقريبًا بين 800 و4,000 IU/day عبر التجارب المجمعة، ولم تستمر بعض الدراسات سوى أسابيع. كما استخدمت عدة دراسات مقاييس متوقعة أو غير مباشرة للياقة بدلًا من اختبار VO2max المباشر عبر تبادل الغازات.

تبرر هذه القيود التحفظ، لا الاستقراء القائم على التمني. وتعالج تجربة VITAL الكبيرة والطويلة المدة فيما يخص الأداء البدني العام مسألة المدة، بينما اختبرت تجربة Savolainen مباشرة تصحيح النقص لدى رجال شباب، ومع ذلك لم تجد تحسنًا في VO2max. ولا تثبت أي من النتيجتين أن كل مجموعة فرعية محتملة من الرياضيين ستستجيب على نحو متطابق. لكنهما معًا تجعلانه أثرًا مولدًا للأداء غير مرجح في الظروف المختبرة.

الحكم العملي

استخدم فيتامين D لتصحيح النقص ودعم الصحة العامة، ويُفضّل أن يسترشد ذلك باختبار دم 25(OH)D وبطبيب عندما تحتاج الجرعة إلى تخصيص. لا تتناوله توقعًا لارتفاع VO2max. فعند 2,000 IU/day، وهي الجرعة المستخدمة في كل من تجربة Savolainen وVITAL، لم تحسن المكملات نتائج اللياقة أو الأداء البدني ذات الصلة.

بالنسبة إلى الرياضيين الذين يعانون نقصًا، تستحق نتيجة مؤشرات الالتهاب المتابعة، لكنها نتيجة لمؤشرات حيوية وليست برهانًا على تعافٍ أو أداء أفضل. وتظل الطرق الموثوقة لرفع VO2max هي التدريب والتعافي الكافي والطاقة الإجمالية الكافية لدعمهما. يستطيع فيتامين D تصحيح النقص. ولم يُظهر أنه يستطيع أن يحل محل التدريبات الفترية.